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survenant par moments et sous forme d’élancements partant de la fosse iliaque gauche et remontant dans la région lombaire du côté gauche. L’examen de l’urine montre une assez grande quantité d’albumine.
26. — On enlève la sonde à demeure et on pratique le cathétérisme avec une sonde en gomme à béquille de petit calibre.
A janvier. — La fistule hypogastrique qui semblait se cicatriser et s'être complètement oblitérée s’est rouverte et a donné de nouveau passage à l'urine. On rétablit immédiatement la sonde à demeure. Le 47, on ouvre unabcès urineux qui s'était. formé dans le serotum ; 1l s'écoule une quantité notable de pus.
1 mai. — On commence à passer des Béniqué. On a enlevé la sonde à demeure, et il urine spontanément avec assez de facilité ; Béniqué n° 45.
Le 30. — Béniqué n° 46.
8 juin. — Béniqué n° 47.
La plaie hypogastrique est complètement guérie, les douleurs lombaires ont disparu ; pas d’albumine dans l'urine, qui est claire. Etat général excellent, il persiste une petite fistule périnéale au niveau de l’incision qui laisse passage à quelques gouttes d'urine pendant Ja
miction.
Le malade qui fait le sujet de cette observation a dû sa guérison au cathétérisme rétrograde; mais au bout de neuf mois seulement. Le maintien de la sonde à demeure constammént, pendant une aussi longue période, est une pratique à ne pas suivre : elle est responsable, selon nous, des accidents d'uréthro-cystite qui, à certains moments, ont présenté une réelle gravité. Nous avons dit, au cours de ce travail, que la sonde à demeure devait ètre enlevée au bout de huit à neuf
Jours au plus.
Os. — 19. Vorxmam, Deutsche medicinische Wochenschrift, 1875, n° 29. — Enfant de7 ans, déchirure complète de l’urèthre et du segment inférieur de la vessie. Infiltration urineuse, abcès. Ponctions hypogastriques de la vessie; cathétérisme vésico-urétral ; incision du rétrécissement entre les deux sondes ; pansement ouvert de la plaie. Guérison.
Ops. 20. — Péax in Borcarp, Thôse Paris, 4875. — Jeune homme de 2% ans, pris dans un éboulement, rupture de l’urèthre ; rétrécissement prévu. Au bout de un mois uréthrotomie externe sans conduc= teur, impossibilité de retrouver le bout postérieur. Onze jours plus tard, deuxième tentative tout aussi inefficace. Séance tenante, cathétérisme rétrograde, guérison complète deux mois après.
Ons. 21. — Rétrécissement membraneux infranchissable. — Uréthrotomie externe infractueuse. — Calhétérisme rétrograde. — Guérison. — Neugex, Archio. für klinische Chirurgie, tom. XX VI, p. 502.— Le paysan G. D...,àägéde 28 ans, entra dans la clinique chirurgicale le 8 mars 1880.
La veille, le malade avait fait une chute de cheval, et éprouvait de si violentes douleurs aux fesses et à la hanche droite, qu'il lui fut impossible de se relever ; il dut être transporté chez lui. Le médecin, appelé à la hâte, constata des ecchymoses à la hanche et au périnée ; du sang s’écoulait par le canal de l’urèthre : on essaya, mais en vain, de faire passer un cathéter. On porta le diagnostic de fracture du bassin et déchirure de l’urèthre.
Le malade fut examiné par nous, environ vingt heures après l’accident. Au niveau du périnée, de la fesse droite, et au-dessus de la symphyse, existaient des infiltrations sanguines de l’ædème et de la douleur au toucher et à la pression.
La vessie, considérablement distendue, remontait jusque près l’ombilie ; le malade ne pouvait remuer que le membre inférieur droit ; les mouvements du côté ganche étaient très douloureux. On introduitune sonde qui, arrivée au niveau de la portion membraneuse, rencontra un obstacle infranchissable, eton vit sortir une assez grande quantité de sang.
