OBSERVATIONS XVII ET XVIII

ExErCKE (Centralblatt f. gyn., 1894, n° 24) relate deux cas d’énucléation de fibro-myomes utérins. Dans le premier, l’opération avait pleinement réussi et les suites s’annonçaient normales. Mais plus de quatre semaines après l'intervention la malade fut prise de doulenrs et un avortement eut lieu. Exerke ajoute : « L'opération n’est peut-être pas la seule cause de l'avortement. »

Dans le second cas, après une intervention pour tumeur utérine il n’y eut pas d'accident et la grossesse suivit son cours.

OBSERVATION XIX SNEGUIREFF (Ann. de gyn., mai 1895, n° 43, p. 366). Mme M..., la femme d’un prêtre âgée de 27 ans, entre à

la clinique le 27. septembre 1894, se plaignant d’une tumeur

au ventre et d’absence des règles. La malade est du gouvernement de Riazan, se trouve dans de bonnes conditions et rien n'indique de tuberculose héréditaire.

Réglée à 16 ans. Mariée à 18 ans, elle a eu 5 enfants; le dernier accouchement remonte à dix mois. Il y a trois ans survint une hémorragie persistant une quinzaine de jours. Depuis les dernières couches lesrègles ne se sont plus montrées. On n’accorda pas d’importance à cet incident attribué à l’allaitement. Mais depuis deux mois la malade s’est aperçue qu'elle portait une sorte de tumeur à laine droite qui dès lors augrenta de volume. Or, le 20 septembre, c’est-à-dire il y a huit jours elle remarqua dans cette tumeur certains mouvements rappelant ceux d’un fœtus.

À l'examen, on constate que l’abdomen est soulevé en dôme surtout dans sa partie inférieure par une tumeur mate étendue de Pombilic au pubis. À l’auscultation on entend le bruit net du placenta. Mais une autre tumeur est palpée à trois doigts au-dessus de la symphyse pubienne, un peu à gauche de la ligne médiane. Elle est inégale, bosselée, dure, immobile, et lorsqu'on imprime des mouvements aux deux tumeurs elles se meuvent conjointement.

Les grandes et les petites lèvres ainsi que l’entrée du vagin présentent les signes caractéristiques d’une grossesse. Au toucher on constate que le cul-de-sac antérieur est distendu par la tumeur dure, bosselée et montre une adhérence intime avec la face antérieure de l’utérus et la partie susvaginale du col. La tumeur a le volume d’un poing et demi, elle siège en haut et à gauche et y occupe presque tout le plan d’entrée du petit bassin. Les mouvements qui se communiquent par la tumeur B. 5

lors du toucher combiné, sont conjoints. La tumeur inférieure est, pour ainsi dire, enclavée dans le petit bassin et reste immobile. Le ballottement est absent. Les seins bien développés avec coloration des mamelons très accusée donnent une sécrétion laiteuse.

L'état général est bon.

Diagnostic. — Grossesse utérine de 6 mois, et fibro-myome interstitiel sous-séreux.

Intervention. — Laparotomie le 4 octobre. Le fond de l'utérus remonte jusqu’à l’ombilic. Tumeur bosselée sur sa face antérieure et latérale descendant dans la région du petit bassin entre la vessie et l’utérus se continuant dans l’épaisseur du ligament large, confinant par son bord latéral au ligament rond. Incision faite sur la grande périphérie de la tumeur à travers la masse des tissus utérins et le fibromyome est extrait. Suture étagée.,

La guérison fut exempte de complications. Voici un mois écoulé depuis l’opération et la grossesse continue son cours ordinaire.