LA USE

facilement jugulées par les moyens habituels, sauf une cystite et une rectite importante, un peu plus résistante, chez une malade à un degré avancé, qui supportait si bien le radium que notre Maître a cru pouvoir le laisser en place huit et neuf jours, c’est-à-dire un et deux jours de plus qu'il ne le fait ordinairement ; enfin, chez des malades très infectées, avec des températures au-dessus de 39° à l'entrée, l’hyperthermie s’est élevée, au bout de quelques jours, à 40° ou un peu au-dessus, mais l’état général était, par ailleurs, si bon, si négatif de septicémie grave (bon pouls, bon faciès, langue humide, grand calme, bonnes émonctions, pas de frissons, etc...) que le radium a pu être laissé en place, et en bonne place (c’est-àdire en plus grande partie dans la cavité d’évidement) le temps voulu.

Il y a loin, de là, aux trop nombreuses phlébites, suppurations pelviennes, péritonites, accusées par ceux qui s'en sont tenus jusqu'ici aux errements de la pratique médicale, tels que nous les avons relevés.

Que penser de la DIATHERMO-GOAGULATION, aux lieu et place du curettage suivi de cautérisation ignée ? A priori, P. Perir-Duranis, qui a déjà suffisante expérience de ce. procédé, pour le traitement de la métrite chronique du col, en pensait et en écrivait déjà ceci pour la préparation chirurgicale à la curiethérapeutie des cols atteints de cancer avancé : « Ou l’électrode et le courant employés sont insuffisants, le premier comme surface, le second comme intensité, et le courant se perd dans le sang, le résultat obtenu est insuffisant, ou c’est le contraire, et l’on risque,

Ti

étant donné l’action en profondeur du courant échappé de l’électrode active, avant sa diffusion, d’avoir des réactions du côté de la tumeur ou des organes à ménager, qui sont indésirables. »

Cependant, des chirurgiens de bon renom et très avertis, comme M. GErNez, M. H. BEerNarD, M. DE FourMEsrRAUx, préconisant la diathermo-coagulation dans l'espèce comme un progrès, et ne disant aucun mal de l'expérience qu'ils en avaient, notre Maître s'est fait un devoir d’en essayer, dernièrement, le même jour, chez deux malades... et n’a pas eu lieu de s’en féliciter. Contrairement à ce qu'il constate d'ordinaire après curettage et.cautérisation ignée, ces deux malades ont présenté une réaction congestive intense, traduite par des douleurs, une augmentation de volume de la coque utérine, un abondant écoulement muco-sanguinolent, réaction qui a nécessité une application de glace jusqu’à ablation du radium, qui a dû être fait plutôt que d'habitude.

De plus, si l’une de ces deux malades semble actuellement en bonne voie, l’autre, qui, à sa sortie de l'hôpital, était à peu près apyrétique et ne présentait alors qu'un écoulement modéré, a présenté, huit Jours après, une hémorragie, qu'on aurait certainement pu arrêter par tamponnement (si on en avait usé, au lieu de regarder le sang couler pendant vingtquatre heures) et que notre Maître a arrêté en usant de cette pratique élémentaire, mais trop tard. On comprend qu'il ne soit pas près de revenir à la diathermo-coagulation pour déterger un col cancéreux du troisième ou quatrième degré, avant curiethéra-

pie ; certes, le procédé est plus élégant, en apparence beaucoup moins brutal que le curettage et la cautérisa. tion, mais il ne faut pas se fier aux apparences. Pour le gros du travail en question, le procédé que nous préconisons, malgré l'impression première qu'on en peut avoir, est beaucoup plus sûr et ne saurait aller au delà de ce qu'on désire, si on en a tant soit peu l'habitude. Cependant, comme nous sommes éciectiques, nous dirons que l’emploi de la diathermo-coagulation, avec une électrode à boule de moyen volume, est commode pour parfaire le travail du thermo-cautère, s'il y a encore, après son passage, un saignement à arrêter en quelques points, notamment sur l'ouverture du cratère d’évidement, au voisinage de

la vessie ou du rectum, — que l’aiguille diathermique est non moins commode pour supprimer les derniers débris flottants du col, — mais c’est tout ce que nous

concédons, et encore est-il plus simple de reprendre en main le thermo-cautère pour ces petites besognes accessoires et terminales.

La préparation chirurgicale, telle que nous la comprenons, n’a pas seulement pour avantage de garantir au mieux la malade contre la septicémie, elle supprime des tissus voués à la cytolise radiothérapique et prévient l’intoxication qui en dépend ; enfin, elle permet d'utiliser beaucoup mieux le radium. En effet :

1° Dans ces tissus infectés, son rayonnement s’épuise inutilement et d'autant plus qu'ils sont peu radiosensibles.

2° On peut placer la majeure partie du radium dans la coque utérine évidée, donc plus près des limites

aie

utérines du néo, que dans le vagin ou dans l'épaisseur des fongosités.

3° On peut, de ce fait, moins filtrer le dispositif intra-utérin qu'un dispositif vaginal, la coque utérine constituant un écran supplémentaire par rapport aux organes à ménager ; on peut ainsi utiliser, dans la gamme des , des rayons moins pénétrants, tant soit peu caustiques, que sont obligés d'éteindre, par filtration, ceux qui ne font que des applications vaginales : ce n’est pas seulement sans inconvénient, la coque utérine renfermant des cellules cancéreuses beaucoup plus vieilles et par conséquent plus radiorésistantes que celles de la périphérie.

Ne nous laissons donc pas influencer par les excommunications majeures que pourraient lancer à ce sujet, sur nos têtes, ceux qui prétendent seul orthodoxe un rayonnement homogène, uniquement formé des Y les plus élevés, les plus pénétrants et qualifiés d’électifs leur emploi exclusif n’est de mise que pour les appareils placés en contact des organes à ménager, vessie, rectum, où au milieu des fongosités. Quand on fait de la radiumpuncture dans les cas moins avancés de cancer du col, n’emploie-t-on que ces rayons, dits électifs ? Si, en pareil cas, l’on use, en même temps et sans crainte, de rayons moins pénétrants et plus caustiques, est-ce seulement parce que la puissance radio-active de chacune des aiguilles est faible ? N'est-ce pas aussi parce que, convenablement placées dans Je col, ces aiguilles prennent cet organe même comme filtre par rapport au vagin, vessie, rectum ? et ne voit-on pas que parmi les différents facteurs