OBSERVATION XXVI

(Inédite) de M. le professeur agrégé CONDAMIN.

Marie R... entre à la Charité dans le service de M. le professeur Laroyenne, le 27 mars 1900.

La malade est âgée de 33 ans. Elle a fait il y a huit ans une fausse couche de deux mois.

Premières règles à 16 ans; règles régulières, tous les mois, mais durant huit jours chaque fois. Pas de douleurs menstruelles.

Il y a deux mois et demi que la malade n’a pas vu ses règles. Elle se plaint en outre de douleurs dans le ventre, principalement dans le côté gauche et dans les reins.

Constipation habituelle. Pas de pertes blanches. Pas de

- troubles du côté du rectum et de la vessie.

Actuellement on constate que l’abdomen est gros. On sent une grosse masse sur la ligne médiane. L’épaisseur da pannicule adipeux ne permet pas de sentir d’autres détails au palper.

Au toucher le col est mou. Le cul-de-sac gauche est douloureux. L’utérus est volumineux et l’on sent une grosse masse en arrière qui lui est adhérente et qui en épouse les mouvements.

Etant donné l’état pigmenté des seins et de la vulve et le volume de l’utérus ainsi que l'absence de règles, en diagnostique une grossesse d'environ deux mois et demi, compliquée de fibrome.

Le 9 avril, M. le professeur agrégé Condamin décide l’intervention. Ouverture du cul-de-sac postérieur. On attire une grosse masse fibromateuse sous-péritonéale avec les pinces de Péan. Masse pédiculée sur la face postérieure de l'utérus. Ligature à la soie sur le pédicule et section. On enlève un fibrome de la dimension des deux poings.

Les suites opératoires ont été très simples. La malade est sortie guérie le 30 avril.

Depuis elle a été revue quelques mois après l'intervention.

La grossesse suivait son cours normal.

OgservaTION XX VII (par M. Coxpamn).

Françoise M..., 35 ans, entre dans le service de M. le professeur Laroyenne, le 16 décembre 1898.

Mariée à l’âge de 17'ans, elle a eu son premier enfant dix mois après, en 1880. Depuis, elle a eu une fausse couche à 4 mois 1/2.

C’est en pleine santé, il y a 11 mois que la malade fut prise de phénomènes douloureux dans l'abdomen. Elle vient à la clinique de M. le professeur Laroyenne où lon constate

Le da

l'existence d’une tumeur abdominale. Elle n’accepte pas l’intervention.

Mais en septembre 1898 elle commence une grossesse.

Dernières règles le 18 août. La malade se présente de nouveau à la clinique le 15 décembre.

À l’examen de l’abdomen, le flanc latéral gauche est évidemment plus développé que le droit. On y observe une tumeur arrondie, manifestement liquide et du volume d’une tête d'enfant. Elle adhère un peu, à droite de la ligne médiane, à une seconde masse qui est le fond de l'utérus ayant le volume d’une grossesse de 3 mois. L’auscultation des bruits du cœur n’est pas positive, la grossesse étant trop peu avancée. Il existe, d’ailleurs, un certain nombre de signes de grossesse.

L'on pose le diagnostic de kvste de l'ovaire inclus dans le ligament large gauche, coïncidant avec une grossesse. Le un 20 décembre, M. Condamin opère la malade. On tombe sur un kyste ayant dédoublé le ligament large gauche jusqu’à la fosse iliaque correspondante. L’on fait une ligature en deux anses qui prend tous les tissus décollés et lon pratique la péritonisation du pédicule que lon abandonne dans l'abdomen. Pas de Mickuliez. Enfin, suture à trois plans de la paroi abdominale.

Les suites opératoires ont été très simples. Le lendemain de Popération, la malade urinait seule. À aucun moment elle n’a présenté de température. Le 18 janvier elle quittait la clinique sans que sa grossesse ait paru souffrir de l'intervention.

OBsERVATION XXVIIT (résumée).

(Inédite).

Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé CoNDaAMIN Mme X..., âgée de 29 ans, multipare, se présente le 10 avril 1888 à \ la clinique de M. le professeur Laroyenne,

avec un utérus augmenté de volume et une suppression de règles depuis 2 mois.

EASY pes

À l’examen on trouve riece à la corne droite de l'utérus, une tumeur bosselée du volume d’une tête fœtale, intimement fixée à l’utérus, et peu mobile, ce qui faisait présager un développement intra-ligamentaire.

Opération le 12 avril en position de Trandelenburg. On tombe sur un fibrome attenant à la corne utérine droite. Décortication, puis ligature de tout le ligament large droit avec extirpation de l’ovaire correspondant. |

L'opération ne présente rien de particulier en dehors des difhcultés habituelles de la décortication. Capitonnage du ligament large dédoublé et fermeture du tout sans Mickuliez.

Suites simples apyrétiques. Une des premières questions posées par la malade à son réveil fut relative à l’état de sa grossesse. On lui dit qu’on espérait la voir persister. Ce à quoi elle répondit que si elle avait su elle ne se serait pas fait opérer. |

Malgré toutes les précautions qu’on lui fit prendre presque de force, elle fit au douzième jour une fausse couche effectuée très rapidement et qui eut peu de suite.

La malade sort guérie.

Nous avons tenu à relater cette observation malgré l'avortement qui suivit l'opération parce qu'il n'est nullement sûr qu’il en fut la conséquence.

À ces observations que nous avons pu réunir il faut joindre une statistique citée par Pozzi (1) et depuis reproduite par plusieurs auteurs. On y retrouvera quelques cas déjà cités mais cette statistique sera surtout intéressante car elle tient compte des cas de mort que nous ne pouvions recueillir, soit parce que cela nous aurait entrainé trop loin, soit parce que les observations n’en ont pas été publiées.

(1) Pozzi, Traité de gyn., p. 386: