OBSERVATION XXIX

In Bussox, thèse Paris, 1894, p. 21.

J. V., ouvrier, est pris entre un mur et une machine et se fait une fracture de la clavicule droite pour laquelle on lui met une écharpe de Mayor, puis il quitta le pays et se fit soigner à l'hôpital du Mans. Plusieurs mois après, il vint me trouver se plaignant de l'impotence complète de son membre qu'il attribuait à la pression trop grande de l'appareil, gardé pendant un mois, et dont la cause évidente était un cal hypertrophique de la clavicule, où je reconnus un fragment externe déprimé et comprimant le plexus. Tout le mem-

bre était atrophié, l’atrophie étant beaucoup plus intense au niveau

re

des doigts et de la main; réaction de dégénérescence sur les éminences thénar et hypothénar, sur les fléchisseurs du poignet; troubles trophiques divers : onycogyphose, glossy-skins, ele.: toutes les articulations étaient immobilisées, les demi-flexions étaient raides par rétraction tendineuse. Je les mobilisai légèrement et le malade recouvra quelques mouvements de son épaule et de son bras. Malheureusement, il refusa tout traitement portant sur la clavicule même et n’a pu être suivi.

OBsERvATION XXX.

CnipauLr, In thèse Bussox, Paris, 1894.

B., 45 ans, berger, fait, le 10 septembre 1892, une chute de 7 mètres et se fracture la clavicule gauche à l’union du tiers externe et des deux tiers internes. Echarpe de Mayor, puis appareil plâtré.

Lorsqu'on enleva celui-ci, immobilisation incomplète des fragments et gêne fonctionnelle du moignon du membre supérieur avec vives douleurs au niveau de la fracture. Cal volumineux, surplombé en haut et en dedans par le fragment interne, formé dans la partie inférointerne par le fragment externe, comprimant le plexus brachial et déterminant à ce point des douleurs, augmentées par la pression sur ces fragments. Grand pectoral et delloïde atrophiés; membre supérieur atrophié très notablement, main surtout atteinte du côté de l’éminence thénar et des premiers espaces interosseux. Avant-bras en flexion à angle droit, poignet en hyperextension, pouce en adduction et phalangettes légèrement fléchies. Les muscles de l’éminence thénar, les premiers interosseux, les fléchisseurs, pronateurs et supinateurs de l’avant-bras présentent très nettement la réaction de dégénérescence.

Les troubles trophiques du membre sont très marqués : raideurs articulaires, amincissement considérable du bout des doigts, état lisse et rougeâtre de la peau de la main, fragilité extrême des ongles qui se sont enroulés latéralement du côté radial. Légère hyperesthésie aux contacts superficiels au niveau de l’avant-bras et du bras.

Sans nous altarder à un traitement électrique, nous fimes quel-

ques jours après la résection du cal et la suture de la clavicule,

Le 8 jour, on constate l’immobilisation parfaite des fragments, l'absence de douleur par pression du plexus et même le retour d’une légère mobilité des doigts et du pouce.

A partir du 15° jour, des mouvements passifs furent imprimés aux diverses articulations du membre, un peu d'électricité faite sur les muscles atrophiés, tout en laissant encore le musele au repos dans l'intervalle des séances. Puis, vers la fin du premier mois, sa liberté complète lui fut rendue : les mouvements revinrent très rapidement tous en même temps. Les muscles reprirent peu à peu leur volume normal, les raideurs articulaires et les troubles trophiques disparurent, ainsi que les réactions de dégénérescence; le bras avait fini par reprendre le même volume que celui du côté opposé.

Au bout de deux mois, l’opéré pouvait se servir de sa main et tenir avec elie quelques objets. Il quitte l'hôpital ie 20 juin, se servant de son membre aussi bien que possible.

OgsErvaTion XXXI.

MaucLaiRe, Congrès de Chirurgie, 1894, p. 516.

Jeune fille de 21 ans. Le 17 août 1893, fracture de la clavicule à l’union du tiers externe avec les deux tiers internes. On applique un appareil de Desault qui est enlevé le 21° jour. A ce moment, on note l'impossibilité pour la malade d'élever le bras et de le porter en avant et en arrière; les mouvements de l’avant-bras et de la main étaient conservés; l’impotence fonctionnelle portait surtout sur les muscles pectoraux, le deltoïde, le triceps et les rotateurs de l'épaule.

Au niveau de la fracture, on sentait une masse osseuse qui s’enfonçait dans la profondeur et indiquait un cal hypertrophique comprimant le plexus brachial. A la partie interne de l’avant-bras, apparurent des ulcéralions probablement trophiques; picotements dans les doigts; sensibilité conservée.

En présence de ces complications, une intervention fut jugée nécessaire et eut lieu le 24 septembre. Incision de la peau sur une étendue de 7 centimètres tout d'abord, mais de 12 centimètres ensuite, paral-

Jèlement au bord inférienr de la clavicule et détachement du périoste