ARS
$ 2. — Gastro-entérostomie et évacuation gastrique.
Lorsqu'on pratique le tubage à jeun chez des opérés bien portants, il est facile de constater l'amélioration considérable de la stase après la gastro-entérostomie. Certains estomacs, en effet, qui auparavant contenaient jusqu'à 1 litre 500 de bouillie alimentaire, ne contiennent après aucune trace d'aliments. Ce progrès dans l'évacuation s’observe non seulement dans les rétrécisserients serrés, mais aussi lorsque la sténose est légère. C'est ainsi que la présence de suc gastrique pur, la gastrosuccorrhée classique, disparaît après l'intervention chirurgicale.
Mais si le rétablissement de la fonction évacuatrice après la gastro-entérostomie est évident, il est plus difficile de préciser jusqu'à quel degré cette fonction est rétablie.
« Si on étudie méthodiquement à l’aide du cathétérisme, écrivent Hartmann (1) et Soupault, les fonctions motrices de l'estomac, on s'aperçoit que celles-ci s'exécutent plus ou moins bien suivant les sujets, mais toujours d’une façon insuffisante. Jamais, pour notre part, nous n'avons observé le retour complet à l’état normal même chez les malades examinés plus d'un an après l'opération. »
Cette opinion, d’ailleurs universellement admise, semble juste et il suffit de pratiquer quelques cathétérismes en série pour reconnaître que la poche stomacale n’est pas vide alors que le travail digestif se trouve terminé. Dans un de nos cas, intéressant par ce fait que l'exploration à
(1) HarrmanN et Soupaurr, Les résultats éloignés de la gastroentérostomie. Revue de chirurgie, 1899, vol. 1, Du
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Jeun ne permettait d'extraire aucun liquide, le tubage répété pendant # heures 30 montra que l’évacualion n’était complète qu’à la 270° minute.
Or... — Gastro-entérostomie le 27 juin 1902 pour sténose du pylore (M. Walther).
15 juillet 1904. — Rien à jeun.
17. — A jeun, 18 centimètres cubes de liquide bilieux à réaction légèrement acide.
Examen après repas d'épreuve : 30 minutes, — #1 centimètres cubes de liquide bilieux (réaction de Gmelin). Traces de pain.
A —0189 H —"0,081 C — 0,160 H + CG —= 0,244 T — 0,394 F — 0,153 « — 0,67 TP 09,57 Syntonine, présence.
Peptones, présence faible.
Pas de réaction des acides gras.
60 minutes, — 42 centimètres cubes de liquide bilieux ne contenant pas traces de pain, M0 ES 014310 010,132 HE 010,268 0 NE 0160 003 T/E = 2,64 Syntonine, présence, Peptones, présence.
Réaction de l'acide acétique.
90 minutes. — 48 centimètres cubes de liquide bilieux. Pas de traces
de pain.
A — 0,248 H —0,154 C—0,102 H + C = 0,256 —"0,438 F —0,1482 x — 0,9 T/F = 2,40 120 minutes. — 50 centimètres cubes de liquide bilieux sans traces de pain.
A — 0,153 H = 0,066 C — 0,087 H + C = 0,153 Tr=" 0,404! Fi — 0,248 va —1 TE =21/61 Syntonine, néant.
Peptones, présence.
Fermentation acétique prononcée, 150 minutes. — Volume 75 centimètres cubes. Liquide bilieux, sans traces de pain.
A—0,116 H—0,0%% C=— 0,080 H + C = 0, 124 T2= 01423 F—=9,299 x — 0,89 MER 41
Syntonine, néant, Peptones,présence.
Fermentation acétique faible.
180 minutes. — Volume, 59 centimètres cubes. Liquide bilieux. Le pain commence à apparaitre dans le liquide. À — 0167 H=009 02008. HEC 0 26910 92828020; 90 IE Syntonine, néant.
Peptones, présence.
Pas de réaction nette des acides gras. 210 minutes. — 45 centimètres cubes de liquide bilieux. Pain plus abondant qu'à 180 minutes.
AP — 0,116 == 0,066 == 0,073 H — D 0,139 = 0 NP = VISTA 00 AFIN Syntonine, néant.
Peptones, présence.
Pas de réaction des acides gras.
240 minutes. — 19 centimètres cubes de liquide non bilieux. Pain en assez grande quantité.
A — 0,145 10, 140 AC HEE 00171 10,202 02910070 ,57 re 5
Syntonine, néant.
Peptones, présence.
Pas d'acides gras.
270 minutes. — Quelques centimètres cubes de mucus.
L’estomac des gastro-entérostomisés ne paraît donc pas récupérer toute sa puissance motrice. S'ensuit-1l que, si l’évacuation est retardée, elle le soit indéfiniment et que la présence à jeun de débris alimentaires ne doive être « une surprise pour personne » ?
Il est assez fréquent de relirer après le jeûne de la nuit une certaine quantité de liquides résiduels. Mais les hquides ainsi extraits ont, suivant leur constitution chimique et leur aspect une signification bien différente.
Les uns fortement bilieux et contenant parfois du suc pancréalique ne renferment pas de débris d'aliments. Ils
ne sont pas acides ou le sont très peu ; l'acide chlorhydrique y fait défaut et le chiffre des combinaisons chloro-organiques {C) y est nul ou très faible. Ces liquides sont d'origine intestinale et probablement dus au reflux provoqué par les efforts de vomissements au moment de l’introduction de la sonde. Ils n indiquent nullement un vice de la motricité gastrique. Ce sont de tels liquides que l'on retire d'habitude.
Les autres au contraire présentent les caractères du suc gastrique. Ils sont incolores ou légèrement teintés en vert. Le plus souvent riches en acide chlorhydrique, ils le sont parfois plus que le suc retiré après repas d’épreuve et le chiffre C est toujours élevé. Plus rares que les précédents, leur présence indique un certain degré de rétention, indiscutable quand ils renferment quelques parcellesd'aliments, mais leur quantité en général faible prouve que cette rétention est légère.
Aussi croyons-nous que lorsque les suites de la gastroentérostomie sont bonnes, les fonctions motrices, sans êlre rétablies dans leur intégrité, le sont suffisamment pour que l'estomac évacue son contenu en un temps relativement court. Une bonne motricité est nécessaire à un bon résultat, el les opérés qui jouissent de la santé la meilleure sont ceux dont l'estomac est à jeun le plus complètement vide.
La facilité de l'évacuation a, comme première conséquence, la diminution et même dans quelques cas la rétrocession complète de l'ectasie stomacale. Il y a un parallélisme étroit entre l'involution gastrique et l'amélioration de la stase.
Le TN Lee
Mais elle à une autre conséquence non moins importante : la gastro-entérostomie régularise le travail digestif et le rend plus efficace. La courbe évolutive qui dans l’estomac sténosé est une courbe fortement polyeyclique, devient dans l'estomac gastro-entérostomisé une courbe beaucoup plus régulière.
RÉSULTATS DES TUBAGES A JEUN PRATIQUÉS AVANT ET APRÈS LA GAS- TRO-ENTÉROSTOMIE DANS LES CAS OU LA GUÉRISON A ÉTÉ OBTENUE ET S’EST MAINTENUE.
4. — Dranq..., opéré le 27 avril 4897. Gastro-entérostomie postérieure. Avant l'opération. — 15 avril 1897.
1.500 centimètres cubes de liquide résiduel avec aliments reconnaissables malgré un lavage fait la veille. Présence de sang. À = ‘0,187 H —="0,033 C—' 0,168 T = 0,456 FE n0 95510091 Après l'opération :
26 avril 1898. — Pas de liquide à jeun.
22 juin 1908. — Pas de liquide à jeun.
Nora. — Le résultat est et s'est maintenu parfait. 2. — Beauj.…, opéré le 16 mars 1897. Gastro-entérostomie postérieure.
Avant l'opération :
On retire du liquide à jeun sans résidus alimentaires,mais on a trouvé des résidus dans l'eau des lavages.
Après l'opération :
Le 15 avril 1897. — 150 centimètres cubes de liquide avec débris alimentaires. |
Le 12 juin 1897. — 50 centimètres cubes avec quelques débris.
Le 12 avril 1898. — 12 centimètres cubes de liquide muqueux sans
aliments.
Le 1% juillet 1908. — Rien à jeun.
Nora. -— Les premiers temps après l'opération, quelques troubles ont persisté. Mais en avril 1898 la santé était parfaite et depuis le résultat s'est maintenu bon,
8. — Wern..., opéré le 15 février 1907. — Gastro-entérostomie postérieure.
Avant l'opération. — 8 janvier 1907.
sables à l'œil nu.
500 centimètres cubes de liquide avec résidus alimentaires reconnais-
DOS TS F— 0,160 « — 0,69 Sang dans le suc gastrique.
Après l'opération. — 6 avril 1908, — Quelques centimètres cubes de liquide bilieux sans résidus.
Nora. — Résultat parfait.
4. — Egl... opéré le 6 mars 1905. — Gastro-entérostomie postérieure.
Avant l'opération. — 3 mars 1905. — 55 centimètres cubes de liquide avec débris alimentaires.
Après l'opération. — 25 mai 1908. — 28 centimètres cubes, légèrement bilieux sans résidus.
NE—10 09H10 0 10:128 SD 10910) F — 0,242 à — 0,73 Nora. — Bon résultat, 5. — Del..., opéré le 48 mai 4908. — Gastro-entérostomie postérieure.
Avant l'opération. — 30 avril 1908. — 89 centimètres cubes de bouillie alimentaire.
