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merce, fournit un gros travail de bureau, très préoccupant, aussi lorsqu'arrive le mois de juillet, se trouve-t-il tous les ans un peu fatigué. I1 est d’ailleurs très nerveux et très impressionnable.
La tendance à la constipation est assez marquée, mais elle est facilement vaincue par l'usage régulier de figues cuites.
Quoi qu’il en soit, la santé est actuellement bonne. Le poids est de 120 livres au lieu de 103 au moment de l'opération.
La laugue étalée est légèrement blanchätre,
Sous la paroi abdominale mince et flasque, on voit les anses intestinales se dessiner.
Pas d'éventration au niveau des deux cicatrices épigastrique et d'appendicectomie. Double hernie inguinale.
1 heures après le repas, l'estomac semble complètement vide.
Après absorption de 100 grammes de lait, il clapole à deux travers de doigt au-dessous de l’ombilic ; le bruit de clapotage très facile à obtenir a un timbre grave ; après 250 grammes, sa limite inférieure descend à un travers de doigl au-dessous de l'ombilic. L'estomac n’est pas distendu par en haut : bord supérieur de la septième côte.
Le foie a ses limites normales.
Exploration par la sonde. — 15 juillet 1908.
À jeun, k ou 5 centimètres de liquide légèrement bilieux ne contenant aucun résidu alimentaire visible à l'œil nu, et au microscope.
60 minules après :
Liquide très abondant (liquide extrait 146 cent. cubes, estomac non vide) ne contenant pas de traces de résidus alimentaires, filtre lentement (liquide légèrement bilieux).
A — 0,299 H —0,153:1C — 0,164: H + CG— 0,31& T0 4740 = 00 a 0,90 T/RE=—=2,96
Syntonine, présence nette. Peptones assez abondantes. Réaction nette de l'acide acétique. Pas de suc pancréatique.
Concentration : 0,02278.
Observation 6.
Sténose du pylore. — Ulcère calleux et périgastrite. — Gastroentérostomie postérieure le 27 juin 1902 (M. Warner).
Ors.., 45 ans, fumiste,
Antécédents héréditaires et antécédents personnels, sans intérêt.
La dyspepsie aurait débuté en 1899 par des pituites: au réveil le malade vomissait en assez grande abondance un liquide verdâtre et amer. Il nie avoir fait à ce moment des excès alcooliques. Ces pituites
ET
furent pendant un an le seul symptôme, mais en 1900 le malade commença à souffrir,
C'est surtout après le repas du soir qu'il était pris de fortes douleurs. Ces douleurs commençaient une heure et demie après le diner. Elles consistaient en une sensation de constriction épigastrique sans irradia- Lion ; s'accompagnaient de pyrosis ; étaient calmées pour quelques instants par l'absorption d'un verre de lait. Au début elles ne s'accompagnèrent pas de vomissements, mais bientôt ceux-ci apparurent, alimentaires, contenant des aliments ingérés au repas précédent, ou aussi de la veille, Composés d'une grande quantité de liquide ineolore et très acide, ils mettaient fin, lorsqu'ils se produisaient, aux crises douloureuses. Jamais ils n'ont contenu de sang.
Ces symptômes ne firent que s’aggraver. Une diarrhée tenace s'y ajouta. Il arriva un moment où les vomissements se répétèrent après chaque repas el bientôt le lait lui-même ne fut plus toléré. C'est mourant littéralement de faim qu'Ors... entra dans le service du docteur Walther. Son poids de 72 kilos avant la maladie était tombé à 48 kilos.
M. Walther fit les constatations suivantes : Légère teinte jaune des téguments sans ictère vrai; conservation suffisante de l’état général malgré un amaigrissement très notable ; aucune tumeur appréciable à la palpation ; estomac dilaté.
Suc gastrique : 120 centimètres cubes d’un liquide incolore à odeur butyrique, très acide.
HCL = 1 gr. 10 par litre
C = 1 gr. 40 par litre
AS cr parlitre Chlorhydrie = 2 gr. 50 par litre
Notables quantités d'acide lactique.
OpPérarion le 27 juin 1902 (M. Walther). — L'exploration directe de l'estomac montra une volumineuse tumeur pylorique, profondément cachée sous le foie, adhérente en arrière avec une telle profusion de ganglions le long de la petite courbure, dans l’épiploon gastro-hépatique jusqu’au foie, dans le grand épiploon, qu'on ne fit pas la pylorectomie, mais simplement une anastomose gastro-intestinale (on crut à un cancer).
Les suites opératoires furent excellentes, Après 15 jours de régime lacté, l'opéré put manger de ia viande crue et des purées, six mois après il s’alimentait comme tout le monde, Il n’éprouvait aucun trouble dyspeptique. En 18 mois son poids atteignit 126 livres.
En juillet 1904, deux ans après l’opération, Ors..… vient consulter
M. Lion.
Depuis 6 mois il souffre dans le bas-ventre, plus exactement dans la
région du canal inguinal des deux côtés ; il est très ballonné et vomit presque tous les jours.
L'aspect général est cependant satisfaisant malgré un peu d'amaigrissement (P.:56 kil, 500). L'appétit est bon. Les selles sont régulières.
La langue est saburrale. L’abdomen est souple, non ballonné. La palpation n’y révèle aucune tumeur, les grands droits ne se contractent pas à l’épigastre.
L'estomac est dilaté : on obtient le bruit de clapotage à un travers au-dessous et à 5 travers de doigt à droite de l'ombilic. La limite supérieure de l'estomac remonte jusqu'à la 5° côte à deux travers de doigt au-dessous du mamelon.
Hernie inguinale double.
Foie : dimensions normales.
Autres appareils, rien à signaler.
Exploration par la sonde.
45 juillet 1904. — Rien à jeun.
