OBSERVATION XI
CuipauLT, In thèse Busson, Paris, 1894.
Mlle X., étant ea voyage, se fait, à la suite d’une chute de voiture, une fracture de la clavicule droite à l'union du tiers externe et des deux tiers internes de l'os. Malgré l’apposition soigneuse d'une écharpe de Mayor, il persista une douleur vive qui nécessita à plusieurs reprises le changement de l'appareil. A mon premier examen, le 24 juillet, neuf jours après l'accident, je constatai une absence complète de consolidation et une impotence complète de la elavicule droite due aux douleurs intenses locales et irradiées que provoquait le moindre mouvement.
Il y avait, sans aucun doute, une esquille osseuse, lésant le plexus brachial et nécessité d’une intervention immédiate destinée à enlever cette esquille et à suturer l’os non consolidé.
Opération le 31 juillet.
On découvre et on enlève une esquille à extrémité très acérée, détachée du fragment interne et dont la pointe est au niveau du plexus brachial.
Fragments avivés et sulurés, appareil consécutif.
Le résultat fonctionnel fut parfait; dès la levée de l'appareil, on put constater la coaptalion très satisfaisante, l'absence de défor-
mation el de toute douleur lors des mouvements du bras.
PS
SAONE s OBsERvATION XII.
CnipauLr, Travaux de neurologie chirurgicale, 1896, p. 319.
P. (Edmond), âgé de 30 ans, nous fut adressé en décembre 1895 par notre ami et collègue Paul Delbet pour une fracture de la clavicule datant de trois mois et réunie par un cal hypertrophique qui déterminait dans le membre supérieur correspondant des accidents nerveux remarquables par leur localisation précise. La paralysie, accompagnée (l’atrophie, occupait les muscles de la moitié antérointerne de l’avant-bras et tous les muscles de la main; l’anesthésie, complète pour tous les modes de la sensibilité, s’étendait sur la partie interne du bras, de l’avant-bras et de la main, ainsi que sur la totalité de l’annulaire, de l’auriculaire, la totalité du médius, sauf la moitié externe de la face dorsale de sa première phalange, les deux dernières phalanges de l'index. Il n’y avait pas de troubles trophiques cutanés. L'intervention, qui fut des plus simples, nous montra que le cal hypertrophique, peu développé vers la profondeur, n'était en rien la cause des accidents nerveux et que ceux-ci étaient provoqués par une mince esquille en aiguille, venant au contact du faisceau antéro-interne du plexus, et réunie à lui par un tissu cicatriciel. Ces adhérences furent soigneusement disséquées, l’esquille sectionnée, le cal aminei. La réunion se fit par première intention.
Aujourd'hui, trois mois après l'opération, le résultat fonctionnel
obtenu est absolument satisfaisant.
Osservarion XII.
Quénu, Bull. et mém. Soc. de Chir., Paris, 1899, p. 498.
J'ai fait une suture de la elavicule trois semaines après un aceident. C'était un officier de cavalerie. Il avait un énorme cal et des douleurs atroces sur le trajet du médian et du radial. La consolidation était peu avancée; dans le cal, les fragments étaient mobiles; les douleurs étaient causées, non pas tant par la compression,
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mais par la blessure que produisait une aiguille osseuse sur les nerfs du plexus. L'ablalion seule de cette aiguille devait donner un
excellent résultat : le malade à guéri.
