DISCUSSION

Comme on a pu le voir dans les deux observations qui précèdent, sauf une légère ascension thermique au début, la maladie a évolué sans fièvre. Les nuits ont été souvent agitées. Cela tient sans doute à ce que les ponctions n'étaient pas assez fréquentes, ni faites à des intervalles assez réguliers. Chaque fois qu'une ponction a été pratiquée le soir à une heure assez avancée, la nuit a été meïlleure. La piqûre de l'aiguille n’a déterminé qu'une douleur légère et de courte durée, et les malades qui éprouvaient au début une certaine appréhension attendaient ensuite avec impatience l'heure de la ponction.

En même temps ils étaient soumis au traitement général, émissions sanguines locales, bains de siège, suppositoires belladonés, lavements émollients ; à l’intérieur, administration de potions au chloral et au bromure de potassium. Pour toute boisson on ne leur donnait qu'un litre de lait par jour, afin de diminuer la quantité d'urine et d'éviter la distension de la vessie.

Chez notre premier sujet, aucune complication ne s’est produite. Ce résultat nous a d'autant plus frappé que dans le lit voisin était couché un malade atteint comme lui de prostatite blennorrhagique et de rétention d'urine, chez lequel le traitement général seul a su pour rétablir la miction. Mais la prostatite s'est terminée par suppuration. Chez le second, nous n'avons noté qu'une douleur dans les testicules, douleur qui a été d’ailleurs très passagère.

La miction spontanée à pu se faire au bout d’un temps relativement court ; 5 jours pour le premier ; 7 jours pour le second. Nous avons la conviction que la guérison eût été plus prompte si

les ponctions eussent été plus fréquentes.

En présence d'un cas analogue, voici, à notre humble avis, quelle devrait être la ligne de conduite à tenir.

Après un examen sérieux, en tenant compte des divers éléments dont nous avons déjà parlé : nombre d'heures de la rétention, distension de la vessie, douleurs du sujet, le chirurgien devra savoir s'il y a urgence à évacuer la vessie. Si l'intervention s'impose il fera immédiatement une ponction capillaire, puis soumettra le malade au traitement général.

Dans le cas contraire, c’est au traitement général que reviendra la priorité; c'est seulement après avoir attendu les bénéfices de cette médication pendant un laps de temps qui ne doit jamais être très long, que l’on devra agir.

Toujours dans ces circonstances, tant que la miction spontanée ne sera pas rétablie, on devra ponctionner le malade à intervalles réguliers. Ainsi il est parfaitement inutile et même dangereux de laisser un malade pendant 24 heures sans vider sa vessie, comme cela est arrivé pour B. dans notre seconde observation. Le nombre des ponctions doit être en moyenne de trois par jour. On pourra faire la première à la visite du matin vers 8 heures; la seconde vers 3 ou 4 heures. La dernière le plus tard possible dans la soirée, vers 9 ou 10 heures, pour permettre au malade de reposer pendant la nuit. On évitera de la sorte l'accumulation de l’urine dans la vessie.

En faisant usage de l'appareil Dieulafoy, l'opération se fait toujours avec une certaine lenteur, et l’on n’a pas à redouter l'évacuation trop prompte de l’urine. Aussi dans nos observations ne s’est-on guère préoccupé de laisser un peu de liquide dans le réservoir urinaire. Toutefois, c'est peut-être là une bonne pré-

caution à prendre.

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