CHAPITRE II

Étiologie.

Les endométrites sont, avons-nous dit, toutes de nature infectieuse.

Pendant la grossesse, elles reconnaissent des origines différentes. C’est ainsi que, dans certains cas, l’inflammation existait déjà antérieurement, tandis que dans d’autres circonstances, elle s’est développée pendant la gestation.

Le premier groupe de faits se rapporte aux femmes attentes de métrites depuis un temps plus ou moins long, et qui deviennent enceintes néanmoins.

Dans la seconde catégorie, au contraire, une femme devenue enceinte et bien portante jusque là, est prise d’accidents d’endométrite. La maladie succède soit à une infection aiguë rapide (choléra, fièvre typhoïde, etc., ete.), soit à une maladie générale chronique, comme La syplalis. Nous insisterons plus tard sur cette cause importante; dès à présent faisons remarquer que souvent l'infection spécifique débute en même temps que la grossesse. En outre, la syphilis tout en agissant sur l'œuf de plusieurs façons, semble avoir une prédilection pour la muqueuse utérine, pendant la gravidité.

Sans nous appesantir plus longuement sur ces considérations générales, il faudrait maintenant rechercher si telle

cause est en relation plus ou moins directe avec telle forme Roy 4

REORT HASER = anatomique d’endométrite. Question très délicate, pour | nous surtout, etencore fort peu élucidée. -

L'endométrite chronique diffuse avec ses tendances. adhésives, de même que l’endométrite polypeuse seraient dues aussi bien à des inflammations préexistant à la grossesse, qu'à l'infection syphilitique. Frænkel (1) invoquait en effet la spécificité pour la première forme, et Virchow (2) pour la seconde.

Les hémorrhagies sont fréquentes dans n'importe quelle | forme, surtout lorsqu'il existe des polypes ou des fongosi- ne sités. Veit (3) parle des néphrites pouvant amener des in- | flammations utérines spéciales, soit comme cause, soit comme résultat des hémorrhagies pendant la grossesse. Dentu dans sa thèse, reprenant d’ailleurs des idées bien connues depuis Stoltz, parle des femmes enceintes qui après avoir eu des hémorrhagies au début de leur grossesse ont présenté pendant l'accouchement des adhérences du placenta ou des membranes. Les fièvres graves, le choléra, déterminent l’endométrite aiguë hémorrhagique.

L’endométrite catarrhale et l’'hydrorrhée plus fréquente chez les multipares, paraît être en rapport avec la métrite

chronique existant avant la grossesse. )

Enfin la blennorrhagie dont l’action est évidente produirait peut-être certaines formes hyperplasiques, mais en tout cas, elle manifeste ses tendances pyogènes dans les endométrites purulentes (voir observation de Donat).

ù (1) FRæNkEL. Arch. f. g. V. 1873, p. 53.

(2) Vircnow. Vire. Ahlfeld. Arch. f. gyn., vol. X, 1876. (3) In MuzLer. Handbuch, t. IT.

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