CHAPITRE IV Observations

il a été pratiqué par M. le docteur Platon, au centre Neurologique, 316 engainements de nerfs par le caoutchoue. À tous nos blessés nous avons envoyé un questionnaire aussi simple que possible, afin qu'ils puissent nous Jonner des renseignements précis sur leur état actuel ; ces lettres ont été adressées à l'endroit indiqué par les blessés comme élant leur domicile normal quand ils avaient quitté le Centre Neurologique.

Sur 316 : 39 lettres ont été retournées avec la mention : inconnu.

7 — par suite du décès de l’opéré.

190 opérés ont répondu.

80 n’ont pas encore répondu.

Il ne nous a donc pas été permis de faire une statistique intégrale, et nous avons, pour des raisons exposées plus loin, limité notre enquête à 120 cas de caoutehoue inclus pour protéger les nerfs contre la récidive de sclérose. Nous publions en tableaux ces 120 cas et nous ajoutons à la suite un cerlain nombre d'observations complètes pour chaque nerf, qui nous permet de montrer quelles étaient les lésions, quelle fut l'opération et quels sont les résultats

immédiats et éloignés.

Tableau résumant les opérations

Nerî lésé

Ancienneté de la lésion

Troubles avant l’ôpération et lésion du nerf

Médian D.

Médian

Médian G.

Médian

Impotence fonctionnelle des doigts ; douleurs dans tout le membre. Nerf comprimé dans cicatrice fibreuse.

Cicatrice douloureuse ; troubles trophiques : limitation des mouvements du poignet. Névrome adhérent aux organes voisins.

Impossibilité de faire le poing ; opposition e: flexion incomplète. Nerf variqueux adhérent, gaine fléchisseur.

Lésion très douloureuse avec irradiation violente, paresthésie ; troubles trophiques. Nerf entouré de tissu de sclérose.

Phénomènes douloureux, extension et mobilisation des doigts incomplète. Nerf enserré dans tissu de sclérose.

Main névropathique entretenue par douleurs causalgiques. Nerf lésé latéralement et adhérent dans tissu de sclérose,

Lésion douloureuse, diminution de la force des mouvements ; névrome adhérent au fléchisseur profond.

Lésion osseuse du radius, des tendons, des flechisseurs du pouce et de l’index. Nerf adhérent.

Troubles trophiques, impossibilité de faire la pince, douleurs irradiées. Nerf adhérent aux fibres musculaires.

Troubles inoteurs et phénomènes douloureux.

Nerf adhérent aux fibres musculaires du biceps.

Douleurs spontanées, et, à la pression, opposition nulle ; hypoalgie de toute la main.Nerf adhérent au tissu cicatritiel.

Phénomènes douloureux, flexion des phalanges nulle ; hypalgie de toute la main. Nerf adhérent au tissu cicatriciel.

Douleurs type causalgique, brûlures, troubles trophiques, paralysie des doigts, flexion incomplète du poignet. Nerf lésé latéralement et adhérent.

Douleurs irradiées, racine du membre, troubles trophiques : bourrelet sous-onguéal, sur I et III ; main tombante. Nerf adhérent au muscle fléchisseur.

Douleurs spontanées, et, à la pression, sur le trajet du nerf ; paralysie et limitation de mouvements. Nerf entouré de tissu de fibrose,

pratiquées et leurs résultats

Date de l'opération

de l'opération

Nature |

ER CRE SSD FLD AN DANIEL

Résultats de l’intervention

3 mois après

3 ans après

| et

# " : L + Conservation du caoutchouc.

Libération engainement

Libération | engainement DR | Libération | engainement

Libération engainement

Libération engainemeni

Libération | engainement Libération engainement

Libération engainement Libération | engainement

Libération | engainement

Libération engainemeni

Libération | engainement

| Libération engainement

Libération

engainement

Libération | engainement

Ebauche de flexion du poignet sur avant-bras, plus de douleurs.

Disparition des douleurs et des troubles trophiques.

Ebauche d'opposition du pouce et de flexion des doigts.

Sédation des phénomenes douloureux, diminution des troubles sudoraux.

Beaucoup moins de douleurs ; légère limitation de la pronation.

Plus de douleurs, ie malade écarte les doigts, préhension bonne.

Diminution des phénomènes douloureux.

Pas d’amélioartion, élé-

ment névropathique surajouté.

Légère amélioration, disparition des troubles trophiques.

Troubles douloureux améliorés. Opposition presque parfaite.

Diminution des douleurs opposition bonne, flexion de l’index ébauchée.

Etat stationnaire. Les mouvements de doigts se font. Hypoalgie diminué.

Disparition des douleurs et diminution des troubles trophiques, peu d’amélioration des troubles moteurs.

Disparition des phénomènes douloureux, impotence fonctionnelle de Ia main.

Grande amélioration au

point de vue douleurs.

Plus de douleurs ; même état au point de vue moteur.

Légère sensibilité. Amélioration.

Plus de douleurs. Amélioration motrice.

Douleurs revenues et à peine améliorées.

Plus de douleurs. mouvements normaux.

Amélioration maintenue.

Etat aggravé depuis la-, blation du caoutchouc.

Il reste une raideur du poignet : amélioration des mouvements des doigts.

Mouvements presque complets, plus de douleurs.

Disparition des douleurs, amélioration avec persistance d’une légère parésie.

Amélioration, flexion de l'index bonne.

Amélioration maintenue.

complet Amélio-

retour presgre des mouvements.

ration maintenue.

Douleurs à la cicatrice inême impotence fonctionnelle.

Disparition complète des douleurs, légère sensibilité

au toucher, mouvements complets comme étendue et force.

— Extraction du caoutchoué

Tableau résumant les opérations

Nerf lésé

Ancienneté de ja lésion

Troubles avant l'opération et lésion du nerf

Médian D. | Médian G. | Médian G.

Médian G. |

Médian D.

Médian G.

Médian D.

Médian G.

Médian D.

Cubital D.

Cubital D,

Cubital G.

Phénomènes douloureux et troublest trophiques; | impossibilité de flexion des doigts ; limitation de |

la supination. Nerf adhérent au rond pronateur.

Fracture ancienne humérus, pouce et index sans mouvemenñts ; lésion à type causalgique très douloureuse ; médian englobé dans tissu de sclérose.

Phénomènes douloureux, diminution de l’exten-

sion des doigts, atrophie de l’éminence thénar.

Nerf adhérent au grand fléchisseur profond.

Sensations douloureuses de brûlures continues à

la main ; limitation des mouvements des doigts. :

Nerf englobé dans tissu de sclérose.

Hyperesthésie douloureuse ; impotence de la flexion des trois premiers doigts ; perte de l’opposition du pouce ; lésion grave du nerf englobé dans tissu scléreux.

Troubles sensitifs et moteurs. Nerf lésé latéralement et englobé dans cicatrice.

Troubles moteurs, sensitifs et trophiques. Nerf adhérent à tous les éléments voisins.

Troubles moteurs et sensitifs ; lésion latérale du nerf, où sont venus s’insérer des fibres musculaires.

Lésion du médian à l’aisselle ; douleurs sponta- -

nées ; limitation de la flexion des doigts. Nerf comprimé et adhérent.

Raideur du coude, du poignet et des doigts médian affecté d’une lésion latérale adhérente.

Névrite du médian, contracture de la main, en accoucheur. Nerf englobé dans tissu de sclérose, sur 8 Cm.

Douleurs à type causalsique et paralysie du médian. Nerf lésé latéralement et englobé dans fibres musculaire du biceps.

Atrophie des interosseux, griffe des quatre derniers doigts ; phénomènes douloureux ; lésion grave du cubital.

Abolition d’écartement des

des mouvements

doigts ; raideur articulaire ; cicatrice douloureu-

se. Nerf englobé dans tissu scléreux.

Phénomènes douloureux, griffe IL, III, IV, V, paralysie amyo-trophique. Nerf adhérent, fusionné avec aponévrose de la gouttière ; épitrochleo-olécranienne.

pratiquées et leurs résultats

Consérvation du caoutchouc.

Date de Nature Qi Résultats de l’intervention l'opération de HORS Fe 3 mois après 3 ans après 2/ 71/1917 Libération Légère amélioration. Amélioration progressive et engainement et retour partiel des mouvemen:.….

26/12/1917 Libération Disparition presque COM+ Douleurs reapparues, état et engainemenut plète des douleurs ; mou stationnaire. | vements améliorés.

29/12/1917 Libération Douleurs disparues au Amélioration maintenue et engaînementi bras et diminuées à Ia tous les mouvements sont | main. Opposition bonne. | revenus.

3/ 1 /1918 Libération |. Il persiste légère douleur) Disparition des douleurs; | | et engainement aux doigts Il et III. Oppo+ mouvements normaux. sition bonne.

10/ 1 /1918 Libération Diminution des phénomè-| Même amélioratis: et engainementi nes douloureux,légère amélioration des troubles moteurs 14/ 1 /1918 Libération Amélioration dans la for+ Disparition des douleurs; et engainement ce musculaire, opposition] mouvements de flexion bonne ; légères douleurs. | des doigts revenus. 1/3 /1918 Libération Plus de douleurs persis) Etat stationnaire ; aucune et engainemen!i tance des troubles trophi+ amélioration au point de ques. vue moteur.

2/ 3 /1918 Libération Disparition des douleurs;| Mouvements normaux ; et engainement mouvements réapparaälS| Jégère douleur persistante. sent à la main 13/ 3 /1918 Libération Diminution des douleurs;| Amélioration maintenue. et engainemenk mouvements revenus, saufl mais gêne dans les mouceux du pouce. vements du pouce.

21/ 4 /1918 Libération Légère améloration, Mème état. et engainement 5/ 8 /1918 Libération Diminution des douleurs! Etat stationnaire. et engainemen! persistance de la contracture.

9/7 /1918 Libération Disparition des douleurs! Amélioration, mais il reset engainemenf Médian amélioré, flexion! te une diminution des ébauchée. mouvements de l’auricu- | laire.

» € 2 : EERE ES : em: (ége ri f- ps . :

26/ 9 /1916 Libération Douleurs disparues ; grif Amélioration maintenue. et engainemeni fe persistante pour III et 20/10/1916 Libération |. Do ponts CR Amélioration légère. et engainemeni douleur, motilité sta naire.

18/11/1916 Libération Douleurs disparues, griffe| Amélioration maintenue ; s et engaînemenl F mieux réductible, exten-

sion du pouce possible.

— Extraction du caoutchouc

Tableau résumant les opérations

Nerî lésé

Ancienneté de la lésion

Troubles avant l’opération et lésion du nerf

Cubital

Cubital Cubital Cubital Cubital Cubital Cubital Cubital

Cubital

Cubital Cubital Cubital

Cubital

| à la guerre |

24/10/1916 | 27/7/1916 27/9/1916 acc, ant,

à la guerre 8/9/1916 2/8/1917 6/10/1915

| acc. antér.

Griffe- cubitale ; phénomène douloureux. Nerf adhérent aux muscles.

Lésion du cubital ; griffe ; phénomènes douloureux. Nerf englobé dans cicatrice adhérente ; rétraction du biceps et de son aponévrose par phlegmon primitif.

Atrophie des interosseux, hypoesthésie et hypoalgésie, flexion des doigts incomplète. Nerf adhérent et englobé dans cicatrice.

Impotence fonctionnelle de la main droite ; douleurs. Nerf cubital adhérent aux plans musculaires.

Extension des doigts limitée ; mouvements des interosseux nuls ; adduction du pouce ne se fait pas ; hypoestésie. Nerf adhérent et englobé dans cicatrice.

Hypoestésie dans le domaine du cubital, griffe cubitale ; troubles trophiques. Nerf adhérent aux plans musculaires.

Griffe cubitale ; limitation des mouvements d’écartement des doigts ; œdème de la main. Nerf adh%rent au paquet vasculaire et aux muscles.

Anesthésie sphère cubital à la main ; limitation de l’adduction du pouce et mouvements du petit doigt, griffe de IV et V. Nerf adhérent au tendon du cubital antérieur.

Griffe des deux doigts. Aneshésie et analgésie ; troubles trophiques, névrôme latéral adhérent aux tissus. voisins. LS

Griffe cubitale, douleurs spontanées, limitation de l’adduction du pouce. Nerf englobé dans tissu cicatriciel.

Douleurs irradiées, griffe de V, latéralité de jxi nulle, amytrophie de l’éminence hypothenar., Nerf adhérent. Synarthrose du radius.

Fracture esquilleuse, extrémité inf. du radius, R. D. partielle de léminence hypothénar ; signe de Froment ; nerf adhérent au paquet vasculaire.

Lésion ancienne du cubital ayant amené R. D.

dans le territoire de la main, douleurs à la pression. Névrôme adhérent.

Griffe de IV et V, atrophie des espaces intero-!

sseux et de l’adducteur du pouce, douleurs spontanées ; nerf adhérent sur 3 cm.

Lésion traumatique du cubital avec paralysie amyotrophique de la main. Nerf englobé dans tissu scléreux.

pratiquées et leurs résultats

— = cs D CE CE 2 PRE CEE DSP SAT V L a Date de Nature Car Résultats de l'intervention , s H 0h : . x : l'opération de l'opération ès 3 mois après 3 ans après )/12/1016 Libération du Amélioration des dou- | Amélioration de la griffe, et engainement leurs. plus de douleurs.

2/ 2 /1917 Libération | Sensibilité améliorée, mèê- | Etat stationnaire. et engainement mes troubles moteurs.

pouce, 6/ 3 /1917 Libération ; Disparition des troubles | Amélioration maintenue ; et engainement + | tophiques et douloureux, [les mouvements sont pres- | | persistance de la griffe. que complets.

D/ 3 /1917 Libération | Disparition de l’œdeme. | Tous les mouvements sont et engainement + | Griffe et défaut d’écarte- [revenus, sauf griffe irré- | ment persistants. ductible du petit doigt.

3/ 3 /1917 Libération Disparition de l’anesthé- | Etat stationnaire, mais et engainement + | Sie. Griffe réductible sans |retour de la sensibilité. k | douleur.

ñ SU 1 | | * L + . .

| De renent sie et de la griffe.

| 7/12/1917 Libération Disparition des douleurs, | Amélioration maintenue. et engainement | mouvements revenus,signe | de Froment mégatif.

8/3 /1918 Libération Même état qu'avant l’in-| Amélioration complète, | et engaînement FE tervention. les mouvements sont nor-

+ Conservation du caoutchouc.

Maux.

— Extraction du caoutchouc

Tableau résumant les opérations

PP DEEE

Ancienneté -& 4 fe sé les avant l'opération et lésion du nerf N Nerf lésé AE e Troubles av p

46| Cubital G. 2/8/1916 Griffe de V, diminution et extension des doigts anesthésie de IV et V. Nerf adhérent dans toute la gouttière olécränienne.

47| Cubital G. 4/3/1916 Griffe de IV et V. Douleurs spontanées et à la pression. Nerf englobé dans tissu de sclérose.

48 | Cubital G. 7/6/1917 Griffe cubitale avec intégrité des mouvements | du pouce, hypoanesthésie, hypoanalgésie, névrite. Nerf englobé dans tissu scléreux. |

49 | Cubital G. 9/6/1918 Douleurs sur le trajet du nerf; parésie. Nerf| adhérent sur 8 cm au brachial antérieur. |

50 | Cubital G. 19/7/1918 Douleurs spontanées et à la pression, atrophie| de l’héminence hypothénar et des interosseux. Nerf névromateux adhérent. |

51 | Cubital G. 4/1/1917 Griffe de IV et V et douleurs sur le trajet du nerf, | Nerf adhérent au paquet vasculaire et muscles. !

52| Cubital G. 30/9/1918 Paralysie amyotrophique ; hypoestésie, mou-| vements de latéralité des doigts nuls. Nerf névro-! mateux et adhérent. }|

53 | Cubital D. 28/11/1917 Névrite traumatique du cubital ; douleurs à type causalgique. Griffe. Nerf englobé dans tissu de! sclérose. ,

54 | Radial G. 16/6/1916 Fracture de l’humérus, paralysie radiale, sans troubles de la sensibilité. Nerf englobé dans une néoformation osseuse. |

55 | Radial G. 30/6/1916 Main tombante. Extension du pouce incomplète, paralysie radiale. Nerf adhérent bord externe du vaste externe. |

56| Radial D. 1/8/1916 Paralysie radiale avec amyotrophie, ee |

douioureux. Nerf englobé dans masse de ti scléreux adhérent au périoste.

57 | Radial G. 27/6/1915 Main pendante, paralysie radiale, adhérences musculaires considérables autour du nerf.

58 | Radial D. 12/3/1917 Douleurs dans tout le territoire du nerf, paralysie complète. Nerf lésé latéralement adhéreni tissu fibreux.

59 | Radial G. 16/3/1917 Paralysie radiale complète, comprenant le long supinateur, hypoesthésie. Nerf atteint de lésion latérale, adhérent,

60 | Radial D. 8/8/1917 Paralysie radiale, main tombante, raideur ar-

ticulaire du médius g., douleurs. Nerf lésé laté-| ralement et adhérent au périoste, |

pratiquées et leurs résultats