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Go Fonds couleur rouge-cuivre. 6° Fonds rouge-violacé. 7° Coïncidence d’autres syphi- 7° Coïncidence de psoriasis simlides. ple, surtout au coude et au genou.

8° Lésion consistant surtout en 8° Lésion squameuse plutôt que un néoplasme plus où moins ré- néoplasique (Fournier). nitent, et accessoirement en une desquamation superficielle (Four-

nier).

SYPHILIDE SIMPLE DIFFUSE.

Psoriasis syphilitique. Eczéma lichénoide.

1° Squames sèches, dures. 4° Squames minces, molles.

2° Surface toujours sèche. 2° Surface souvent sécrétante.

3° Fissures peu nombreuses, 3° Fissures nombreuses, peau mais souvent profondes. plissée.

4° Absence de prurit. 4° Prurit constant.

»° Bords cerclés, bien limités, 5° Bords non festonnés, non saillants. saillants. :

6° Coïncidence d’autres syphi- 6° Eczéma simple ou lichénoïde lides généralisées ou localisées au aux doigts ou sur d’autres points poignet. du corps.

Je ne citerai que pour mémoire les autres affections des régions palmaires etplantaires dont on pourrait avoir à faire le diagnostic avec les syphilides qui nous occupent. Il suffira de rappeler le cancroïde, le lupus, l’ulcère perforant, la lèpre; je signalerai toutefois certains faits exceptionnels dont le diagnostic pourra présenter quelques difficultés.

La syphilide néoplasique ou psoriasis syphilitique ne se présente pas toujours sous la forme simple et classique, que je viens de rappeler dans les tableaux qui précèdent, et on observe assez souvent des complications diverses. A la forme indolente à squames peu épaisses et à fissures peu profondes que j'ai indiquée comme la plus fréquente, on peut opposer certaines formes graves dans lesquelles on voit les squames devenir persistantes, s’entasser les unes sur les” autres et former une couche extrêmement épaisse, recou-

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vrant les faces palmaires des mains et des doigts, gênant les mouvements, se creusant, au niveau des plis deflexion, des fissures profondes, très-douloureuses, d’où s’écoule un suintement continuel. Les malades qui sont atteints de cette redoutable complication ne peuvent se livrer à aucun travail et ils ne font les moindres mouvements des doigts qu'au prix d’atroces souffrances ; et en dehors de ces cas extrêmes et heureusement rares, on voit des malades dont le sens du toucher est fortement diminué ou aboli par les productions squameuses accumulées. Les mêmes accidents peuvent se produire aux pieds, et la marche devient alors très-pénible ou impossible.

Je n'ai jamais observé chez les adultes la transformation des papules sèches de la main ou du pied en plaques humides ou muqueuses. J'en rapporterai plus tard un cas observé chez nn enfant. Chez l'adulte cette transformation ne serait possible que si une cause fortuite obligeait à maintenir les doigts fléchis assez fortement sur la main; l’humidité qui se manifesterait alors dans les plis palmaires rapprochés anormalement, amènerait une macération des plaques qui deviendraient par cela même humides ou muqueuses. Mais ces conditions de macération quimanquentaux surfaces palmaire et plantaire existent au plus haut degré dans les espaces interdigitaux des pieds où on observe si souvent des plaques muqueuses.

Dans certains cas on observe un état grangréneux de ces plaques ; cette complication est causée surtout par la saleté ou par un état général mauvais. J'ai eu l’occasion de voir un cas de ce genre dans le service de M. Gailleton : en même temps que des accidents de syphilis secondaire incontestable, on trouvait aux espaces interdigitaux des deux pieds des plaques recouvertes d’une couche gangréneuse sous forme de pulpe noirâtre à odeur caractéristique ; la lésion, étendue surtout en surface, était peu profonde, et elle

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céda rapidement à un traitement tonique et antisyphilitique.

On peut considérer comme des complications de la syphilide papuleuse ou tuberculeuse certaines formes rares, qu’on a désignées sous le nom de syphilides ulcéro-squameuses et ulcéro-crustacées (rupia). Ce sont des formes tardives dans lesquelles une éruption primitivement tuberculeuse se transforme rapidement par régression du néoplasme. La syphilide uleéro-squameuse et le rupia syphilitique sont extrêmement rares aux régions palmaire et plantaire : elles ne sont jamais isolées, et, quand elles existent, on pourra toujours les comparer à des lésions semblables existant en d’autres régions.

Pourrait-on les confondre avec un lupus ? Mais celui-ci débute toujours par le dos de la main ; il a une marche beaucoup plus envahissante que les syphilides tertiaires, qui sont habituellement circonserites : il gagne les doigts avant d’attaquer la région palmaire; enfin, à un degré un peu avancé, il produit une atrophie de toute la main. Tels sont, du moins, les caractères que j'ai observés chez une malade que jai vue pendant plusieurs. mois à la consultation gratuite de l’hospice de l’Antiquaille.

2° SYPHILIDE NÉOPLASIQUE VÉSICO-BULLEUSE. — Elle semble constituer l'apanage de la syphilis héréditaire. Je ne crois pas qu’on ait jamais observé l’herpès syphilitique aux mains ou aux pieds. Quant au pemphigus palmaire ou plantaire dans la syphilis acquise, il est d’une rareté excessive. M. Bassereau en cite deux cas, et M. Ricord un; mais beaucoup d'auteurs doutent de son existence.

3° SYPHILIDE NÉOPLASIQUE PUSTULEUSE. — Je ne trouve indiquées dans aucun auteur les syphilides pustuleuses, palmaires et plantaires, et cependant, bien plus encore que

les syphilides psoriasiformes, elles empruntent des caractères très-particuliers aux régions dans lesquelles elles se développent. A la vérité, les syphilides néoplasiques pustuleuses sont relativement rares ; et la description que je vais essayer d’en donner, bien que motivée par les faits que jai observés, ne pourrait avoir la prétention d’être suffisante, si M. Gailleton ne m'avait permis de la baser sur ses observations personnelles. Enfin, M. le D' Charpy m'a communiqué plusieurs faits très-intéressants qui m'ont permis de compléter le cadre de ma description.

Je ne répéterai pas ce que j'ai dit sur la manière dont je crois pouvoir expliquer la production des syphilides pustuleuses, en me basant sur les données anatomiques. La pustule n’est qu’une transformation, un épiphénomène venant se surajouter au néoplasme primitif; elle caractérise ordinairement le milieu ou la fin de la période secondaire ; mais elle est beaucoup plus précoce dans la syphilis grave. Telles sont les données fournies par la clinique, qui avait également remarqué que le plus souvent, sinon toujours, la pustule se développe à la surface d’une papule ou d’un tubercule, faisant de ce caractère un moyen de diagnostic de la pustule syphilitique.

Aux régions palmaire et plantaire, on trouve deux formes de syphilide pustuleuse observées sur le reste de la peau, à savoir : pustuleuse acnéiforme et pustuleuse ecthymateuse. A ces deux formes, j'ai cru devoir en ajouter une troisième, que je désigne sous le nom de syphilide trouée. Elles ont toutes pour caractère de se compliquer très-souvent de productions squameuses ou cornées très-abondantes, et qui sont d'autant plus exagérées que la marche du mal est plus chronique.

A. Syphilide pustuleuse acnéiforme. — Elle succède ordi-

nairement à une syphilide papuleuse discrète, et coïncide Madier-Champvermeil, 4

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avec une éruption acnéique générale, dont elle ne diffère pas d’une manière notable dans ses caractères. Au centre d’une petite papule entourée de sa collerette épidermique, on voit apparaître un point suppuré central, superficiel, et susceptible de disparaître en peu de temps ; mais cet état pustuleux se complique souvent de productions cornées abondantes. Alors, on observe à la main une lésion absolument semblable à des verrues suppurées à leur partie centrale, qui est très-saillante.

Au pied, les papules cornées primitives sont plus larges ; ce n’est plus une verrue, c’est un véritable durillon suppuré et souvent très douloureux.

M. Charpy a observé au mois d'avril dernier, à l’hospice de l’Antiquaille, une femme de 32 ans, atteinte de syphilide papuleuse généralisée très-intense; elle avait à la face plantaire et sur les bords des pieds cinq ou six durillons, du volume d’une petite noisette, et développés rapidement. Ces tubercules cornés s’ulcérèrent à leur centre, où il s’établit une suppuration prolongée et terminée par l'issue d’un bourbillon. Cette éruption avait déterminé, dès le début, des douleurs vives, qui obligèrent la malade à garder le lit. On ne pouvait donc attribuer à la marche les symptômes observés.

Mais que la fistule siége sur une production papulo-cornée analogue à une verrue, comme aux mains, ou à un durillon, comme aux pieds, elle est toujours saillante et ne gagne pas en profondeur; aussi ne laisse-t-elle pas après elle de cicatrice spéciale.

B. Syphilide pustuleuse trouée. — Celle-ci, au contraire, gagne en profondeur; elle débute par de petites papules plates, dont la saillie se fait, pour ainsi dire, vers la face profonde de la peau; ces papules se réunissent en groupes serrés, et bientôt on voit à leur centre un point purulent

central déprimé, tendant à se creuser et à prendre une forme de puits. On dirait que, dans la partie envahie primitivement par le néoplasme, on a taillé à l'emporte-pièce cinq ou six pertuis régulièrement arrondis, de profondeur variable, d’un diamètre de # à 5 millimètres, et séparés les uns des autres par un intervalle de tissu régulièrement épaissi, couvert de squames d'épaisseur variable et à fond rouge.

C'est pour énoncer en un seul mot le caractère principal de cette forme que je lui ai donné le nom de syphilide trouée. La cicatrice qui se produit après la guérison conserve cette apparence pointillée qu'on retrouve après un temps très-long. Il s’est fait une perte de substance de toute l'épaisseur du derme au niveau du pertuis, qui est représenté sur la cicatrice par un point foncé; de là cet état pointllé persistant.

Caractéristique des périodes tardives de la syphilis, cette forme trouée a pour siéges d'élection la paume de la main et la dernière phalange des doigts; elle détermine habituellement peu de douleurs.

Dans certains cas, plusieurs groupes se réunissent et peuvent être compliqués de productions cornées épaisses ; il se fait une plaque saïllante en masse, pouvant occuper toute la face palmaire d’une phalange, où elle simule certaines variétés de panaris. La couche cornée qui se produit alors augmente la profondeur des pertuis, qui représentent un petit canal ayant à son fond un point purulent jaunâtre.

Les syphilides acnéiformes et trouées ont, en général, une marche chronique; les caractères qui les différencient entre elles ressortent clairement de la description que j'en ai donnée.

C. Syphilide pustuleuse ecthymateuse. — Elle se voit surtout dans les syphilis graves d'emblée, et elle peut avoir

alors une marche aiguë. J’en ai observé un exemple frappant sur un de mes amis atteint de syphilis grave : l’éruptiou pustuleuse plantaire qu’il présentait ne différait pas notablement des pustules qui existaient aux jambes; elle gênait beaucoup la marche. Sur une large papule, on voyait apparaître rapidement une pustule saillante, bientôt remplacée par une croûte épaisse et entourée d’une collerette épidermique.

La syphilide ecthymateuse est habituellement discrète; on trouve une ou deux pustules aux mains ou aux pieds; en raison de sa marche rapide, elle se complique rarement de squames assez épaisses pour modifier ses caractères.

4° SYPHILIDE NÉOPLASIQUE ULCÉREUSE. — Chez l'adulte, elle est caractérisée par l’ulcération de productions gommeuses.

Dans le seul exemple, que j'aie observé chez une femme de 58 ans, ayant la syphilis depuis dix ans, il existait une série de gommes ulcérées ou en voie de cicatrisation au bord radial de l’avant-bras et à la face palmaire du pouce, aux limites de la paume de la main. La lésion ne présentait aucun caractère spécial. La malade portait à l’autre bras des cicatrices provenant de gommes anciennes.

Inutile de rappeler que dans la syphilis acquise les gommes ne se rencontrent que dans la période ultime de la maladie.

J'ai indiqué à propos de chaque syphilide la période de la maladie générale qu’elle caractérisait. Je terminerai cette seconde partie de mon travail par quelques considérations générales sur le traitement des syphilides palmaires et plantaires.

Il faut tout d’abord considérer deux circonstances différentes suivant lesquelles varient les indications du traite-

ment général : ou bien les syphilides palmaires et plantaires coincident avec des éruptions généralisées de même période, et alors le traitement interne ne saurait différer pour les unes et pour les autres ; ou bien les syphilides palmaires et plantaires s’observent isolément. D'une manière générale, le traitement interne seul guérit rarement les syphilides qui nous occupent. Le plus souvent elles se compliquent de productions squameuses ou cornées qui ne seraient modifiées qu'au bout d'un temps très-long par le mercure ou l’odure de potassium. Pourquoi dès lors s’acharnerait-on, par des moyens internes souvent préjudiciables aux malades, contre des lésions limitées que les moyens externes guérissent plus sûrement? Aussi je n'hésite pas à affirmer que, dès qu'une syphilide palmaire ou plantaire néoplasique est constituée, c'est aux moyens locaux qu'on doit recourir contre elle spécialement.

Ces moyens devront varier d'énergie suivant les formes.

Les pommades à bases de sels mercureux ou mercuriques, sont les topiques les plus employés.

Le calomel à la dose de # à 6 grammes pour 30 grammes d’axonge ;

Le protoiodure de mercure à la dose de 4 à 4 grammes;

L’iodure de chlorure mercureux à la dose de 1 demi à 1 gramme ;

Les pommades au soufre, au goudron;

Les lotions avec des solutions variables de sublimé ;

Les bains locaux prolongés dans une solution de sulfure de potasse ;

Enfin les cataplasmes émollients au début, quand les douleurs sont vives :

Tels sont les moyens principaux auxquels on aura recours, en les modifiant suivant les mille variétés que présente la clinique.

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Il n'entre pas dans mon sujet de toucher aux grandes discussions que soulève la thérapeutique générale de la syphilis, je me borne à ces quelques indications.