III. Erythème bulleux {Syphilide néoplasique vésico

huileuse) .

Ainsi que je l'ai dit, cette syphilide vésico-buUeuse se manifeste sous deux formes : l'érythème bulleux et le pemphigus. Malgré les analogies très-nombreuses que présentent ces deux dérivés d'une même cause, je les étudie séparément pour me conformer à l'usage.

L'érythème bulleux est beaucoup plus rare que l'érythème squameux, qu'il complique quelquefois. Ainsi, à l'observation 8 j'ai indiqué l'apparition de quelques bulles apparaissant chez un enfant atteint d' érythème squameux manifeste des pieds. Voici un fait plus probant encore •

Obs. XXVII. — Enfant Vern..., né à TAntiquaille, service de la crèche, le !«' août 1871.

Cet enfant, de volume moyen et d'apparence ordinaire, n'a rien présenté de particulier jusqu'au cinquante-quatrième jour après sa naissance : à ce moment on constata sur les surfaces palmaire et plantaire un érythôme qui, d'abord simple, ne tarda pas à devenir squameux à fond rouge cuivre. Ensuite on vit les squames être soulevées en forme de bulles par un liquide trouble, mais non purulent. Cet état bulleux persista pendant plusicm^s jours, puis disparut en laissant de larges plaques épidermoïdales. Aux mains on observa également quelques bulles, à la suite desquelles se produisit une squamation abondante. En même temps des plaques muqueuses apparaissaient aux commissm^es des lèvres.

La squamation fut pendant plusieurs mois abondante à la surface de l'érythème ; il ne se produisit aucun symptôme grave.

En juillet 1872, l'enfant allait bien et ne présentait plus aucun accident.

La mère avait eu avant sa grossesse une syphilis secondaire.

Ainsi, dans r observation 27, comme dans Tobservation 8, cet éry thème s'est produit dans le cours d'un éry thème squameux, qui d'ailleurs restait toujours intact en certains points: les bulles n'envahissant jamais qu'une partie de sa surface.

L'érythème bulleux peut-il exister en dehors des régions palmaire et plantaire, par exemple, sur les vastes surfaces squameuses que j'ai décrites aux fesses et aux cuisses? Je le suppose, mais je ne l'ai jamais vu.

Les bulles sont en général petites, du volume d'un pois, arrondies, à surface plate, contenant un liquide citrin, tantôt clair, tantôt légèrement trouble, mais jamais puriforme; en général discrètes, au nombre de 3 ou 4 sur un pied ou une main; leur durée est courte; elles laissent une surface légèrement ulcérée et bientôt recouverte de squames. Elles ne paraissent déterminer ni douleur ni prurit.

Histologiquement, leur processus est celui de la bulle en général ; Infiltration vésiculeuse des noyaux et nucléoles

dans les cellules épithéliales ; rupture de ces cellules : formation de vacuoles qui s'agrandissent progressivement en se rompant les unes dans les autres , et finalement constitution dans les couches supérieures du corps muqueux d'une cavité close de toutes parts par l'épithélium et contenant le liquide échappé des cellules ou d'entre les cellules, mélangé avec des leucocytes épithéliaux. Dans le derme : hyperémie et néoformation cellulaire, surtout au sommet des papilles et autour des vaisseaux.

Il semble que le virus syphilitique agit plus activement dans les cas d'érythèihe buUeux, que dans ceux d'érythème squameux ordinaire : dans celui-là on observe une tendance à la destruction de certains éléments qu'on n'observepas dans celui-ci. On ne peut voir dans la forme huileuse une éruption causée par la cachexie : les deux enfants dont je cite les observations n'étaient pas affaiblis très-fortement par la maladie, et tous les deux ont été revus assez bien portants au bout d'une année.

L'érythème huileux est plutôt un symptôme d'infection plus intense, et la cachexie qui peut l'accompagner est ellemême le produit de cette affection grave : elle est sœur et non point cause des éruptions. Les mêmes remarques s'appliquent au pemphigus syphilitique des nouveau-nés, dont l'érythème buUeux peut être considéré comme un retentissement éloigné et atténué. M. Roger appelle l'érythème buUeux faux pemphigus syphilitique; en réalité, il ne diffère du pemphigus vrai que par son époque plus tardive d'apparition, le volume et le nombre moindres, et la transparence de ses bulles et leur production sur des points déjà atteints d'éry thème squameux.