INFLAMMATION DES ORGANES SPERMATIQUES

ÿ , Laits où a

o1t: Anatomie pathologique. Fr of

De toutes les causes. de pollutions, la plus fréquente, la plus directe:et la plus énergique,; c'est linflammaton des organes destinés à la:sécrétion.et à. l'excrétion du:sperme; c'est aussi.celle dont ilest, plus facile de ‘concevoir l'influence. et de retrouver les traces après la mort: cest donc Lu elle a je commencerali 1. | p 24)0: de 1

… L'anatomie ess rlous.a SGD peu.de matériaux sur,ce sujet important et déheat:.cette pénurie tient à plusieurs: causes: -i5irocr 7e ne”

+ Les ‘inflimmations , des', ofganés; spenmétiques: ne meriacent pasla-vie dés leur début: quand les malades suceombent pendant cette première période,-e'est par suite de quelque affection plus grave :,celle-ci ayant appelé toute l'attention des praticiens, ils négligent, après la mort, d'examiner les organes spermatiques.

Quand l'influence consécutive de ces inflammations amène des pollutions diurnes capables de causer la mort, l'époque de leur apparition est très-

éloignée ; les symptômes ont été insidieux, leur véri-

table cause n'a pas même été scupconnée. Quelque soin qu’on apporte alors à l'ouverture du corps, il arrive presque toujours qu’on examine tout, excepté les organes génitaux :.on publie ensuite des faits incomplets, auxquels on accorde d'autant plus de confiance, que la dissection des autres organes a été faite avec, plus de soin.: . ide.

Enfin, il est une autre cause # négligence qui tient à la situation même.de la prostate, des vésicules séminales etc... ai |

ss examiner: ces parties avec le soin l'nibitière que cette étude exige, il faut inciser l'arcade crurale vers.sa partie moyenne,couper les muscles de la partie interne des cuisses, scier les deux pubis versie milieu de leur branche horizontale, puis les deux ischions, et emporter ensuite les testicules les canaux déférens, le rectum et le périnée. o smoises | br + suriéer al

C'est alors seulement qu'on peut exposeriau grand jour les parties situées dans le:bas, fond.du. bassin; ekaminer leurs rapports avec, soin; constater, leur, cou leur, leur consistance, leurs dimensions : choses qui ont besoin d’être étudiées avec la plus grande attention; car les symptômes les plus graves peuvent avoir été la suite de lésions presque imperceptibles.

Aïnsi, paf exemple, les orifices des conduits excréteurs peuvent être éraillés par suite de quelque légère ulcération ; ils peuvent être déformés, agrandis dans un sens, comme j'en rapporterai des exemples; et l'on, concoit les conséquences qui peuvent résulter de la destruction , même partielle, de ces petits sphyncters.

La couleur, la consistance , les dimensions exactes des canaux éjaculateurs, peuvent aussi fournir des renseignemens précieux. |

L'examen de tous ces objets exige beaucoup de temps, de patience et d'adresse; il faut les tourner dans tous les sens, pour bien saisir tout ce qui s'y rapporte, et cela est impossible sans la séparation préalable de la portion du bassin à laquelle sont fixées toutes ces parties. Aussi la coupe que j'ai indiquée estelle d’une nécessité indispensable, et cependant on n'ya recours que pour examiner quelques maladies extraordinaires de la vessie ou de la prostate.

Je dois ajouter ici que, pour faire avec fruit l'examen de ces parties, quand on Îles suppose malades, il faut les avoir vues trés-souvent à l'état sain : c'est cependant ce que négligent ceux même qui s'occupent avec le plus d’ardeur d'anatomie pathologique: c'est ce qui explique la pauvreté de la science, sous ce rapport, et la nécessité où je me trouverai de citer des observations, dépourvues d’ailleurs de tout autre intérêt.

Blennorrhagie; pollutions diurnes; symptômes d’hypochondrie , d'affection chronique du cerveau ou des méninges : congestions vers la tête; mort. Rein droit en suppuration ; prostate presque ‘détruite ; canaux éjaculateurs isolés, éraillés; vésicules séminales altérées. Rien de remarquable dans les autres organes.

Dans le mois de janvier 1824, je fus appelé près de M. de S***, pour des symptômes de congestions cerebrales , auxquelles il était fréquemment exposé depuis long-temps. Voici ce que m'apprirent les nombreuses consultations qui me furent remises, et les renseignemens détaillés qu'on y ajouta.

Né à Payerme (Suisse), issu de parens sains, dont l’un succomba brusquement à des symptômes d’affection cérébrale, M. de S'**, d'une constitution robuste et d’une imagination ardente, recut une éducation soignée, et s'adonna de bonne heure à la solution des questions les plus délicates de philosophie et de métaphysique ; plus tard, il s'occupa avec ardeur de morale et de politique.

Après avoir passé à Paris quelques années au milieu . de ses goûts favoris, M. de S°** fut obligé de se mettre à la tête d’une manufacture et de s'occuper de détails qui froissaient son amour-propre. Il devint peu à peu quinteux et bizarre; passant, sans cause connue, d'une gaité folle à une profonde mélancolie ;

s affectant facilement des plus légères contrarietés, sans se réjouir des événemens heureux ; se livrant avec plaisir à la critique dans les circonstances les moins convenables: enfin il parut dégoûté, fatigué de la correspondance et des calculs. . |

À cette époque il se maria : voici ce qu'écrivait, à ce sujet, dans une consultation, le docteur Butini de Genève, son médecin et son ami:

« Ce mariage, avec une femme de son choix, sembla » former une époque plus heureuse de sa vie: mais » bientôt les germes de la maladie que tant de causes » avaient contribué à faire naître, se développèrent » rapidement. On s’apércut que M. de S* écrivait avec » Jenteur et difficulté ; son style portait l'empreinte de » la décadence de ses facultés : il balbutiait et n’expri- » mait plus qu'imparfaitement ses idées ; il éprouvait » par momens des vertiges assez violens pour le faire » tomber; sans que jamais, cependant, il s'y fût joint » des défaillances ou des convulsions. »

Un jour quil écrivait une lettre fort simple, il fut pris d'un de ces étourdissemens ét ne put achevér. Cet accident ‘causa une vive frayeur au malade, et laissa une profonde impression dans sa famille. Il fut attribué par le médecin à un coup de sang qui avait produit une faiblesse du côté droit du corps. Vingt sangsues furent appliquées à l'anus et le danger parut éloigné.

Cependant, des phénomènes analogues s'étant renouvelés à Genève et à Montpellier, on consulta de nou-

veau le docteur Butini. les professeurs Baumes,

Fages et autres praticiens distingués : les uns, frappés de l'irascibilité misantropique du malade, de sa passion pour la solitude, etc., régardèrent cette affection: comme purement hypochondriaque ou ner veuse ; d’autres, fondés sur le dérangement des digestions, pensèrent à une affection chronique du foie : mais le plus grand nombre crut à une maladie organique du cerveau ou de ses membranes; à une encéphalite ou à une méningite chronique, due à une disposition héréditaire. Cette dernière opinion fut partagée par le docteur Bailly (de Blois).

Ces diverses consultations s’accordaient sur la nécessité de soustraire le malade à toute occupation sérieuse ; sur l'utilité des voyages, des distractions, du régime ; sur l'importance de tenir le ventre libre par des lavemens et des purgatifs : là plupart conseillèrent l'application fréquente de sangsues à l'anus, la diète lactée, etc.: quelques-uns indiquèrent l’assa-fœtida , les bains, les pillules de camphre.

Ces moyens ne produisirent aucune amélioration notable : les sangsues affaiblirent ; la diète lactée dérangea l'estomac ; la cunstipation devint opiniâtre. Des bains froids par immersion, des affusions froides sur la tête, calmerent les spasmes insupportables que le malade éprouvait dans les jambes, dans les cuisses et à la face : les eaux d'Aix en Savoie et les douches écossaises parurent aussi produire de l’amélioration.

Cependant le malade devint peu à peu plus irascible et en même temps plus apathique : ses emportemens

furent plus fréquens et plus violens, et il montra plus d’'indifférence pour les choses et les personnes qu'il avait le plus aimées. La faiblesse des jambes augmenta, au point de produire des chutes fréquentes sur le terrain le plus uni. Les nuits devinrent agitées, le sommeil plus léger, souvent interrompu par des tremblemens nerveux ou de vives douleurs accompagnées de crampes, du renversement de la tête en arrière.

Les congestions cérébrales augmentèrent; la crainte d’une apoplexie imminente fit recourir à de nouvelles applications de sangsues à l'anus, aux saïgnées du pied, aux frictions avec la pommade stibiée, aux vésicatoires, aux pédiluves sinapisés et à l'application de la glace sur la tête.

- Malgré l'emploi de ces moyens énergiques et multipliés , il survint une nouvelle et violente congestion ; c'est alors que je fus appelé. Voici ce que je remarquai ;

Le malade était inquiet, agité, incapable de rester deux minutes-à la même place ; sa figure était ‘rouge, ses yeux saillans , injectés, fixes et égarés ; sa physionomie portait l'empreinte d’un profond effroi ; sa démarche était chancelante ; ses jambes fléchissaient sous le poids de son corps ; sa peau était froide, son pouls petit et lent.

Ces dernières circonstances me frappèrent moins que celles sur lesquelles mon attention avait été ramenée par tout ce que je venais d'apprendre , et je con seillai aussi des sangsues à l'anus. Aussitôt M. de S'* entra dans une violente colère, et m’affirma que lés

sangsues l'avaient toujours affaibli, sans jamais le

soulager. J'étais trop préoccupé du danger d’une apoplexie pour m'arrêter à cette conviction profonde, manifestée avec tant d'énergie, et j'obtins qu'on mit six sangsues au COU.

Le lendemain, je trouvai le malade très-pâle et tellement affaibli qu'il ne put sortir, ce dont il était desespéré , car il ne pouvait rester en place. I lui survint un gonflement œdémateux à la parotide droite et à la joue, qui fut remplacé les jours suivans par un état semblable du pied et de la jambe gauche.

Le repos était devenu indispensable : le malade s’en affecta profondément, et me dit les larmes aux yeux, qu'il allait perdre l'appétit et ne pourrait plus aller à la selle. J'appris alors que, malgré des chutes multipliées, il était tourmenté du besoin de marcher, de changer de place; que son ventre était habituellement tendu, météorisé; qu'il prenait beaucoup de lavemens et de purgatifs pour combattre une constipation opiniâtre; enfin, que ses promenades etses selles étaient devenues l'unique objet de ses pensées et de ses conversations.

Ayant observé des phénomènes analogues chez presque tous les individus affectés de pollutions diurnes , je demandaiï de nouveaux renseignemens sur cetteattaque dans laquelle on pensait que le côté droit avait été affecté , et je m'assurai bientôt que c’étaient les idées qui avaient manqué, et non les mouvemens de la main qui tenait la plume : les deux moitiés du corps avaient réellement conservé une égale force.

Frappé de la rémarque du docteur Butini sur les progrès de la maladie après le mariage, je m'adressai

à madame de S'*, et j'appris qu'en effet le caractère dé son mari était devenu inquiet, iraseible et tracassièr; ce qui avait même fait supposer à ses parens qu'il était malheureux en ménage. Je commencçai alors à croiré qu'on s'était trompé sur la véritable cause de tous les symptômes observés pendant 7 où 8 ans, et je recommandai qu'on gardât les urines du malade, pour me les montrér le lendemain.

Leur aspect séul mé prouva que j'avais deviné juste : elles étaient troubles, épaisses, d’une odeur fétide ét nauséabonde, semblables à de l'eau dans laquelle des pièces anatomiques seraient restées long-temps en macération. Æn les transvasant lentement, je vis s'écouler un nuage floconneux comme une décoction d'orge très-épaisse; une matière glaireuse filante et verdâtre resta fortement adhérente au fond du vase; enfin, des globules épais, d’un blanc jaunâtre et non adhérens, étaient mêlés à ce dépôt comme des gouttes de pus. Je restai convaincu dès-lors qu'il existait, non-seulement une perte séminale, mais encore une inflammation chronique de la prostate, et uné suppuration des reins.

Je fis part à madame de $** de mon opinion, qui la surprit beaucoup : voici ce que je pus en apprendre: elle avait toujours pensé que son mari était naturellement très-froid ; autant qu’elle pouvait en juger, il n'avait jamais fait d’excès avec elle, et rien ne la portait à soupçonner sa fidélité conjugale ; le coït avait toujours été'si rapide, et elle ÿ avait pris si peu de part, qu ‘elle ne concevait pas comment elle avait pu devenir mère ;

19 k peu à peu les rapports étaient devenus trés-rares; ils avaient même entièrement cessé depuis trois ans. Ces renseisnemens me confirmèrent de plus en plus dans mon opinion; mais ils étaient encore bien ircomplets.

Maloré l'état où se trouvaient les fonctions intellectuelles de M. de S***, je pus, dans un moment favor able, obtenir de lui des renseignemens qui ne lui avaient jamais été demandés. S'étant égaré dans une excursion botanique aux environs de Genève, il s’était rencontré seul avec une bergère, qui avait quitté son troupeau pour lui montrer son chemin. Il avait 16,ans et sortait du collège... Quelques jours après, il lui survint un écoulement blennorrbagique ; il le cacha soisneusement, et parvint à le guérir par le seul usage des boissons rafraichissantes. L'année suivante, l'écoulement se reproduisit et fut arrêté par des astringens. Deux ans après, ayañt bu beaucoup de bière dans les chaleurs de l'été, il le vit reparaitre : enfin, il revint encore pendant un long voyage qu'il fit à cheval. Depuis lors, M. de S*** s’était senti peu de goût pour les femmes et s'en était privé sans peine,

Pleinement convaincu, d'après le rapprochement de toutes cés circonstances, jexphquai à M. de S°* la, nature de sa maladie, Il n'en crut rien: mais il me promit de s'observer. Le lendemain, il me prit à part et me dit qu’en effet les dernières gouttes d'urine étaient visqueuses, et qu'en allant à la selle, il avait recueilli

plein le creux de sa main de matière semblable. (Lait à la glace, etc.)

Huit jours après, il se fit une nouvelle congestion cérébrale , à la suite de laquelle la respiration devint stertoreuse, la peau glacée, ie pouls imsaisissable; le malade tomba dans une espèce de syncope, à la suite de laquelle il succomba le 1°° mars 1824.

On avait regardé la maladie de M. de S°Ÿ comme héréditaire : il laissait un fils: je profitai de cette circonstance pour obtenir l'ouverture du corps. Un membre de la famille désira même y assister : elle eut lieu 26 heures après la mort.

Cadavre d’une maigreur excessive, ventre vert, odeur infecte.

Téte. Entre la dure-mère et l'arachnoïde, quelques bulles d'air mêlées à de la sérosité visqueuse ; vaisseaux de la pie-mère un peu injectés ; arachnoïde un peu opaque vers la faux, mais sans épaississement ni granulations : dans les ventricules deux ou trois cuillerées de sérosité limpide; point d’altération de l'arachnoïde qui les tapisse : cerveau peu injecté, mon dans toutes ses parties, mais sans aucuné altération appréciable, dans un point plutôt que dans un autre : cervelet également très-mou, de volume ordinaire, ni plus ni moins injecté que le cerveau, sans altération parüculière, Trois ou quatre cuillerées de sérosité à la base du crâne ou à l'origine dn canal vertébral.

Poitrine. Plèvre pulmonaire partout adhérente à la plèvre costale, par un tissu cellulaire dense et serré; poumons crépitans et pâles, excepté en arrière: cœur, de volume ordinaire et ferme.

Abdomen météorisé, vert et d’une odeur infecte:

foie de couleur naturelle et très-ferme; une cuillerée de bile dans la vésicule du fiel: rate petite, violacée et dense: estomac distendu par des gaz; membrane muqueuse mince, souple, d'un gris ardoisé : intestins grèles et gros, également distendus par des gaz, mais minces et pâles : matières fécales en petite quantité, brunes , liquides et excessivement fetides.

Rein gauche de volume ordinaire, d’un beau rouge et très-ferme.

Rein droit d'un tiers plus gros, adhérent aux parties environnantes, par un tissu cellulaire dense, fibreux et très-résistant ; contenant dans son parenchyme une quarantaine de petits abcès, variables depuis le volume d'un pois jusquà celui d'une noix; les uns récens et sans enveloppes, les autres, anciens, enkystés, tous remplis d'un pus épais et crémeux ; tissu du rein réduit, dans les 45° de son étendue, en une membrane dense, coriace, remplie de cloisons épaisses , fibreuses ou violacées; membrane interne du bassinet TOU9E , villeuse ; uretère mince, distendu , brunâtre, trèsinjecté à sa surface intérieure.

V'essie remontant presque à Pombilic, contenant deux pintes d'urine assez transparente.

Pour examiner avec plus de soin les organes génitaux, je les enlevai avec le rectum, après avoir scié les pubis et les ischions.

Parois de la vessie, minces; fibres musculaires faibles et écartées ; membrane muqueuse d’une couleur rosée, un peu injectée, mais mince et à peine altérée.

Prostate saillante de trois ou quatre lignes en arrière

du col de la vessie, dans une étendue d’un pouce et demi en surface. Dans l'angle rentrant que forme le péritoine en s'étendant de la vessie sur le rectum, épanchement d’une matière albumineuse, d’un blanc jaunâtre, d’une demi-ligne d'épaisseur , et d'environ deux pouces d'étendue, unissant les vésicules. séminales à la paroi antérieure du rectum.

Vésicule séminale gauche petite, brune , mais dans sa situation naturelle : vésicule séminale droite écartée du canal déférent correspondant, repliée sur le bord postérieur dela prostate, etcomme atrophiée ; entourée d’un tissu dense, fibreux, et difficile à disséquer.

Prostate doublée de volume, saïllante dans le rectum ; dure sur lés parties latérales du col de la vessie, molle dans sa partie moyenne.

Un coup de bistouri ayant divisé son enveloppe fibreuse , il s’en écoule une matière purulente, épaisse, opaque, filante, élastique , semblable à du pus pourla couleur, et au mucus nasal pour la consistance. Une cavité occupant toute la partie antérieure et moyenne de la prostate, a quinze lignes environ de dimension dans tous les sens : lorsqu'on en tire le mucus purulent qu'elle contient, on voit la masse gélatineuse se diviser en une infinité de filamens qui vont s'engager dans autant de petits trous. Le canal de lurètre étant fendu, on voit ces filamens sortir par l'ouverture des follicules muqueux de la prostate : quand la cavité est vidée, on reconnaît que les 273 inférieurs de la portion prostatique de la membrane muqueuse urétrale ont

été comme disséqués et recouvrent la cavité de la prostate, de la même manière queila lame criblée de l'ethmoïde recouvre les fosses nasales sur une tête sèche.

L'ouverture des canaux éjaculateurs, au lieu d'être circulaire et mamelonnée, forme une fente allongée, éraillée , surtout du côté de la vessie : deux stilets introduits par les canaux déférens , quoique assez gros, sortent facilement par ces ouvertures : les canaux éjaculateurs, grêles et minces, sont comme disséqués, et font partie de la paroi supérieure de la cavité creusée dans. la prostate: le bord postérieur de la prostate n'est pas encore détruit, mais il est pàle, molasse , facile à déchirer, aïñsi que les parties qui avoisinent le foyer principal: on en fait sortir, comme par de longs

tuyaux, une matière onctueuse et puriforme, Rien de particulier dans le canal urétral.

Testicules petits, flasques et pâles.

J'ai laissé cette observation télle que je l'ai recueillie, sous l'influence des impressions du moment, parce que cette forme est éminemment propre à mettre en évidence des erreurs de diagnostic bien graves, bien prolongées , Qui sont beaucoup plus communes qu'on

ne pourrait le croire.

Maintenant que nous avons vu comment les ténè-

bres s'étaient peu à peu éclaircies, rétablissons l'ordre chronologique des faits.

Un écoulement urétral, mal traité dans le principe, reparaît sous l’influence de causes assez légères, mais dont l'action est cependant facile à saisir. Les follicules de la prostate, souvent enflammés, se détruisent : les canaux éjaculateurs sont dénudés; leurs orifices s'ulcèrent, s’éraillent ; l'inflammation s'étend aux vésicules séminales et même au péritoine correspondant.

Dèés-lors se manifeste une nouvelle série de symptômes dont la gravité augmente rapidement, par suite d'un mariage, qui provoque une fatigue inaccontumée des organes malades : l'éjaculation est prompte, parce que les canaux excréteurs sont irrités; les érections deviennent incomplètes, impossibles, parce que le sperme finit par être expulsé à mesure qu'il est sécrété ; cette perte est considérable, parce que les testicules participent à l'irritation des canaux excréteurs.

Pendant ce temps, l'inflammation s'étend de proche en proche dans la direction des voies urinaires, gagne la vessie, les uretères, et finit par amener la destruction du rein droit.

De là, les accidens observés jusqu’à la mort ; de là, le caractère très -remarquable des urines, caractère dont on soupconne à peine l'importance aujourd’hui, parce que des charlatans ontrendu l'examen des urines presque ridicule.

Ainsi, l'inflammation partie de cette portion de l’urètre où viennent aboutir les canaux excréteurs du

sperme et de l'urine, s’est étendue peu à peu dans ces

deux directions, a porté le trouble dans ces deux fonctions et le désordre dans le reste de l’économie: en dernière analyse, tout remonte donc à la blennorrhagie

contractée vingt ans avant la mort.

Blennorrhagies: pollutions, hypochondrie, congestions cérébrales fréquentes, mort. Suppuration des vésicules séminales ; ossification des canaux déférens ; cy stite; phlébite ; adhérences anciennes de l’arachnoïde, ainsi que des plèvres ; suppuration des muscles du cou et des épaules,

Le 25 septembre 1825, le professeur Broussonnet eut la bonté de me prévenir qu'il avait mis à ma disposition le cadavre d’un de ses malades qui, d'après ce qu'on lui avait rapporté, devait avoir succombé à quelque hémorrhagie cérébrale. Sensible à l’attention de mon collègue, je m'empressai de me rendre à la salle des morts, où s'étaient réunis les élèves des deux cliniques. Le crâne était déjà enlevé , et l’on se disposait à fendre la dure-mère ; mais, avant d'aller plus loin, je demandai des renseignemens à ceux qui avaient suivi Ja maladie, dans l'espoir de deviner la nature et le siége de l’altération que nous allions rencontrer.

Voici ce que j'appris :

Francois Maurice, âgé de soixante-treize ans, autrefois militaire, et plus tard garde-champèêtre, avait de-

puis long-temps les jambes très-faibles ; il chancelait en marchant, comme s'il eût éprouvé des étourdissemens; souvent il serait tombé, s'il n'eüt été accompa-, gné. De temps en temps, il éprouvait des congestions vers la tête ; la face devenait rouge ; il perdait connais sance, ressentait des symptômes spasmodiques trèsvariables ; ensuite la face pâlissait et il restait anéanti. Ces espèces d'attaques avaient été combattues par les saignées, les derivatifs, les NE ; ve ques ,sangsues , etes |

Enfin, le 22 décembre, il était survenu une congestion plus violente vers la tête, avec coloration violette de la face ;et, le lendemain, il avait succombé dans un état de résolution générale.

Ces symptômes avaient faitsoupconner uneaffection chronique du cerveau ou de ses membranes, provoquant des congestions, dont la dernière s'était terminée par l’ ‘hémorrhagie. |

Cette opinion me parut re : mais je désir de découvrir le siége précis de l’altération me fit multiplier les questions. |

Elles amenèrent:un résultat. bien différent de A que j'attendais. On ne put s'entendre sur, le. côté du corps qui.avait paru je plus affecté; maïs il! demeura constant qu'aucune déviation n'avait eu lieu dans les traits de, la face : ce qui. me) fit penser que les symptômes avaient toujours été généraux.

Quant à la cause de la maladie, elle paraissait devoir être attribuée à quelque chagrin. Le malade parlait peu ; il avait constamment l’air sombre et taciturne, et

se plaignait d'une foule de maux différens, dont la plupart avaient paru ima ginaires ou exagérés. Il accusait tantôt des douleurs vers l’occiput , au cou, au dos; tantôt des coliques, dela tension dans le bas-ventre, des borboryemes, etc. Malgré sa faiblesse, 1l avait un besoin irrésistible de mouvement, il ne pouvait pas rester dans son lit, allait souvent aux commodités; enfin, il avait l'air inquiet, chagrin ; il tourmentait les infr-

généralement

miers ; brusquait les Elèves: 1l passait o

-parmi eux pour un hypochondriaque.

Le rapprochement de toutes ces circonstances me fit douter de l'existence d’une altération cérébrale. Je me rappelai l'histoire de M. de S*, et je donnai une autre direction à mes questions. J’appris bientôt que Maurice avait éprouvé plusieurs rétentions d'urine : on me rappela que je l'avais sondé quelques jours avant sa mort. Dès-lors je déclarai aux élèves :quei je ne croyais plus du tout à une lésion du cerveau, et que jattribuais tous les symptômes en quéstion à des pertes séminales involontaires et inaperçues.

On peut imaginer quel redoublement d'attention fut apporté à l'ouverture du cadavre. En voici les-résultats: ve

Crâne. Cerveau, cervelet, partout un peu mous, mais pas plus dans un point que dans un autre; substance cérébrale un peu injectée, surtout en arrière, mais d’ une manière uniforme. Vers les fosses OCCIPItales inférieures , plusieurs adhérences anciennes, celluleuses, de étendue de cinq ou six lignes, unissant d'une, manière intime les surfaces correspondantes de

É l'arachnoïde: cervelet adhérent également à la piemère dans le même endroit, et ne pouvant être détaché sans laisser en place une portion des circonvolutions. Dans le reste de la capacité du crâne, pas la moindre altération locale, qu'on puisse regarder comme le résultat d'une maladie récente. |

Poitrine. Poumons sains ; quelques adhérences anciennes entre les plèvres, des deux côtés: cœur flasque, couleur lie de vin et très-facile à déchirer; veines principales sans consistance, et d'un brun

violet ; même état des iliaques et des crurales.

Abdomen. Membrane muqueuse de l'estomac, légèrement injectée ; même état de l'intestin grêle: du reste rien de notable. Reins dans l’état naturel, ainsi

que les uretères.

V’essie contenant une grande quantité d'urine bourbeuse , unie au rectum par des adherences celluleuses ; membrane muqueuse d'un rouge fonce, fortement injectee, couverte de petites ecchymoses par l'extravasation dans son épaisseur de quelques gouttes de sang. Prostate de dimension et de consistance naturelles,

Vésicules séminales dilatées à parois épaisses et denses, à surface régulière et presque sans bosselures ni Imégalités; adhérence de ces vésicules aux parties voisines, par un üssu cellulaire dense et très-injecté : dans chacune d'elles une cuillerée de pus épais et jaunâtre, renfermé dans trois ou quatre cavités communiquant entre elles et avec les canaux excréteurs. Sur-

face des foyers purulens, inégale, rugueuse, tapissée

d’une espèce de fausse membrane, formée par une couche de pus plus épais.

Canaux déférens tortueux, complètement ossifies dans l'étendue d'environ 5 pouces, mais non oblitérés, contenant même un liquide léoèrement visqueux.

Membrane muqueuse de l'urètre très-mjectée, surtout depuis le bulbe jusqu'à la vessie : follicules muqueux fort développés.

Col de la vessie tuméfié, d'un rouge brun, sans consistance , sillonné de plusieurs déchirures récentes.

Quelques jours après, des élèves qui étudiaient la myologie sur ce cadavre, m'apprirent qu'ils avaient trouvé les muscles sous-scapulaires, sous-épineux et sus-épineux des deux côtés, ainsi que plusieurs muscles du cou, dans un état de suppuration.

L'examen scrupuleux de tous ces organes avait complètement justifié mes prévisions ; mais il me restait le regret de n'avoir aucun détail positif sur la cause de la maladie, sur ses symptômes, etc. M. Bernardi, un de mes élèves les plus zélés, se mit en quête, et, quelques jours après, il découvrit successivement trois personnes qui avaient été intimement liées avec Maurice depuis 15 ans; il en obtint des renseignemens très-étendus: voici les plus importans et les mieux constatés,

Maurice étant au service, avait contracté, à l’âge de 23 ans, une blennorrhagie violente, accompagnée d’inflammation des testicules et du tissu spongieux de l'u-

à . , e rêtre (chaudepisse cordée, tombée dans les bourses. )

ES

Après la disparition des premiers accidens, 1] avait abandonné l'écoulement à lui-même, et depuis, il lui était arrivé souvent de se reprocher amèrement son incurie : il semblait même donner dans un accès contraire. Son caractère, autrefois très-gai, avait changé peu à peu ; il tombait fréquemment dans des accès de profonde mélancolie, pendant lesquels il se figurait que tout le monde lui en voulait: quand ces momens étaient passés, il se livrait à la joie ;1l buvait beaucoup pour s'étourdir : mais quand 1} n’était plus excité par ses camarades , 1l retombait dans sa tristesse, et se plaignait souvent de douleurs dans la tête, fixées vers l’occiput. + Il eut d’abord des pollutions nocturnes: ensuite il saperçut qu'en allant à la selle, il rendait quelquefois du sperme, surtout quand il était constipé, Peu à peu, ses digestions se dérangèrent ; la constipation dévint habituelle et les pertes séminales augmentèrent.

Il cessa ses orgies, et finit par ne plus pouvoir boire de vin. Cependant sa santé se délabra ; il s’'enrhuma facilement, et fut exposé à des pornts de côté, à des douleurs fréquentes dans les membres et dans les reins : il était sans cesse tourmenté par des vents, par des coliques, de la diarrhée, ou une constipation opiniâtre. Ses jambes s’affaiblirent : tout son corps était habituellement agité de tremblemens : cependant il ne pouvait rester au lit; 1] était tourmenté jour et nuit par un besom continuel de mouvement ; et, comme 11 était très-fable, 1l faisait des chutes fréquentes.

Dans les derniers temps, il avait de la peine à sup-

porter sa tête, et se plaighait d’une douleur constante dans les épaules et le cou, accompagnée de rai- - deur dans la colonne vertébrale, L'émission des urines, d'abord irrégulière et laborieuse, finit par devenir quelquefois impossible sans le secours du catéthérisme. R |

Enfin, il fut sujet à de fréquentes congestions sansuines vers la tête, pendant lesquelles la face deve- haït très-rouge et même violacée : il perdait connaissance ; était fort agité et semblait menacé d’une prochaine attaque d'apoplexie. L'élève de garde, appelé dans ces circonstances, ne manquait pas de pratiquer une saignée ou de faire appliquer des sangsues; et, comme l'accès durait peu, le malade attribuait sa disparition à l'évacuation sanguine : immédiatementaprès, lors même qu'on n'avait pas tiré de sang , le malade restait extrêmement pâle et comme anéanti: c'est à la

suite d’un de ces accès qu'il a succombé.

Les mêmes causes ont produit les mêmes effets que dans le cas précédent; les mêmes symptômes ont conduit aux mêmes erreurs de diagnostic: il a été aussi difficile dé reconnaîtré la vérité: on a retrouvé les mêmes altérations après la mort. Les cas de ceïte nature ne sont donc pas aussi rares qu'on pourrait le penser. Supposons que, dans ces deux circonstances, on eüt

procédé à l'examen des organes avec la préoccupation

qui avait présidé à l'observation des symptômes : il est clair qu’on n’eût rien trouvé dans la cavité du crâne, qui pût rendre raison des phénomènes cérébraux observés jusqu'au dernier moment; car la mollesse générale et uniforme de la substance nerveuse s’observe ‘à la suite de toutes les affections chroniques, surtout quand la décomposition cadavérique a déjà fait.des progrès : j'ai eu soin d'en faire l'observation avant de commencer l'étude des ramollissemens. Il est évident aussi qu'on n’eût rien trouvé de plus satisfaisant dans les autres viscères : qui sait dès-lors à combien d'erreurs ces observations auraient donné lieu ?

Parmi les faits cités par les partisans des apoplexies nerveuses, des affections spasmodiques essentielles, etc. , je suis convaincu qu'il en est un grand nombre qui se rattachent aux pollutions diurnes : mais les organes génitaux n'ayant pas été examinés, il est impossible de prouver que ces conjectures soient fondées. J'espère que bientôt tous les praticiens pourront éviter de semblabies erreurs. Mais revenons à Maurice.

A 23 ans il eut une chaudepisse cordee, tombee dans les bourses, c'est-à-dire, une inflammation étendue au tissu spongieux de l’urètre et aux testicules. Dès que les accidens Îles plus graves furent dissipés, Maurice reprit ses habitudes et se livra bientôt à des excès de tout genre. Peu à peu sa santé se détériora sous l'influence de pollutions nocturnes, puis diurnes: il devint hypochondriaque ; et, malgré sa sagesse tardive et forcée, il finit par succomber à 73 ans, dans le

même état que M. de S'%, Les vésicules séminales étaient en suppuration, etc. |

Cette blennorrhagie négligée, souvent exaspérée, a donc été la cause première de la maladie qui a causé

la mort 5o ans plus tard. C’est peut-être bien extraordinaire, mais c'est rigoureusement vrai.

Pourquoi ce malade a-t:il résisté beaucoup plus long-temps que le premier? C’est que les altérations étaient beaucoup moins graves ; et même l'état du pus trouvé dans la prostate semble annoncer que l’inflammation navait pris un caractère aigu que dans la dernière période de la maladie.

À 73 ans, peut-il exister des pollutions diurnes capables de compromettre l'existence? Sans le moindre doute , puisque les canaux déférens contenaient encore une matière gluante visqueuse, qui n'était auire chose que du sperme mal élaboré : d’ailleurs le malade a dit à ses amis, peu de temps avant sa mort, qu'en allant à la selle il avait encore rendu du sperme dans le creux de sa main.

J'ai dit que Maurice passait pour hypochondriaque, et qu'on regardait ses douleurs comme imaginaires, ou du moins comme fort exagérées : cependant nous avons trouvé, dans bien des organes, différens, des altérations récentes ou anciennes qu'il importe de rapprocher des plaintes du malade.

À mesure que sa santé s’affaiblit, il se montra plus impressionnable, devint sujet à des points de côte ; les poumons étaient unis aux Côtes par des adhérences celluleuses : il se plaignaïit souvent de douleurs de tête

fixées vers l’occiput ; etle cervelet fut'trouvé adhérent aux méninges dans plusieurs points, em même temps que celles-ci étaient soudées entre elles: danses derniers temps il se plaignait de douleurs constantes dans les épaules et le cou; les muscles sous-scapulaires, sus et sous-épineux des deux côtés, ainsi que plusieurs de ceux du cou étaient en suppuration : le malade était sujet à des rétentions d'urine, et le col de la vessie était tuméfié , d’un rouge brun, ainsi que la membrane muqueuse urétrale etvésicales |

Je dois ajouter que les principales veines abdominales et même les crurales étaient ramollies, violacées, présentaient par conséquent des traces de phlébite. |

On voit donc que la plupart des maux dont se plai: gnait Maurice, tenaient à autant d'inflammations locales, bien réelles.

Je sais que beaucoup de symptômes éprouvés par. les malades atteints de pollutions diurnes sont purement nerveux; quon ne trouve souvent, après la mort, aucune trace d'aitération dans les organes qu'on croyait affectés; maïs je sais aussi comment se font la majeure partie des ouvertures de cadavres,

On oublie aussi beaucoup trop que laffaiblissement lent et progressif de la constitution, par suite du dérangement des digestions, n’a pas seulement pour effet d'augmenter la Lsbbbipite nerveuse des kypochon- GR il en résulte aussi une résistance moins énergique des divers organes à l’action de toutes lés causes propres à altérer la santé; en sorte qu'ils somt

beaucoup plus éxposés à toutes les maladies , enmèême temps qu'ils en souffrent davantage.

Encore quelques mots sur deux autres altérations, Les canaux déférens étaient ossifiés dans plusieurs points : cette ossification n'était pas l'effet de l'âge, comme on pourrait le croire ; car je l'ai rencontrée, en pareille circonstance, chez des sujets fort jeunes : elle doit être attribuée à une ancienne inflammation.

Dans les orchites qui succèdent aux blennorrhagies, linflammation s'étend de la membrane muqueuse de l'urètre aux testicules, par les conduits éjaculateurs, les vésicules séminales , les canaux déférens : ceux-ci sont presque cartilagineux, dans l’état normal; quand ils s’enflamment, ils s'incrustent donc facilement de phosphate de chaux.

Le col de la vessie était sillonne de plusieurs dechirures récentes, Quand les élèves internes me prièrent de sonder ce malade, c'est qu'ils n'avaient pu entrer dans la vessie; j'appris qu'ils s'étaient toujours servis des sondes les plus déliées : j'employai au contraire la plus grosse que je pus trouver, et j’entrai sans difficulté dans la vessie : ceci vient à l'appui de ce que j'ai dit du cathétérisme dans les cas où àl n'existe pas de rétrécissement a franchir.

Blennorrhagie ; rétention d'urine, etc. ; apoplexie ; mort. Epanchement de sang dans le ventricule gauche ; hypertrophie du cœur; gastro-entérite; abcès et tubercules dans les reins, dans la prostate ; rélrécissement , etc.

Gojon contracta à quarante ans une urétrite intense compliquée d’orchite (chaudepisse tombée dans les bourses). Traitée par des médicamensirritans, qui produisirent de la diarrhée et des coliques violentes, elle

diminua sans disparaître complètement: un léger écoulement urétral persista jusqu'à cinquante ans, avec douleur à la région prostatique et à la fosse naviculaire. ITs'y joignitaussi une constipation opiniâtre,

De cinquante à soixante ans, difficulté dans l'émis-

sion des urines, sentiment de souffrance dans l'appa-

reil urinaire, courbure du tronc en avant, digestions pénibles, amaigrissement considérable, diminution notable des fonctions intellectuelles : plus tard , fréquentes rétentions d'urines, traitées avec succès par les bains et les boissons adoucissantes; douleurs intolérables dans les reins et la vessie; hypochondrie, aversion pour les lieux fréquentés, tristesse, débilité profonde,

Le 1°" février 1827, nouvelle rétention d'urine

(sangsues au pérince, bains généraux, boissons adoucissantes ), point de soulagement; inflammation vive du périnée et du tissu cellulaire du scrotum (/fomentations ),

Le cinq, rupture de la peau du périnée, en trois endroits ; issue d'une grande quantité d'urine mêlée de pus. |

Le 10 février, entrée du maladeà l'hôpital, Soixantecinq ans; peau chaude, pouls plein, fort; pommettes rouges, yeux larmoyans, douleur sus-orbitaire; idées assez, nettes; langue rouge et sèche, soif vive, désir de boissons froides; abdomen sensible à la pression, surtout dans la région hypogastrique; tentatives infructueuses de cathétérisme (/omentations sur l’'abdomen ).

Le 11, attaque d'apoplexie. Le 12, mort.

ÎNecroscopie.— Tête, épanchement considérable de sang rouge dans le ventricule latéral gauche du cerveau.

Poitrine, poumons crépitans. Hypertrophie du veniricule gauche du cœur.

Abdomen, membrane muqueuse de l'estomac rouge dans toute son étendue, couverte de petites ulcerations répandues cà et là; injection des intestins de plus en plus prononcée à mesure qu'on approche de l'anus: dans le rectum, quelques u/cérations.

Organes génito-urinaires. Dans chaque rein, dix à douze abcés : dans le gauche , tubercules à l'etat cru de la grosseur d'un haricot : uretères dilatés, rouges

et injectes à l'intérieur. Vessie racornie à colonnes

charnues, d’un pouce d’épaisseur. Membrane muqueuse tirant sur le violet, épaissie et ramollie, ulcérée en plusieurs points. Prostate, troïs fois plus volumineuse qu'à l'ordinaire, plus développée sous le col de la vessié que du côté du rectum ; fournissant par la pression unenatiere purulente, très-abondante, contenant une trentaine de petits abcès et autant de tubérculés milliaires à l’état cru. Cette prostate ressemble au tissu du poumon, farci de tubercules, dont les uns sont fondus, d’autres en suppuration, d'autres à l'état cru. Vésicules séminales épaissies, ainsi que les canaux déférens. |

Rétrécissement circulaire du canal, à un demi-pouce au-devant de la prostate, formé par un tissu rougeñtre de consistance cornée, et permettant à peine l’introduction d’une sonde n° 2. Dilatation énorme de l’urètre , entre l'obstacle et le col de la vessie; membrane muqueuse de cette portion du canal, eépaissie,: fongueuse et ramollie, offrant à sa partie postérieure une crevasse d'où partent trois fistules.

Tissu cellulaire du scrotum et du périnée rep ue pus. Testicules sains (1).

(1) Je dois les notes de cette obsérvation à M. Wäion , l'un de mes élèves les plus studicux.

Ce malade est mort: le lendersain de son entrée à l'hôpital. Pendant ce court espace de temps , Son état n'a pas permis de ‘penser aux ‘pertes séminales , d’ail- ‘Jeurs très-diffciles à constater dans Îles cas de cette nature. Cependant le rétrécissement avait son siége un peu au-devantde l'orifice des canaux éjaculateurs ; la membrane muqueuse prostatique était désorganisée par inflammation : rien n'est plus commun que les pollutions diurnes dans ces circonstances, D'un autre côté, la prostate était profondément altérée, les vésicules séminales étaient épaissies , ainsi que les canaux déférens. Il est donc présumable que l'hypochondrie, la diminution de l'intellisence, la débilité profonde de l'économie, etc., tenaient, comme dans les cas précédens , à une perte habituelle de semence.

‘La mort a été causée par un épanchement de sang ‘considérable, dans le ventricule gauche. Cette hémorrhagie at-elle été le résultat d’une de ces congestions cérébrales dont il est question dans les cas précédens ? C’est ce que l'analogie semble indiquer.

Cepéndant il existait une hypertrophie du ventricule gauche du cœur, et tout le monde connaît l'influence qu'exerce sur le cerveau, le développement exagéré de cette cavité. Si cette hypertrophie n’a pas été la seule cause de lhémorrhagie ;: elle doit au moins y avoir eu la plus: grande part. Dans des questions aussi neuves et aussi obscures que celle qui mnôûs occupe, il ne faut admettre que cé qui estincontestable, et résister autañt que ‘possible à l'en- “trâînement de la ‘préoccupation : aussi ést-cé pour

kO

d'autres raisons que j'ai rapporté ici cette observation.

Elle confirme en effet, d’une manière bien claire, ce que j'ai dit de la facilité avec laquelle l'inflammation de la membrane muqueuse de l’urètre s'étend à toutes celles du voisinage,

La première maladie était une chaudepisse tombée dans les bourses, Ainsi, dès le début, l'inflammation s'est propagée de l'urètre aux organes destinés à la sécrétions du sperme, par la voie de leurs canaux excréteurs; et ce mode d'extension ne peut être mis en doute ici, puisque, vingt-cinq ans après, les vésicules séminales étaient encore epaissies, ainsi que les canaux déférens. L'extension de l'inflammation dans la direction des voies urinaires était encore plus évidente, puisque, non-seulement la membrane muqueuse prostatioue était cpaissie , fongueuse et rarmollie ; mais encore celle de la vessie était épaisse et ramollie aussi, violacee et:mème ulcérée dans plusieurs points; les uretères élaient dilatés, rouges et éinjectés à l'intérieur ; enfin chaque rein contenait dix à douze abcès; il existait en outre, dans le gauche, des tubercules. ne

‘ La prostate est le siège principal des écoulemens blennorrhagiques : elle se trouve à la jonction des orgaues spermatiques et urinaires; elle ne pouvait donc pas rester étrangère aux désordres survenus dans des ussus très-éloignés du point de départ : aussi étaitelle encore plus malade que les reins. Elle avait trois

fois le volume ordinaire ; indépendamment de la ma-

Ua

tière purulente fournie par ses follicules muqueux, elle contenait nne trentaine de petits abcès et autant de tubercules à l'état cru.

Je ferai remarquer en passant que les circonstances dans lesquelles se sont développées les tubercules de Ja prostate et du rein gauche, et l'existence de ces tubereules à côté d’abcës récens, ne peuvent laisser aucun doute sur la cause de leur formation.

Avant de terminer ces réflexions, je dois aussi faire observer qu'il existait des traces non équivoques de gastro-entérite aiguë , et même des ulcérations dans le rectum. C'est à cette complication qu'il faut attribuer la rougeur et la sécheresse de la langue, la soif ardente et la sensibilité de l'abdomen à la pression, etc., symptômes bien caractéristiques de l’inflammation des organes digestifs, qu'il ne faut pas confondre avec le dérangement de leurs fonctions, avec les gastralgies qui accompagnent fréquemment les pollutions diurnes; pas plus qu'il ne faut confondre l'hémorrhagie foudroyante qui a causé la mort, avecles congestions cérébrales dont il a été question dans les observations précédentes. |

Malheureusement ces distinctions sont d'autant plus difficiles à établir entre ces différens cas, que des altérations de tissu finissent souvent par succéder à ces dérangemens fonctionnels, purement sympathiques ; de sorte qu'il est souvent impossible de saisir le moment où l'affection devient réellement idiopathique. C'est surtout cette difficulté qui a jeté jusqu’à présent un voile si épais sur les pollutions diurnes: c'est ce qui

‘12 rénd si nécessaire l'accumulation des faits particuliers ét leur discussion minutieuse.

Plusieurs blennorr bagies ; rétrécissement ; rétention d'urine ; délire, etc. ; mort. Injection des reins; cystite, pus dans la prostate , dans la vésicule séminale gauche , dans le testicule gauche ; tunique vaginale du méme côté oblitérée. (Sioll. pars prima rationis medendi, sect. XV.)

LA

Un musicien, âgé de trente-deux ans, entra à l'hôpital le 8 octobre. Il délirait, le pouls était très- -fréquent, petit, et disparaissait sous la plus légère pression du doigt. Ceux qui l'avaient transporté dirent que, depuis un mois, il était resté chez lui couché, et qu'un chirurgien le traitait d’une maladie dés testicules, Le prépuce était calleux ét adhérent au gland dans toute sa circonférence. On n’apercevait d’ulcération nulle part. Le testicule gauche paraissait un peu plus gros que le droit. L’orificé dé l’urètre était si étroit, qu'aucune bougie ne pouvait y entrer.

Afin de relever lés forces vitalés, Stoil prescrivit des “vésicatoires, des synapismes,, lisfustont de racine de serpentaire ke Virginie, de Contrayerva et le camphre à grandes doses. Le pouls réprit de la force : au bout

de deux jours, la féte revint pour un peu de temps,

et le malade dit. que, depuis huit ans, à la suite de plusieurs gonorrhées, il ne rendait plus ses urines qu'avec difficulté et par un jet très-petit. Il voulait continuer, mais le délire revint : ce qui l'en empècha. Enfin, on lui passa une sonde très-fine, au moyen de liquelle on évacua des urines érès-rouges ét sanguinolentes, Le malade mourut le 12 octobre.

L'urètré ayant été ouvert, on trouva vers le frein un rétrécissement considérable, qui seul avait rendu difficile, pendant la vie du malade, l'introduction de la sonde ; car il n'existait aucune autre altération dans le reste da canal.

La caroncule séminale était saine, si cé n'est que les orifices des canaux éjaculateurs étaient plus dilates que de coutume, et que le gauche rendait du pus quand on exprimait la prostate, En comprimant légèrement cette même glande avec le doigt, on faisait aussi sortir dupus par tous ses conduits excréteurs ; et quand on l’ouvrit, on y trouva dé petits abcés,, du volume d’une léntille où d’un pois.

La vésicule:séminale droite était dans l’état naturel, et pleine de liqueur spermatique ; la gauche était remplie de pus, et ses parois étaient dures, épaissies,enflammees , dans différens points. La tunique vaginale gauche était {rés-adhérente au testicule ; celui-ci, plus volumineux que le droit, contenait un abcès comme une noix, rempli de pus épais et bien conditionné, Les deux cordons des vaisseaux spermatiques étaient en bon état.

La vessie contenait un peu d'urine sanguinolente ; * et l'on voyait, sur toute sa surface i interne, de grandés