PRONOSTIC
Le pronostic est très variable. Nous sommes, en effet, en présence d’un traumatisme qui à atteint un nerf dans ses racines et dans son trajet. L’altération nerveuse est-elle superficielle ? Il y aura simple parésie ou paralysie légère disparaissant d’elle-même au bout de quelques jours. Mais le nerf est-il atteml . plus profondément ? La dégénérescence secondaire du bout périphérique et l’atrophie des muscles qu'il innerve en seront la conséquence.
La réaction aux courants faradiques des muscles atteints nous donne, même avant toute complication secondaire, la mesure de l'étendue de la lésion. L'excitabilité est-elle à peine altérée ? Le cas sera bénin. La réaction a-t-elle au contraire très sensiblement diminué ? Les désordres anatomiques sont plus profonds, le cas sera plus grave.
Les cas bénins guérissent spontanément en 8 ou 10 jours ou rapidement par un fraitement convenable. Les cas graves demanderont un traitement plus long, cinq, six semaines, deux mois sont parfois nécessaires.
Pratiquement, il faut mal augurer d'une paralysie obstétri cale traitée qui persiste après trois semaines.
Au-dessus de ces cas graves il en est de plus graves encore, caractérisés par l'existence de grands délabrements dans le plexus brachial, et compliqués d'arrachement de l'épaule ou de
fracture de la clavicule et du col de l'humérus. Guillemot (1) en à publié quelques faits dans les Annales de Gynécologie en
Ces grandes lésions sont toujours suivies d’une impotence définitive avec atrophie musculaire considérable et luxations arheulaires fréquentes.
Un facteur lrès important de la gravité du pronostic dans tous les cas est la lardivité du traitement. Si on ne le commence que lorsque l’atrophie s'est déjà emparée des muscles immobiles, que les masses charnues se sont affaissées, et le moignon de l'épaule aplati, il a bien moins de prise et risque fort de ne donner qu'un résullat partiel, parfois mème aucun résultat.
En cas de guérison, le biceps est le premier muscle restauré, le deltoïde le dernier.
(1) Guillemot. — Une endémie de paralysies radiculaires obstétricales (loco citalo).
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FRAITEMENT
Le traitement est prophylactique et curatif.
Le premier demande que dans la dystocie des épaules pour la présentation du sommet et l'extraction de la tête pour la présentation du siège, on se garde de tractions asynchtiques immodérées. [ne faudra pas oublier également, dans ces circonstances que la compression, même modérée, non pas sur le point dErb, comme le dit Roulland (1) mais sur la région latérale du cou, peut avoir sur l'intégrité des deux premières racines du plexus des conséquences très funestes.
Le traitement curatif consiste dans l'application du massage el de l'électricité. Le massage prévient l’atrophie des muscles et la combat quand elle existe déjà. Il doit porter sur chacun d'eux et être pratiqué suivant ses divers modes, frottements, pétrissage, lapottements, etc.
L'électricité est employée sous forme de courants faradiques ou de courants galvaniques. Duchenne de Boulogne (1) employait surtout les premiers. Aujourd’hui la galvanisation semble préférée, elle donnerait une amélioration plus rapide que la faradisation.
Les courants continus seront donc appliqués dès les premiers jours, le pôle positif placé au-dessus du point où se pro-
(1) Roulland. — Thèse Paris, 1887.
(1) Duchenne. — (Loco citalo).
CA Ee TES
. duit la lésion des cinquième et sixième cervicales (à quelques millimètres de leur émergence), le pôle négatif répondant à la périphérie. Après quelque temps on pourra faire tous les trois jours des séances de faradisation à interruptions d’abord espacées, plus nombreuses par la suite.
I faut, pour chaque enfant, tâter la susceptibilité imdividuelle, commencer par dix milliampères, par exemple, et aller jusqu'à 20 ou 30 au maximum.
On sait, d’ailleurs, que les enfants supportent à merveille
l'apphealion des courants. On a même avancé qu'ils étaient
plus accessibles à l'électricté que les adultes.
