SYPHILIS
S'il est une affection à laquelle personne n’a songé, à aucune époque, à reconnaître un caractère infectieux, c’est à coup sûr la svphilis, et cetté maladie, par le re tentissement qu’elle a sur le produit de la conception peut être facilement assimilée à la variole; le lecteur comprendra mieux par la suite jusqu'où peut être poursuivie l’analogie.
Des expériences de Brauell, Davaine, Arloing, Corneven, Thomas, Bollinger, Chauveau,Straus et Chambrelent on peut conclure, dit M. le D' Blaise (1), dans sa thèse d’agrégation « que si la transmission de la bactéridie, de la mère au. fœtus est fréquente et constitue même la règle, cette règle n’est pas absolue, et que dans une partie on peut voir deux,trois embryons de cobayes charbonneux, alors que le quatrième ne l’est point; » « Ne pourrions-nous pas, dans la variabilité de ces faits de transmission expérimentale, trouver l'explication de faits analogues en matière de syphilis héréditaire, où l’on voit, dans certains cas, le fœtus rester indemne et dans d’autres cas être atteint de la maladie. »
Certes nous sommes loin de croire que les recherches sur l'élément figuré de la variole aient donné un ré-
(1) Blaise, De l’hérédité syphililique (État actuel de la science), thèse pour l'agrégation de Montpellier, Paris, 1883,
| re sultat certain, la preuve du microrganisme symphilique reste encore à faire malgré les persévérantes recherches poursuivies de nos jours par K:ebs (1), Aufrecht, Birch- Kirchfeld, etc.
Klebs, en 1878, décrivit dans le chancre induré non ulcéré, des granulations mobiles associées à des bàtonnets très courts et qui, inoculés au singe, auraient
reproduit nombre des accidents que l’on rencontre chez
l’homme, au cours de la syphilis; il aurait vu dans ses cultures la conglomération.
Aufrecht aurait vu dans le suc des plaques muqueuses desdéplococci secolorant vivementpar le carmin.
Birch-Kirschfeld (2) les a retrouvés non seulement dans les plaques muqueuses mais aussi dans dans les gaumes; comme ils sont séparés par un étranglement très court, il fait observer que ce point retréci peut passer inaperçu et faire croire à des bâtonnets tels que Kiebs les a décrits, tels que Birch-Kirchfeld lui-même les avait signalés, mais 1l a reconnu son erreur.
Birch-Kirschfeld se demande si ses organismes sont bien le résultat de la contagion syphilitique.
-Bermann (3). dit qu'ils sont absorbés par le torrent. cireulataire pour former des colonies là où ils trouvent un terrain favorable, particulièrement au niveau de la peau où ils déterminent des obstructions, origines des éruptions syphihtiques.
‘Dans une communication récente, MM. Martineau et Harmonic (4) ont pu cultiver des organismes des bacté-
(1) Klebs, Archiv. of experimentall pathol., 1. X.
(@) Birch, Xirschfeld, contralâtal, et d. med. Wissensch.
(3) Bermann, The fungus of syphilis, Arch. of medicine, 1880% p. 262.
(4) Martineau et Harnonic, De la bacteridie syphihtique, Comptes rendus de l'Académie des sciences, septembre 1882.
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ridies, disent-ils, animés de mouvements divers. Nous ferons remarquer que le terme bactéridies, employé par ces auteurs, pour désigner l’organisme qu’ils ont vu est absolument impropre, la bactéridie est immobile, elle ne peut donc être animée de mouvements divers.
Du reste, l'observation de MM. Martineau et Harmonic comme celles de Klebs, Aufricht, Birch-Kirschfeld Hermann, manquent jusqu'ici de preuves suffisantes et l’on peut dire que l’organisme de la syphilis n’est point encore connu; mais de ce que cet organisme est encore ignoré, 1l n’existe pas moins un fait acquis pour la chinique : la syphilis est une maladie infectieuse, elle s’accuse maladie infectieuse comme la variole jusque dans ses rapports entre les ascendants et le produit de la conception.
Nous n'avons point l'intention de décrire ici les manifestations de la syphilis congénitale, nous voulons étudier simplement les lois qui président à son évolution.
En clinique et au point de vue de Phérédité, la syphilis des parents peut se comporter de façons bien différentes.
. Un homme syphilitique peut ne point infecter sa femme et engendrer un enfant non syphilique.
Le père peut transmettre la syphilis au fœtus, la mère restant mdemne en apparence ; le père peut transmettre la syphilis au fœtus et à la mère.
La mère syphilique avant la grossesse peut engendrer un enfant syphilitique ou un enfant sain.
La mère qui prend lasyphilis pendant sa grossesse peut donner naissance à un enfant syphilitique ou à un enfant sain.
Lorsque le père et la mère sont syphilitiqu::, le fœtus
PS4 Cie a des chances doubles pour devenir syphilitique, mais il peut aussi naître sain. (1) ; Nous pourrions entreprendre la discussion de la
(1) Nous ne pouvons, étant donné le point de vue auquel nous nous plaons, reproduire in exlenso les observations qui ont été publiées sur la facon dont la syphilis se comporte dans les divers cas que nous reproduisons ici. En résumé, nous nous contenterons de donner les principales indications bibliographiques : | Vassal. — Mémoire sur la transmission du virus vénérien de la mère à
l'enfant. Paris, 1807. LÉ
Cullerier. — De l’hérédilé de la syphilis, Mémoire de la Société de Chirurgie de Paris, 1851, tome IV. k
Cewre. — Nogle Meddelelser on genesen of den hereditaere syfilis (Forhandlinger ved de Shkandinavesche natur forsheres viende mode à chrisliana, 6 juli 1868). Par qui du père ou de la mère se transmet la syphilis héréditaire. (Analyse in Annales de Dermat. êt de Syph., 1873-1874, page 388.) |
Surgis. — On (he etiology of hereditary syphilis. (New-York, Med. Journal, 1873.) ;
Mireur. — ARecherches sur la non inoculabililé syphililique du sperme, Annales de dermatologie et de syphiliographie, tome VIII, 1876-77, page 423.
Jullien. — Trailé pratique des maladies vénériennes. Paris, 1879
Fournier. — Syphilis et mariage. Paris, 1880.
Violet. — Étude pratique sur la syphilis, Paris, 1874.
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Ricord. — Hérédilé de la syphilis, Gazette des hôpitaux, 1846, p. 13. — . Leltres sur la syphilis. Paris, 1851, 3° édition, 1863.
Hunter. — À treatise on the venereal desease, London, 1768.
Swediaur. — Traité complet des Maladies syphililiques. — 5° édit., tome II, 1805. “
Trousseau et Lasègue. — Syphilis constitutionnelle des enfants du premier âge, Gazette médic. Paris, 1848, p. 146,
Depaul. — Mémoire sur une manifestation de la syphilis congénitale consistant dans une ullération spéciale des poumons. Acad. méd., 29 avril 1851, p. 392.
Didoy. — Traité de la syphilis des nouveaux nés et des enfants à la mamelle. Paris, 1854. — Observation de syphilis par conception. Crazette med. de Lyon, 1867, p. 239. — Syphilis par conception. Gaz. mé, Lyon, 1868, tome I, page 634.
Hutchinson. — On the communication of syphilis from the fæœlus to üs mother. Mer. Times and Gazelte, 1856, t. XX, page 615. — Casewien
A <> ‘transmissibilité ou de la non transmissibilité de la syphilis dans ces différents cas mais nous serions entraînés aussi à trop de longueur; pour simplifier nous dirons.que la syphilis peut être transmise par le père au moment de la fécondation (vérole spermatique), par la mère infectée antérieurement à |: fécondation (vérole ovulaire) par la mère après la fécondation, pendant la grossesse (vérole Sanguine). ;
il est de notion courante que certains facteurs interviennent pour faciliter ou entraver la transmission de la syphilis au descendant; nous devons les examiner tout d’abord quoiqu’ils ne se rattachent qu’indirectement à à notre Sujet.
L’âge de la syphilis exerce une influence incontestable; sa transmission héréditaire présente son maximum vers la deuxième ou troisième année de la maladie; le procréateur a d'autant moins de chances de transmettre la syphilis que celle-ci est plus ancienne, il a d'autant moins de chances de la transmettre qu’il approche de la période héréditaire.
Le traitement exerce une influence incontestable.
in heriled syphilis and aquired syphilis ca-exisled. Med. Times and, 1863, tome IT, page 249.
Brizio Cocchi. — Su lu transmissione del contagio sifilitico. Gaz. méd. ia, Lomhardia, 22 marzo 1858.
Vidal. — De la syphilis congénitale. Thèse d’agrégation, 1860.
Motta. — Mémoire sur l’hérédilé de la suphilis. Arah. gén. med}, 1860, t. I, page 212.
Follen. — Traité de Puth., etc., 1861, vol. 1, p. 779.
Peter. — Des maladies virulentes. Th. agr., 1863.
Cullerier. — Précis iconographique des maladies vénériennes, Paris, 1866
Taylor. — Congenital syphilis in site successive enfants. Arch. of derm.,
Newim Hyde. — On the immunity of certain mother's of schildren affected witle heredilary syphilis. Arch. of derm., 1878.
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M. Fournier insiste avec raison, sur ce fait dans son: livre : Syphilis et mariage, et les exemples sont nombreux dans lesquels on voit un père syphilitique mettre au monde tout d’abord un enfant syphilitique, et l’influence du traitement lui permettre de procréer un enfant
sain, tandis que s’il cesse le traitement il met au monde
à nouveau des avortons ou des enfants vérolés. On connaît aussi des exemples de cette nature pour ce qui
concerne la mère.
Ces considérations exposées, revenons au point parti-
culier qui doit attirer notre attention, la vérole peut être
ovulaire, intra-utérine ou placentaire, ou sanguine, spermatique. La dernière n’est pas mise en doute : un père syphilitique met au monde un enfant vérolé, la mère étant indemne, évidemment la maladie a dû être transmise par le sperme ; ici point de discussion. Mais quelques auteurs ont voulu nier la vérole ovulaire prétendant qu’il élait impossible d'en démontrer l'existence. Nous devons avant d'entrer en matière examiner cette opinion.
Une femme syphilitique devient enceinte et met au monde un produit syphilitique. Rien ne prouve, disent quelques-uns, que la vérole fœtale ait été le résultat d’une contamination de l’ovule, la femme a pu parfaitement concevoir, l’ovule étant sain, et transmettre ensuitela syphilis à son fœtus par la voie sanguine (vérole intrautérine, sanguine ou placentaire.)
La première objection qui vient à l'esprit en face de cette manière de voir, est la suivante : pourquoi refuser à l’ovule ce qu’on accorde au sperme. Mais il y a plus : si les produits infectieux de la syphilis échappent encore à nos moyens d’investigations, il est dans la pathologie générale des exemples qui prouvent que le procréateur
MN rs peut transmettre à l’œuf le germe morbide, et pour n’en citer qu’un exemple, ne sait-on pas que dans la pébrine les corpuscules envahissent tous les tissus de la chrysalide et surtout ceux au niveau desquels se forment les œufs ; l’on sait, d'autre part, que les œufs peuvent renfermer quelques corpuscules, donner naissance à des vers corpusculeux à la naissance et qui ne pourront arriver jusqu’au cocon ; leur éducation, en un mot, échouera.
Si l’on est autorisé à conclure de ce qui se passe dans la maladie des vers à soie à ce qui se paëse dans la -syphilis, la conclusion est légitime, on se voit forcé d'admettre la vérole ovulaire, celle-ci doit être admise, aussi bien que la vérole spermatique, aussi bien que la vérole sanguine.
.De même que l’on peut observer au cours des maladies générales (la tuberculose par exemple) des poussées paroxystiques, des poussées aiguës, de même l’on peut observer au cours de la syphilis des recrudescences ou des périodes de calme, qui expliquent sans aucun doute pourquoi un procréateur syphilitique peut avoir, à certaines époques, un enfant syphilitique et à d’autres époques, un enfant sain ; on le comprend si bien que l’on voit la syphilis ne plus être transmise aux fœtus ultérieurs, si lon soumet le malade au traitement. Un procréateur syphilitique, même s’il n’est point traité, peut faire un enfant non syphilitique, mais il peut aussi faire un enfant syphilitique et il a d'autant moins de chances de faire un enfant syphilitique que sa vérole est mieux traitée, moins grave, plus ancienne, la question d'ancienneté ayant été exposée plus haut.
Les mêmes considérations sont applicables à la vérole
; — 49 — ovulaire; la vérole placentaire mérite de nous arrêter plus longuement. Un fœtus syphilitique ne donne point la vérole à sa mère, celle- -Ci peut-être inapte à contracter
la vérole; une mère qui prend la vérole au cours de sa
grossesse peut ne point transmettre la vérole à son enfant,
et celui-ci peut-être jus à contracter la vérole après
Sa naissance. | Voilà des faits qui au premier abord paraissent bizarres, mais sur lesquels les recherches récentes, sur le passage ou le non passage des éléments figurés à travers le placenta viennent jeter un jour tout nouveau. Le placenta peut laisser filtrer l'organisme (contamination
syphilitique, mais il peut ne livrer passage qu’à quelques
organismes(virus atténué; vaccination). [l peut les arrêter tout à fait (absence de contamination, mais absence aussi de vaccination et d’immunité). |
Une question doit se poser 1ci : faut-il admettre lexistence d'une syphilis héréditaire tardive, faut-il admettre, par exemple, comme syphilitiques, les accidents articu-
laires tardifs qui ont été rapportés récemment dans
l’excellent travail de M: le D Méricamps (1). Nous ne voyons pas à priori pourquoi non ? L'agent spécifique peut très bien, croyons-nous, rester
" - latent plusieurs années pour manifester sa présence
lorsqu'une cause quelconque vient faciliter sa pullulation (débilité de la croissance, fatigues, surmenages) ; du reste, dans un des cas rapportés par M. Méricamps, le
diagnostic syphilis tardive avait été fait par M. le profes-
seur Fournier; et M. Defontaine, dans une très bonne thèse, accepte avec leur titre, après mûre discussion les (1) Méricamps, Contribution à l'étude des ,arthropathies syphulitiques tar-
dives, thèse-de Paris, 1882.
DST EE observations de M. Méricamps. Atkenson (1) a reproduit, en 1877, une observation qui paraît absolument probante
et qui trouve que la syphilis a passé du père à la fille et de celle-ci aux petits enfants ; or, la fille paraît avoir eu sa
première manifestation syphilique héréditaire à 11 ans. Nous ne pouvons discuter ici si la syphilis peut sauter une génération pour se transmettre du grand père au
petit-fils, le fils restant sain ; l'observation de Laschewitz
à cet égard semble peu probante; nous ne pouvons non plus aborder létude de la syphilis dans ses rapports avec le rachitisme, la scofule, la tuberculose; les documents manquent pour résoudre cette importante question. Mais il est un point fort intéressant sur lequel nous devons nous appesantir en terminant: l’hérédité par influence « qui consiste dans la reproduction chez les enfants issus d’un second mariage des caractères propres au premier mari. » Blaise. Peut-elle jouer un rôle dans l’histoire de la syphilis ? ae Une observation reproduite par Vidal souleva entre cet auteur et Diday une discussion très vive. Vidai considérait les granulations du col chez sa malade comme des accidents syphilitiques, tandis que Diday les regardait comme de nature inflammatoire et considérait. la femme comme un intermédiaire inoculé entre le premier mari syphilitique et lenfant du second mari » (Blaise). Nous n'essayerons pas de clore le débat, les matériaux sont iusuffisants pour conclure, nous avons tenu simplement à soulever:ce point d’ébiologie, car il pourrait bien n'être « point indifférent lorsqu'on veut épouser une
veuve, de prendre des renseignements sur la santé et la.
constitution de son premier mari » (Blaise), comme le fait observer Harvey.
(1) Gazette médicale de Paris, 1841.
