CONCLUSIONS

Ï. — On peut observer dans les fractures ouvertes du Sternum, qui interrompent la continuité de cet os, des hémorragies secondaires des vaisseaux mammiaires internes.

II. — Elles peuvent être produites par arrachement secondaire, eausé par l’écartement des fragments, surtout dans les efforts de toux.

III. — Expérimentalement, cette déchirure se produit par arrachement. C’est la perforante qui se déchire au niveau du trone artériel.

IV. — Cet arrachement est dû à l’adhérence au plastron sterno-chondral des vaisseaux mammaires internes.

Cette adhérence est réalisée. :

1° Par la loge, où se trouvent placés les vaisseaux -mammaires, ef qui fait que ce sont des vaisseaux pariétaux. | :

2° Par les collatérales, Surtout les branches sternales des perforantes, qui amarrent les vaisseaux mammaires à la paroi. |

Elles divisent l’artère en segments.

Elles divisent aussi l’élasticité artérielle en segments

ue

courts, done limitent l’élasticité, ce qui favorise l’arrachément.

V. — Ceci a surtout lieu dans les deuxième, troisième et quatrième espaces intercostaux, qui ont des collatérales courtes, fixes, horizontales, tandis que plus bas elles sont plus longues, plus mobilisables et plus. obliques.

VE — Elles sont rares ; ne se voient que dans les fractures ouvertes, car dans les fractures fermées le surtout périostéo-aponévrotique résistant empêche l’écartement

des fragments et par conséquent l’arrachement des colla- :

térales. e

VIT. — Cliniquement, il faut connaître ces hémorragies secondaires des vaisseaux mammaires internes, d’autant que si l'artère peut saigner par la plaie, elle peut aussi Saigner dans la plèvre et l’hémothorax peut ne pas attirer l'attention sur l'artère mammaire interne.

VIIT. — Nos recherches anatomiques :

1° Précisent les rapports des vaisseaux à leur origine. 2° Montrent le danger des ponctions.

3° Etablissent surtout que :

a) Dans les espaces supérieurs, les espaces intercostaux sont larges, à peu près horizontaux et que le paquet vasculaire mammaire, formé seulement d’une artère et d’une veine est étroit.

b) Dans les espaces inférieurs, les espaces intercostaux sont étroits, presque linéaires pour les sixième et septième ; et ont une direction oblique ; le paquet vasculaire, formé par une artère, deux veines et des collatérales longues et ‘obliques, est large.

Re

4° Infirment les affirmations, devenues classiques depuis Delorme et Mignon, qui attribuent au triangulaire des insertions pleurales et insistent sur l’adhérence de la plèvre au triangulaire. Nous montrons que le fascia endothoracique sépare nettement le plan pariétal du plan pleural et en permet le clivage.

. 5° Montrent enfin que les vaisseaux mammaires internes sont des vaisseaux partélaux. Hs appartiennent à la paroi au même titre que les vaisseaux intercostaux et subissent la fortune du plästron sterno-chondral.