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combien l'hystérie peut frapper de perturbation l'ap pareil moteur, de même qu'elle trouble les autres fonctions de l'organisme. Si l'on se refuse à admettre que la chorée n'est qu'une manifestation de l'hystérie, il reste néanmoins certain que celle-ci peut imiter, à s'y méprendre, celle affection el se manifester sous son masque. À côlé de l'observation citée plus haut, nous revenons sur celle de Debove et nous insistons sur cette chorée qu'il signale et qu'il fit disparaitre par la simple compression de la zone douloureuse des flancs. L'intérêt de celte observation nous détermine à la relater, car nous ne vOyOns pas pourquoi, si la chorée est parfois de nature nettement hystérique chez l'adulte, elle ne l'est pas également dans certains cas, chez l'enfant. Et si l'on admet cette hypothèse, 1l nous est permis de conclure que — dans nos cas de chorée de Sydenham et de chorée rythmée survenant toutes deux chez le même individu — Ja chorée vulgaire antérieure relève de l'hystérie.

Un malade, âgé de 21 ans, entre dans mon service le 25 août. Il présente les signes habituels de la chorée de Sydenham portée au plus haut degré. Les mouvements désordonnés des membres inférieurs empêchent la marche, ‘ceux des membres supérieurs empêchent la préhension de tout objet. Le tronc est constamment agité de secousses ; la tête, le cou, la face, la langue, les yeux sont constamment en mouvement. J'abrège, car décrire l'état du malade serait refaire la description classique de Ta chorée; qu'il me suffise d'ajouter qu'on était obligé de garnir les planches du lit du malade et de l'alimenter avec du lait en le faisant boire avec une sorte de biberon formé d'un tuyau

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en caoutchouc. Le diagnostic chorée s'imposait. Il avait du reste été fait par un de nos collègues de l'hôpital Lariboisière, chez lequel notre malade avait séjourné douze jours avant d'entrer dans notre service. |

Le jour qui suivit son entrée, mon interne, M. Boulay, constala l'existence de deux zones douloureuses dans les flancs et correspondant aux régions ovariennes de la femme, c'était des zones hystérogènes. Permettez-moi de vous rappeler à ce sujet qu'il y a quelques années, présentant un malade à cette société, je disais que j'avais constaté souvent chez l'homme cette douleur ovarienne, ce qui faisait sourire un certain nombre de nos collègues ; aujourd'hui, la connaissance des zones hystérogènes fait que le siège bizarre de cette douleur chez l'homme n'éveille plus l'incrédulité.

Je voulus voir si la compression ovarienne (excusez cette métaphore) amenail chez notre malade un arrêt des mouvements convulsifs. Je la pratiquai non point mollement, mais avec une grande énergie, montant sur le lit, enfonçant mes poings dans le petit bassin et employant tout le poids de mon corps. La douleur ainsi provoquée est tellement violente que les assistants ont la plus grande difficulté à maintenir une immobilité relative en fixant les membres. La tête se renverse en arrière, la face se congestionne, les machoires sont serrées, mais au bout d'une minute environ, le malade cesse de se contracter. il accuse un grand soulagement. Je cesse la compression, la chorée avait presque disparu ; le malade boit, mange, peut marcher, peut parler, alors que jusque là sa chorée avait transformé son langage en une sorte de jargon incompréhensible.

Nous avions fail une guérison miraculeuse. Or, toutes les fois qu'on oblient une guérison instantanée, il faut

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penser à l’hystérie; je dirai même que c'est là un signe pathognomonique. Nous avons, en outre, pour confirmer ce diagnoslic, l'existence des zones hystérogènes iliaques el le procédé opératoire qui a amené la guérison. Le seul autre stigmale qu'on put constater fut l’anesthésie du pharynx.

Au moment de la chorée nous ne l'avons pas constaté, car le désordre des mouvements des machoires était tel qu'on ne pouvait prudemment introduire un doigt dans la bouche.

Au moment de sa sortie, 1l subsistait à peine quelques mouvements choréiques ; les zones hystérogènes avaient cessé d'être sensibles, l’anesthésie du pharynx subsistait.

D'ailleurs de semblables cas avaient élé observés auparavant. Dans l’article «Hystérie» du Nouveau Diclionnaire de médecine, Bernutz écrit en parlant de la brusquerie des arrêts de convulsions hystériques : « On peut voir une pareille terminaison, comme les mêmes accidents, dans la chorée hystérique à forme vulgaire qui peut imiler les mouvements auxquels donne lieu la chorée rhumatismale la plus légitime qu'on ne peul baser le diagnostic sur la forme que présentent les convulsions. Les chorées rythmiques, rotatoire, sallaloire, qu'on a surtout observées au Moyen-Age dans les épidémies de Danse de Saint- Guy, sont sans doute plus souvent hystériques que la chorée à forme vulgaire, comme l'a indiqué G. Sée ; mais celle-ci peut être, etest même, bien plus souvent, symptomatique de celle névrose que ne l'a professé mon honorable ami. Aussi, doit-on, quand la chorée se présente chez une jeune fille, rechercher minutieu-

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sement dans ses antécédents et dans son état actuel les éléments qui permettent de déterminer quelle est la nature de la chorée, parce que c'est cette notion qui fournira les véritables indications thérapeutiques ».

S Il. — De la nécessité et de la possibilité de rechercher la nalure hyslérique de la chorée de

Sydenham chez les enfants.

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Ce qui ‘précède nous a conduit à rechercher s'il n'était pas possible de déceler l'hystérie chez les enfants, avant l'apparition de la chorée de Sydenham, ou durant son cours. Malheureusement cette névrose, fréquente dans l'enfance, ne se manifeste pas souvent d'une façon caractéristique. Elle se présente alors sous une forme frustre, avec des signes mobiles et fugaces. Nous pensons toutefois qu'en présence de toute chorée on ne doit pas négliger de rechercher soigneusement l'hystérie. Que si l’on a retrouvé dans les antécédents héréditaires la tare nerveuse, si le malade est chélif et n'a commencé à marcher que tardivement, on peut soupçonner un dégénéré chez lequel un trouble fonctionnel frappe l'appareil moteur anormalement développé et retomber dans l'idée de Joffroy d'une maladie d'évolution atteignant l'axe cerébro-spinal. L'on devra s'orienter du côté des troubles psychiques que présente le malade, du caractère, des convulsions, de l'hypéresthésie. Comby,

à ce sujet, a cru remarquer une anesthésie pharyngienne fréquente. « Sur quatre-vingt dix cas, l’anesthésie complèle du pharynx (insensibilité absolue au contact el au frottement répété avec le manche d’une cuiller) est mentionnée vingt fois, l’anesthésie cutanée six fois, l'incontinence nocturne d'urine cinq fois » (1).

En outre on s'informera de l’histoire du jeune choréique. Chez les très jeunes enfants, il n’est pas possible de trouver des stigmates évidents d'hystérie. Nous regrettons avec Pilres que des recherches approfondies n'aient pas été faites de ce côté jusqu'à présent. Cependant Pitres nous fait remarquer que chez les jeunes sujets l’on peut soupçonner la présence de celle névrose au moyen de certains indices qui en seraient comme les signes précurseurs et révélateurs.

Ilest certaines attaques de catalepsie, des serrements de gorge, des étouffements, une variélé de toux sèche, coqueluchoïde, arrivant par accès pendant des jours et des mois, bien faits pour éveiller notre méfiance ; de même certaines crises de vomissements sans cause appréciable el à l'occasion d’une émotion morale des crises de hoquet, des palpitations de cœur, des terreurs nocturnes, certaines hémorrhagies nasales ou gastriques et aussi certaines formes de congestions pulmonaires. Voilà des symptomes

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qu'on devra s'efforcer de rechercher au sujet des choréiques.

Nous ne devons pas oublier également que l'hystérie, surtout chezles enfants, est souvent monosymptomatique el quedans certains cas de chorées rythmées, on n'a aucun autre signe d'hystérie que la manifestation de l'affection. Pourquoi la chorée vulgaire ne serait-elle pas elle-même parfois l'unique symptôme de la forme juvénile de l'hystérie ?

Dans un travail de MM. Perret et Devic, paru dans le journal La Province médicale, ces auteurs ont pu présenter dix cas dans lesquels les symptômes d'hystérie ont précédé ou suivi la chorée, dont sept chez des jeunes filles de treize ans déjà réglées. Pour eux, la chorée est de nature essentiellement nerveuse et, dans ce cas, on devrait la ranger parmi les modalités cliniques que peut revêtir l'hystérie chez les petites filles, leur statistique est intéressante au point de vue des circonstances qui ont précédé le début de la chorée.

Sur 235 cas, 40 0/0 sont survenus sans cause appréciable, 23 0/0 à la suite de peur, 5 0/0 par imitation, 4 0/0 à la suite d'une chute. Et l’on est frappé de la proportion qu'ont pris, comme causes occasionnelles, la peur, l’imitation, le traumatisme, ces trois facteurs importants que l’on retrouve sans cesse, au début de l'hystérie.

La recherche de celle cause occasionnelle du développement de ces chorées, ne devra pas être par conséquent négligée, car dans le cas où l’on découvrira l’action d'un des éléments cités plus haut, l'on