II. — SyYpPHILIDES NÉOPLASIQUES

1° Syphilide néoplasique simple. — C'est à cette catégorie que doivent se rapporter toutes les descriptions données par les auteurs des syphilides squameuses, papulo-squameuses, poriasis palmaire et plantaire, syphilide cornée. Aussi me bornerai-je à l’énumération rapide de quelques points intéressants de l’histoire de cettesyphilide, renvoyant, pour une étude didactique, aux traités classioues de MM. Bassereau, Hardy, Rollet, Fournier.

Les deux variétés que nous avons établies dans la syphilide néoplasique simple, s’observent également et doivent être étudiées à part :

À. S. néoplasique simple circonscrite. — Elle comprend les formes cliniques papuleuse et tuberculeuse.

Les papules souvent petites, discrètes, non groupées, coïncident alors avec une éruption papuleuse généralisée, et sont symptomatiques d’une syphüis précoce. J’en ai observé un bel exemple chez un enfant de 15 mois, atteint de syphilis acquise manifeste ; i] présentait à la paume de la main 5 ou 6 papules saillantes, rouge-cuivre, légèrement squameuses, complètement semblables aux papules observées à la partie inférieure de l’avant-bras et sur le reste de la peau, Chez cet enfant, la peau, très-peu résistante, n’a ‘gêné en rien le

développement des papules, et personne ne songerait à créer un nom spécial pour la syphilide qu'il présente. Voici, par contre, la description succincte de la même affection chez une adulte.

Marie X.…., âgée de 20 ans, entre à l’Antiquaille le 45 juillet 1872. EIl présente sur la grande lèvre droite les traces d’un chancre manifestement induré datant de deux mois. Les accidents secondaires ont commencé il y a quinze Jours. Actuellement on constate une éruption papulo-squameuse, discrète sur les faces palmaires et plantaires ; sur chaque main on trouve 10 ou 12 papules disséminées, petites, faisant à peine saillie et beaucoup mieux appréciées par le toucher que par la vue; elles sont limitées par une collerette épidermique bien marquée. Auxfpieds, l’éruption, également très-discrète.jest plus saillante, surtout au niveau de la voûte plantaire, où on voit plusieurs papules recouvertes d'une couche cornée d’une épaisseur de 2 ou 3 millimètres et représentant assez bien la surface sphéroïdale d’une lentille. Dans ce cas lamalade présente, à leur état rudimentaire, les productions cornées qui prennent parfois un développement considérable et deviennent une véritable complication de la syphilide papuleuse. On observe alors de véritables cornes, dures, saillantes; elles sont produites par un développement exagéré des papilles dermiques qui se recouvrent, en même temps, d'une couche épaisse de squames épidermiques condensées. Ces productions singulières ont pour siéges de prédilection les faces palmaires des doigts, etau piedla voûte plantaire : dans cette dernière partie on ne peut considérer les pressions de la marche comme cause de leur apparition. Ces formes cornées, qu'elles existent isolément, ou qu’elles compliquent d’autres variétés de syphilides, ont toujours une longue durée etse montrent très-rebelles au traitement.

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Chez les adultes cette éruption papuleuse est plus souvent confluente ; elle est en général peu ou pas saillante ; la néoplasie ne parvenant pas à vaincre la résistance que lui oppose la tension de la peau, on observe alors des plaques arrondies, à fond rouge-cuivre, couvert de squames plus ou moins épaisses, tendant à se grouper en forme de cercles, n’amenant pas de prurit, et dans les cas ordinaires, ne gênant pas les fonctions de la main ou du pied. Cette éruption papuleuse est caractéristique de la syphilis dite secondaire, elle peut se manifester pendant toute sa durée. C'est une des formes du psoriasis syphilitique des auteurs.

Enfin, la néoplasie circonscrite peut, à une période avancée de la maladie, donner naissance à de véritables tubercules dont le volume peut atteindre celui d’un gros pois et même davantage. — Chez une malade du service de M. Gailleton, j'ai observé une éruption tuberculeuse qui occupait toute la face palmaire de la main droite et la région thénar de la main gauche. Sur ces régions on observait une série de tubercules disposés en forme de cercle ou de segments de cercle, de couleur rouge sombre et légèrement squameux à la surface. Au centre du cercle la peau était parfaitement saine, ce qui éloignait toute idée de lupus. La malade avait eu son chancre il y avait un an, et elle présentait sur tout le corps une de ces éruptions tuberculo-pustuleuses, qu’on considère comme des syphilides de transition entre les périodes secondaire et tertiaire.

B. S.néoplasique simple diffuse. — Cette espèce constitue le véritable psoriasis syphilitique. Tantôt elle se produit d'emblée; tantôt elle succède à une éruption papuleuse circonscrite, et c’est ce qui arrive le plus souvent. On voit alors les cercles ou les segments de cercles formés par la néoplasie circonscrite, s’agrandir, se réunir de manière à occuper toute la surface de la région palmaire ou plantaire ;

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mais à la péripherie cette forme arrondie persiste, les bords sont saillants, ils présentent un liséré épidermique trèstranché, le centre paraît déprimé, mais on sent la peau épaisse, sclérosée, la néoplasie ne pouvant s'élever a gagné en profondeur; le fond est rouge-cuivre, couvert de squames plus ou moins abondantes, se reproduisant rapidement quand on les enlève; leur production est due, en effet, non pas à une simple desquamation comparable à celle qui se produit après une scarlatine, mais à une véritable squamation ou production constante de squames par la peau irritée et influencée par la syphilis. Enfin je n’insisterai pas sur les autres caractères bien connus, fissures, rhagades, qui dans les cas ordinaires ne présentent pas de gravité.