LT ACTE
dinal inférieur gauche (sans empiéter sur les radiations optiques ni sur le centre visuel cortical, sans quoi il y aurait cécité), l’autre sur l’appareil visuel droit (centre ou conducteurs). Dans ce cas (théorique) on aurait de l’hémianopsie gauche avec alexie sous-corticale.
d) Double lésion, l’une donnant de l’hémianopsie droite (lésion du centre ou des conducteurs), l’autre portant sur les fibres calleuses inter-hémisphériques. :
S III. — DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ENTRE LA CÉCITÉ VERBALE ORDINAIRE OU APHASIE SENSORIELLE ET LA CÉCITÉ VERBALE PURE OU ALEXIE SOUS-CORTICALE.
Vernicke, qui le premier a décrit l’alexiesous--corticale que Déjerine a ensuite appelée cécité verbale pure, avait établi théoriquement, mais sans vérification, que la caractéristique anatomique devait être l'intégrité du centre de la mémoire visuelle des mots, et qu’il devait s'agir d’une aphasie de conductibilité. Déjerine par l'observation que nous avons résumée plus haut est venu donner une base à ces considérations théoriques.
Pour faire le diagnostic d'avec la cécité verbale par lésion du pli courbe, il faudra donc mettre en évidence la persistance de cette mémoire visuelle des mots. Souvent d’ailleurs le diagnostic sera aidé par ce fait, que la lésion étant assez rarement limitée au pli courbe il s’y adjoint d’autres symptômes : surdité verbale, aphasie motrice, troubles de la motilité et de la sensibilité,
. Mais le fait le plus important est la présence ou l'absence d'agraphie. Sans vouloir discuter ici la question
NT
de savoir s’il faut admettre ou non un centre spécial pour l'écriture, il est certain que lors même que ce centre existerait, lors même qu’il s’agit d’une personne cultivée, ayant l’habitude d'écrire, ayant pu par conséquent faire éducation de ce centre et lui donner une plus grande autonomie, celui-ci, s’il existe, reste toujours, sous la dépendance, plus ou moins étroite suivant les sujets, du centre de la mémoire visuelle des mots. Il s’ensuit que lorsque ce dernier sera lésé,il y aura toujours certains troubles de l'écriture. Lorsque la cécité verbale est sous la dépendance d’une lésion de conductibilité, le centre de la mémoire visuelle des mots peut continuer à présider aux mouvements de l’écriture, soit directement (Déjerine), soit indirectement par l'intermédiaire du centre de l’agraphie. Nous avons donc là un moyen précieux de distinguer la cécité verbale corticale de l'alexie souscorticale. Dans le premier cas le malade ne pourra ni lire, ni copier, ni écrire, soit spontanément, soit sous la dictée. Dans le second au contraire le malade ne pourra ni lire ni copier, ou s’il copie, ce sera- en dessinant les lettres une à une; mais il écrira très correctement soit spontanément, soit sous la dictée. Il y a alors un contraste frappant dans cet homme qui ne peut pas relire ce qu’il vient d'écrire. N’ayant plus le contrôle de la vue, si on l’interrompt au milieu d’une phrase, il ne sait plus à quel mot la reprendre. Aussi Le plus souvent préfère t-il écrire les yeux fermés ou sans regarder le papier. Chez un sujet intelligent sachant s’aralyser on verra aussi quele langage intérieur reste complètement intact. IL est un trouble qui se rapproche beauconp de la cécité verbale, c’est la cécité psychique. Certains malades
