OBSERVATION XII

Tumeur à myéloplaxes de l'extrémité inférieure du radius. — Evidemment, greffes ostéo-périostiques. Récidives. — Résection épiphyso-diaphysaire et greffe tibiale restauratrice. — Guérison maintenue depuis 14 mois. — Bon résultat fonctionnel.

Ha... H., âgé de 36 ans, mineur, entré au service de M. le

-professeur G. Michel, le 27 avril 1933.

Au mois de janvier 1933, à la suite d’une entorse, le malade remarque l'existence d’une petite tuméfaction au niveau de la région externe du poignet gauche. Cette tuméfaction, du volume d’une noisette, n’apporte aucune gêne articulaire.

En mars 1933, à la suite d’efforts violents — car le malade est également pompier de sa commune — apparition

de légers phénomènes douloureux et augmentation de volume de la tuméfaction.

Nous voyons le malade le 21 avril 1933.

A l'examen, nous constatons l'existence d’une tuméfaction diffuse « soufflant » en quelque sorte l’épiphyse radiale inférieure gauche, de: consistance élastique. La palpation réveille de légères douleurs. Il n'existe aucune gêne articulaire. L'état général du malade est excellent.

La radiographie (fig. 1), montre l’aspect typique de la tumeur à myéloplaxes : la moitié externe de l’extrémité inférieure du radius est « soufflée » par une géode des dimensions d’une grosse amande. Cette géode est limitée à la périphérie par un mince liséré sombre qui témoigne de l'intégrité de la coque osseuse. Son aire est constituée par une zone claire sur laquelle on voit nettement se dessiner les lignes sombres des soi-disant « cloisons de refend », l’aspect radiologique est vraiment schématique.

Première intervention le 25 avril 1933 (Docteur Rousseaux). — Par incision externe, on pratique l’évidement de l'extrémité inférieure du radius et le comblement de la cavité qui en résulte par des greffons ostéo-périostiques prélevés sur le tibia. L'intervention est très facile; l’épiphyse radiale est remplie d’une masse myxo-filbromateuse rouge, donnant parfaitement l’aspect de débris placentaires. Le curettage est fait aussi soigneusement que possible. Suites opératoires simples. Une radiographie faite un mois après montre que le comblement de la cavité par les greffes ostéo-périostiques n’est que partiel (fig. 2).

Examen histologique : tumeur à myéloplaxes typique (Professeur L. Hoche. Microphoto, fig. 3).

Pendant six mois, l’état du malade est parfait, puis la tuméfaction réapparaît progressivement. Le malade rentre de nouveau au service de M. le professeur G. Michel, le 23 avril 1934, soit un an après la première intervention.

La tumeur est beaucoup plus grosse que la première fois (du volume d’un œuf de poule), sa consistance est plus molle.

La radiographie (fig. 4) montre tout d’abord la disparition complète des greffons mis en place l’année précédente,

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Microphotographie en rapport avec l'observation n° XII. (Laboratoire d'anatomie pathologique de la Faculté de Médecine de Nancy. M. le Professeur Hoce.)

s après l'intervention.

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Observation XII. —

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puis un développement inquiétant de la tumeur; la coque est rompue, sans qu'il existe pourtant la moindre réaction périostique; la tumeur s’est développée à la fois vers la moitié interne de l’épiphyse et vers la diaphyse. Par contre, l’interligne articulaire est respecté. Devant cette évolution un peu désordonnée, on décide de pratiquer la résection de toute la région épiphyso-diaphysaire inférieure du radius.

Deuxième intervention le 25 avril 1934 (Docteur Rousseaux). — Résection de l’extrémité inférieure du radius sur huit centimètres environ; l'intervention est relativement facile. Ensuite on prélève un greffon rigide dépériosté sur le tibia un peu plus long que la perte de substance radiale. Le greffon est fixé de la façon suivante, sans le recours d’aucune prothèse métallique : à l’extrémité supérieure, le greffon aplati en palette est encastré au niveau de l’extrémité de la diaphyse radiale fendue en deux valves. A l’extrémité inférieure, le greffon est taillé en pointe et enfoncé dans une encoche creusée dans le scaphoïde. Ainsi fixé, le greffon tient parfaitement et la maïn est dans une position normale (aucune déviation sur le bord radial).

Appareil plâtré pendant trois mois, suites opératoires simples et aseptiques. Des radiographies successives montrent que le greffon reste bien en place et qu’il augmente nettement de volume (radio fig. 5, 3 mois après l’intervention).

Au bout de trois mois, le plâtre est enlevé, l’état anatomique est excellent; l’amplitude des mouvements du poignet est presque nulle; mais l’ankylose n’est pas complète.

En mars 1935, nous convoquons le malade au service.

Aucune récidive; le poignet est solide, mais nous constatons une légère inclinaison radiale de la main. Le malade nous raconte alors qu’au mois de septembre, soit 5 mois après l'intervention, il a reçu une branche d’arbre qui est venu tomber juste au niveau de son greffon. Il a eu très mal pendant quelques jours; il s’est bandé le poignet et a constaté que progressivement sa main se déviait mais que maintenant cette déviation était arrêtée.

Une radiographie pratiquée (fig. 6) nous montre d’une manière très explicite qu’il y a eu, lors de ce violent traumatisme, une fracture du greffon au niveau de son tiers inférieur, que cette fracture s’est consolidée (ainsi que cela ressort encore plus nettement de l’examen clinique), enfin que malgré cet accident le greffon a considérablement grossi. Il n’y a aucune récidive.

Cette observation nous semble particulièrement intéressante; il est indiscutable que dans ce cas la résection s’imposait et que les résultats à attendre d’un nouvel évidement étaient très aléatoires.