OBSERVATION XXIV

Sarcome de l'extrémité inférieure du tibia gauche. Résection des deux cinquièmes inférieurs de l’os, avec la surface articulaire. Greffe osseuse (BRENTANO : Zentralblatt f. Chir., n° 35, 29 août 1908, in HUGUIER, Paris Chirurgical, 1910, p. 592.) ,

Jeune fille de 14 ans. Sarcome myélogène du tibia gauche. Résection des deux cinquièmes inférieurs de l'os, avec la surface articulaire inférieure. Greffe d’un segment osseux de 15 cm., pris sur la partie supérieure du tibia opéré et détaché à la scie électrique. Ce fragment qui comprenait le tissu compact, le périoste et la couche la plus superficielle de la moelle, fut interposé entre la surface de section tibiale et l’astragale, et fixé par quelques points de suture. Appareil plâtré pendant six semaines. Trois mois après l’opération, au moment où Brentano présenta son opérée au Congrès allemand de chirurgie, celle-ci pouvait marcher sans appareil et sans canne.

Calamida (Acad. de Méd. de Turin, 1909) et Gutierrez (Revue de Chirurgie, Buenos-Ayres, 1925) ont fait chacun une opération analogue, mais en utilisant le péroné comme greffon intermédiaire entre le tibia et l’astragale.

Enfin, il existe une belle observation de Tavernier d’homo-greffe massive de l'extrémité inférieure du tibia après résection pour ostéo-fibrome. Sans doute, cette tentative a-t-elle plus d’intérêt technique que pratique; mais elle n’en est pas moins curieuse.

LR Le

OBSERVATION XXV (Résumée) Ostéosarcome (?) de extrémité inférieure du tibia. Résection. Homogreffe ostéo-articulaire (TAVERNIER : Bull. et Mém. de la

Soc. Nat. de Chir. de Paris, 1919, p. 889, et « Tumeurs malignes des os », p. 344, planche XLV).

D..., 42 ans, souffre de l’extrémité inférieure de la jambe gauche depuis avril 1918.

À l'examen, tuméfaction diffuse de l’extrémité inférieure du tibia. |

La radiographie montre une destruction complète de toute l’épiphyse inférieure de l’os, qui n’est plus représentée que par une mince coque osseuse soufflée.

Tavernier décide de tenter une opération conservatrice et de remplacer la portion du tibia qui devra être sacrifiée par un segment symétrique prélevé sur un membre amputé (blessé porteur d’une pseudarthrose haute des deux os de la jambe).

La double intervention est faite le 18 décembre 1918.

D’abord, prélèvement de l’extrémité inférieure du tibia avec son périoste et son cartilage articulaire du membre qui va être amputé. Puis, résection de l’extrémité inférieure du tibia du malade porteur de la tumeur. L’os réséqué est alors remplacé par le greffon préparé qui est recoupé, en le laissant très légèrement plus long qüe la pièce réséquée pour qu’il s’insère de lui-même, par pression, entre l’astragale et la tranche de section du tibia. Le greffon est maintenu en place par deux fils métalliques. Gouttière plâtrée.

Le 25 avril 1919, ablation du plâtre; consolidation complète. Marche sans appareil.

Six mois après la greffe, fracture par tassement de l’extrémité inférieure du tibia qui nécessita la pose de greffons ostéo-périostiques pour se consolider.

Cinq ans après son opération, nous apprend par la suite Tavernier, ce malade, obsédé par l’idée de cet os qui ne lui appartenait pas, fit de véritables troubles psychiques, et fut amputé hors de notre contrôle.