IV. — Les interventions conservant la sécrétion
endocrine sont les suivantes : ?
a) Permettant «a menstruation : Conservation de l'utérus et des ovaires ou d’un ovaire (salpingectomie sous-séreuse (Villard), hystérectomie fundique ou
subtotale haute avec conservation ovarienne);
b) Ne permettant plus la menstruation : Conservaüon de l'ovaire ou de l'utérus seul.
V. — Les transplantations intra-utérines d’ovaires (Tuffier, W. Estes) et les greffes ovariennes s’adressent aux deux variétés de conservation précédentes.
VI. — L'analyse de 112 observations conservatrices pratiquées à la Clinique gynécologique de Lyon par le Professeur Villard et ses élèves pour des annexites
bilatérales nous a donné les résultats suivants :
a) GRAVITÉ OPÉRATOIRE : des plus minimes (1 décès post-opératoire sur 112 cas).
-b) SANTÉ GÉNÉRALE : sur les 112 cas, 100 opérées, dans un délai relativement court, ont pu reprendre une vie normale, se déclarer guéries et travailler régulièrement (85 % de ces femmes étant obligées de travailler pour vivre). Nous notons, d’autre part, 11 échecs, dont 1 décès dû à une appendicite aiguë concomitante, 3 cas ayant nécessité une hystérectomie
it
consécutive et 7 mauvais résultats dans lesquels les opérées ont continué à souffrir ou à présenter des
troubles divers (métrite, métrorragies).
€) FÉCONDATION : notre ,statistique à ce sujet porte sur 81 observations, qui se détaillent ainsi : 10 cas de castration unilatérale avec intervention sur l’ovaire opposé, 3 cas d'évacuation de pus par aspiration intra-tubaire du côté conservé, 25 castrations unilatérales avec salpingolysis de l’autre annexe, 15 cas de castration unilatérale avec restauration du pavillon tubaire, 20 cas de salpingostomie avec castration urilatérale, 2 salpingostomies doubles, 2 amputations et 1 réimplantation tubaire, 2 opérations croisées et enfin 2 opérations complexes avec myomectomie. Sur ces 81 observations nous avons noté 6 grossesses cer-
taines et 3 douteuses.
d) MENSTRUATION ET SÉCRÉTION INTERNE : nous enregistrons à ce sujet :
1) Conservation de l'utérus et de l'ovaire en totatalité ou partiellement : 19 cas, dont 14 pour conservation de l’utérus avec ovaire ou fragment d’ovaire restant, 2 hystérectomies fundiques, 2 hystérectomies subtotales hautes et 2 greffes ovariennes intra-épiploïques. Dans 16 observations, la menstruation êst demeurée normale et il n’y a pas eu de troubles de la ménopause. Il y a eu échec dans 3 cas.
un) Conservation de l'utérus seul : sur 9 cas, nous notons 8 bons résultats avec troubles de ménopause chirurgicale insignifiants et conservation du sens génésique normal; 2 opérées présentent une menstruation
régulière inattendue.
VII. — Les indications opératoires dans les lésions infectieuses bilatérales des annexes doivent être précisées ainsi :
Toujours conserver le maximum de fonction en considérant qu’il s’agit de lésions inflammatoires susceptibles de régression.
Ne pratiquer, dans aucun cas, d’ablations prévenlives telles par exemple que l’ablation d’une trompe encore perméable par crainte de sa fermeture ultérieure.
On s’efforcera successivement et régressivement :
1° De ménager ou de rétablir la fonction de repro-
duction; 2° De conserver la menstruation;
3° De conserver tout ou partie seulement de l’utérus, les troubles subjectifs et fonctionnels étant en rapport äirect avec l’étendue de la conservation.
Lorsqu’en présence des lésions on devra « battre en retraite », il faudra le faire par échelons successifs
aussi rapprochés que possible.
Vue LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, LE DoYEN, VILLARD.
Pour le Doyen, l'Assesseur, ROQUE.
Vu et permis d'imprimer :
Lyon, le 21 mai 1926 LE RECTEUR, PRÉSIDENT DU CONSEIL DE L'UNIVERSITÉ, GHEUSI.
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