CHAPITRE XI AMBLYOPIES ET AMAUROSES SANS LÉSION APPRÉCIABLE

Simpson et Imbert-Gourbeyre (4) ont compris l'amau-

(1) Imbert-Gourbeyre, De l’albuminurie puerpérale et de ses rapports avec l'éclampsie, In Mém. de l'Acad, de méd., t. XX, 1856.

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rose au nombre des symptômes propres à cette affection. On a invoqué diverses causes pour en expliquer l’apparition; on l’a attribuée à la paralysie de la rétine, au spasme ou à l’oblitération des vaisseaux rétiniens, à l’athérome des artères réliniennes. Privés du secours de l’ophthalmoscope, ces auteurs avaient considéré l’amblyopie des albuminuriques comme liée à intoxication du sang par l’urée accumulée dans ce liquide.

Mais cette maladie est le plus souvent étrangère à la maladie de Bright, comme cela avait été démontré par M. Blot.

Desmarres père a eu le mérite d'appeler, le premier, l'attention des médecins sur cette altération oculaire (1). D’après Desmarres, l’amaurose des femmes enceintes peut être classée sous deux chefs principaux : elle est cérébrale ou oculaire. La première se divise en amaurose symptomatique de congestion simple de l’encéphale, et en amaurose occasionnée par un épanchement. La seconde a pour signe dans la rétine tous les caractères de l’'amaurose liée à l’albuminurie, si fréquente chez les femmes enceintes, ou bien ceux d’une apoplexie rétinienne, cas fréquents dans lesquels l’ophthalmoscope ne laissera pas de doute.

La plupart des auteurs qui ont écrit sur l’éciampsie des femmes en couches rangent l’amaurose au nombre des désordres du système nerveux qui peuvent être la suite de cette affection. Néanmoins, la littérature médicale ne possède que fort peu d'observations cliniques relatives à ce genre de cécité. Trois faits semblables ont été consi-

! (4) Traité des maladies des yeux, Desmarres, t. III, p. 591.

= — 68 — gnés dans les Miscellanea Academiæ naturæ curiosorum, par Seger (Decad. I, 1672), et par Albrecht (Ibid., 1690); le troisième est, rapporté par Michel Albert dans sa « Disser- « tatio de visus observatione a partu. »

L’amaurose éclate en général subitement ou est aperçue au sortir d’un état comateux, elle s'accompagne de photopsies très vives et pénibles, de mydriase, de céphalalgie, quelquefois de douleur dans les yeux. Le rétablissement complet de la vue a lieu de six jours à quelques semaines après les accidents. F. Weber (1), chirurgien à l’hôpital Obehow, donne la relation de quatre cas d’amaurose puerpérale qu’il considère avec la plupart des observateurs modernes comme de nature urémique. Dans deux de ces cas, l’amaurose fut précédée d’accès éclamptiques, dans un autre cas elle précéda l’éclampsie, dans le quatrième, enfin, il y eut des contractions utérines d’un caractère spastique, accompagnées de fortes congestions céphaliques, mais sans convulsions générales. Les trois femmes éclamptiques avaient de l’albuminurie et d’autres symptômes de névrite qui se produisirent peu de temps après l'accouchement. Une seule des malades de Weber était primipare. Les trois autres avaient déjà eu plusieurs enfants. Pour l'éclampsie, au contraire, la statistique donne 10 p. 100 de primipares. :

Dans les trois cas où existait de l’urémie, il ne parut pas y avoir de liaison proportionnelle entre le degré et la durée des symptômes urémiques el l'amaurose. L'auteur est porté à admettre, avec Arlt, que l’amaurose puerpérale

(1) Berl. Klin Wochenschrift, 1873, not 28 et 24,

dépend d’une congestion aiguë des vaisseaux oculaires. Il paraît y avoir, dans les cas exceptionnels dont il s’agit, une cause intime, encore inconnue, s’exerçant sur l’inner. vation en général et sur les organes visuels en particulier, et produisant d’abord un excès d’irritation, puis la paralysie transitoire des nerfs optiques. Dans les quatre observations de l'auteur, des causes morales (soucis, émotions, craintes vives) ont semblé prédisposer les femmes à l’'amaurose puerpérale.

Les femmes enceintes éprouvent bien souvent des phénomènes nerveux el passagers et qui peuvent se rapporter soit à des accidents hystériques, soit à des troubles d’innervation et de contraction anormale des vaisseaux cérébraux.

Ces amblyopies se présentent sous des formes très variées. La plus fréquente est celle qui est caractérisée par un scolome central. La malade voit apparaître tout d’un coup une tache plus ou moins large, tout à fait opaque sur Je point de fixation, et tous les objets lui paraissent voilés, foncés ou même invisibles. Généralement, pourtant, ce scotome est à moitié transparent, au point que les malades peuvent lire et distinguer les objets même assez fins, mais avec une certaine difficulté et sous un éclairage tout particulier, ni trop brillant, ni trop assombri.

Ces scotomes durent ordinairement assez longtemps, souvent pendant deux ou trois semaines. M. Galezowski les a vus même persister pendantune certaine partie de la grossesse. « Un de mes confrères, dit-il, m'avait amené sa femme, atteinte d’un scotome pareil dans un œil, depuis

plusieurs semaines, et que rien ne pouvait faire disparaître. C'était un scotome nerveux, sans aucune lésion, ni dans le nerf optique, ni dans la macula. » Une seconde variété de troubles nerveux visuels des femmes enceintes est l’amaurose complète d'un ou deux yeux, et qui peut durer plus ou moins Jongtemps selon les individus. Le plus souvent, ce n’est qu’un trouble, un voile ou un nuage qui apparaît devant les yeux et marque les objets; les malades voient suffisamment pour se conduire, mais tout travail devient impossible. Il n’y a point, dans ces cas, d’aitérations dans les membranes internes de l'œil, et on ne peut expliquer ces phénomènes morbides, d’après le docteur Galezowski, que par une sorte de spasme des vaisseaux rétiniens ou des centres optiques suivis d’anesthésie rétinienne.

Desmarres père rapporte des cas qu’il a observés dans sa clientèle et qui sont dignes d'être cités. Cet éminent ophthalmologue dit : « J'ai été quelquefois consulté par des femmes enceintes de plusieurs mois qui se plaignaient de perdre momentanément la vue d’un œil ou de deux yeux, ou qui, pendant une demi-heure, une heure et même davantage, ne voyaient que la moitié des objets qu'elles regardaient. N'ayant trouvé aucune lésion, Desmarres rapporte ce trouble à une lésion d’innervation.

Le mémoire de Lever (1) renferme une collection de faits, suivis de remarques, sur des désordres particuliers

(1) Lever, Sur quelques désordres du système nerveux qui acsompagnent la

grossesse et la parturition. Guys’s Hospital Reports, vol. V, 8847 ; +. Annales d’oculistique, vol, XIX, mars 1848, p. 125,

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du système nerveux, observés pendant la grossesse et la : Ph , : \

parturition. Il donne quatre cas de paralysie compliquant

la grossesse et un cas dans lequel il se manifesta une amaurose partielle.

Nous donnons l'observation de ce dernier cas tel qu’il a été signalé par l’auteur.

OBsERVATION XVI,— Mme T..., âgée de 31 ans, mariée depuis sept ans, mère de quatre enfants qu’elle a tous nourris ; ses couches ont toujours été bonnes, son lait abondant. La menstruation avait continué régulièrement pendant qu’elle nourriseail ; durant ses grossesses, elle continua d’allaiter. C'était une femme d’une apparence délicate, se plaignant d’être . fatiguée et épaissie ; eile était sujette à des fleurs blanches abondantes et enceinte de son cinquième enfant. Aussitôt après la dernière conception, pendant qu’elle était occupée à des travaux de couture très délicats, elle avait ressenti une sensation particulière dans les deux yeux, eteile trouva, en ouvrant fortement les paupières, qu’elle distinguait bien les contours des objets, mais que le centre en était tout à fait obscur. Ges phénoménes coutinuèrent à se montrer avec des rémissions légères pendant sa grossesse ; ces réruissions paraissaient dépendie de l’état de l'atmosphère. Pendant les jours sombres et pluvieux, elle voyait mieux que pendant l'éclat du soleil. Les veux étaient ternes, les pupilles larges et contractiles {mais avec lenteur) sous le stimulus de la lamière ; les deux globes oculaires paraissaient avoir plus ou moins perdu de leur mobilité et étaient extraordinairement fixes, le mouvement des paupières étaieut presque nul ; ces voiles recouvraient les yeux; lorsque ceux-ci n'étaient pas recouverts, la malade y accusait des éblouissements et des élancements, Elle était pâle et très inquiète de son affection. Le pouls était petit, vif et régulier, la langue large, molle, et portant l'empreinte des deats sur les bords ; ses selles assez régulières, les urines abondantes et pâles.

Le quinquina avec l’ammoniaque, la bière, le vin, etc. furent preserits, mais avec peu de succès. La malade arriva ainsi au terme de la gestation et accoucha d’un enfant vivant, après un travail facile. De grandes précautions furent prises pour prévenir l'hémorrhagie et l’ailaitement fut défendu. Une semaine après l'accouchement, il y avait une amélioration notable, on rendit le quinquina avec l’ammoniaque ; à la fin de la cinquième semaine la malade partit pour la campagne où elle

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séjourna pendant trois mois. À son retour, elle jouissait d’une vue parfaite, et se portait mieux qu'elle ne l'avait fait depuis sa première grossesse.

Le D' Lever ajoute qu'il pourrait multiplier ces faits d'amaurose, si cela était nécessaire. Il n’a rencontré qu’un seul cas dans lequel la cécité ait persisté. Chez une même femme, ce phénomène morbide s’est présenté pendant deux grossesses successives.

Le D’ Lever termine son écrit remarquable par ces conclusions pratiques qui résultent des observations précitées.

I. — La grossesse peut être occasionnellement accompagnée de chorée, de mouvements convulsifs et de paralysies diverses de différentes parties de l’économie, des extrémités et des nerfs des organes des sens. La manie accompagne parfois aussi la grossesse.

II. — Les différents symptômes de ces complications peuvent apparaître à toutes les périodes de la grossesse, et il est rare qu’un traitement rationnel fasse disparaître ces accidents avant l’accouchement. |

HI. — Les malades qui présentent ces complications sont, en général, des personnes d’une très grande irritabilité, chez lesquelles prédomine le tempérament nerveux et dont les forces constitutionnelles ont été affaiblies antérieurement par des causes de longue durée.

IV. — Dans le traitement de ces accidents, les moyens héroïques ne doivent pas être employés, la médication doit tendre à favoriser les sécrétions, à tenir le ventre libre; 1l convient d’administrer des médicaments agissant

— 73 — | toniquement sur le système nerveux. Enfin, dans la plupart des cas, les symptômes persistent, malgré tout, aussi longtemps que. la grossesse existe, et, en général, on n’est pas autorisé à provoquer un accouchement prématuré pour remédier à cet état.

Les symptômes du côté de la vision, tantôt légers, tan- {ôt allant jusqu’à une cécité complète, sont ordinairement accompagnés d’autres accidents, tels que convulsions, œædème de la face et des membres, céphalalgie, vomissements, stupeur, etc. Les urines sont alors albumineuses et les reins le siège d’un travail morbide, consistant dans l'obstacle qu’y rencontre la circulation veineuse à l’état aigu et survenant brusquement pendant l’éclampsie ; l’'amaurose puerpérale à moins de gravité que lorsque la diminution de la vision est lente et progressive; dans ce dernier cas, elle met quelquefois plusieurs mois à se dissiper ; dans le premier, la cécité peut disparaître tout à coup après la délivrance, M. Litzman rapporte un cas dans lequel, pendant neuf grossesses consécutives, l’urémie se révéla sous la forme grave de convulsions et d’amaurose. On cite aussi une observation dans laquelle Lee (1) dut provoquer l'accouchement après lequel l’albumine des urines diminua graduellement et la vision s’améliora. L'oculiste Beer rapporte une observation d’une jeune juive qui, dans ses trois premières grossesses, et tout à leur début, perdait la vue, au point qu'au troisième ou quatrième mois elle devenait complètement aveugle. Les

(1) Hutchinson, Lancet, 1863, déc. 12, p. (15. Métaxas, 10

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Te Ben deux premières fois, elle récupéra la vue après l’aceouchement. La troisième, elle resta tout à fait amaurotique (4).

L eDr FI. Churchill (2), dans son traité des maladies des femmes, sur les paralysies survenant pendant k: grossesse ou après l’accouchement, donne les observations suivantes:

O8s. XV. (Amaurose.)—Mme T..., âgée de 3{ ans, pen detemps après avoir senti remuer son cinquième enfant, étant occupée à un simple travail de couture, sentit subitement une sensation singulière dans le globe de l'œil et s’aperçut en ouvrant les paupières qu’elle ne pouvait voir que les contours des objets, le centre restant dans l'ombre; ses yeux étaient obscurs, les pupilles étaient dilatées et ne se contractaient que faiblement sous l’influenc> de la lumière. Le globe de l’œil semblait avoir perdu sa. mobilité et parzissait fixe ; les paupières recouvraient presque entièrement les globes des yeux. S'ils n'étaient ainsi protégés, la malade se plaignait d’élancements et d’une sensation de brûlure: Cet état persista jusqu’à l’accouchement. Huit jours après, il y eut une amélioration qui progressa jusqu’à son retour de la campagne; au bout de trois ou quatre mois, elle voyait aussi bien qu’avant la maladie.

Os. XVIII. (Amaurose,) — Dans le courant de l’année 1833, je fus appelé à voir une dame âgée d'environ 30 ans ; elle était excessivement nerveuse, enceinte de 8 mois et souffrait d’une amaurose complète d’un œil. La perte de la vue n'était pas complète dans l’autre œil. Elle avait eu deux-attaques; mais n’ayant pas pu rencontrer son médecin ordinaire je n’ai pu savoir de quelle nature était l'affection. Cependant, d'après l'aspect de la maladie, et d’après ce qu’elle me disait, je soupçonmai la ” présence de: l’albumine dans les urines.

Après avoir employé les moyens ordinaires d'exploration, le médecin

(1) Leintpaden, B. Il, S. 444, — Eastiake, obs., daus. laquelle l'amaurose se produisit dans huit grossesses successives. — Lancet, 1863, may 30, p, 605, — Lawson, Ophth. Hosp. Rep., 1863-1865, vol. IT, p. 65. Observation d’un cas où l'amaurose se montra pendant les huitième, neuvième et dixième grossesses. Lancet, 1863, june 27, p. 718.

(2) Traité pratique des maladies des femmes, par F.-L, Churchill, 3e édit., 1881, p. 1,116, 1,118, 1,128.

reconnut qu'il en était ainsi. Comme la vue s’altérait de plus en plus, on se décida à provoquer un accouchement prématuré. Les douleurs de l'enfantement commencèrent vingt-quatre heures après la rupture des eaux, et douze heures aprèt, l'enfant naissait mort. La femme se rétablit.

CBs. XIX. (\maurose.) — Mme X..., âgée de 96 ans, éprouÿa les douleurs de son premier accouchement le 9 septembre 1811, et peu après elle fut prise de convulsions. Les accès étaient fréquents et violents, ils continuèrent après de plus fongs intervalles après l’accouchement, qui fut terminé par le forceps ; on lui fit une saignée abondante, on Jui appliqua des vésicatoires, de la glace sir la tête, éte. Elle resta complètement insensible pendant quarante-huit heures après son accouchement; puis, peu à peu, elle se rélah'it. Elle resta aveugle pendant quinze jaurs et commença, après © temps, à Y voir un peu, mais il s'écoula six Semaines avant qu’elle | Üt nettement discerner les

objets (1).

Dans un autre cas de convulsions rapporté par le même auteur, ja vue, sutout d'un côté, resta imparfaite pendant un long temps.

Os. XX. (Amaurose.) = Mme CG. accouche pour la première fois sous l'influence d’impressinns morales, tristes et dépressibles. Elle n’avait pas 30 ans. Le travail débuta avec une convulsion, la vue et la sensibilité étaient abolies; les pupilles étaient largement dilatées. Je fus mandé en consultation : l’orifice était largement dilaté et l'accouchement fut terminé par une application de forceps. On fit de larges émissions sanguines, on appliqua de larges vésicatoires, la convulsion cessa. La vue fut perdue pendant plusieurs jours, puis elle revint, et la malade se rétablit (2).

L'amaurose due à la grossesse peut survenir pendant tout le temps de la durée de celle-ci, mais le plus souvent pendant le travail ou après la délivrance. Elle est due

(1) Dewees, Compendious system of midwifery, p, 505. (2) Grosse, Cases in midwifery, p.155.

ie parfois à l’albuminurie et présente alors tous les signes de la rétinite néphrétique, ou bien de l’urémie, et dans ce dernier cas, le sang est empoisonné par l’urée ou par le carbonate d'’ammoniaque qui se produit dans les vaisseaux (1).

O8s. XXI. (Amaurose survenue pendant huit grossesses successives, par M, Santesson.) — Une femme faible et délicate (épouse d’un pharmacien de Wadstena, village de la Suède) a été atteinte d'amaurose complète des deux yeux, pendant les cinq derniers mois, de huit grossesses successives et dans un laps de dix années. Après chaque délivrance elle récupérait complètement la vue; mais chaque grossesse la rendait de plus en plus faible, et elle tardait davantage à se remettre. Pour ce qui est de l’amaurose, elle mit chaque fois plus de temps à disparaître. Dans les premières grossssses, la vue se rétablissait une semaine après l'accouchement; mais lors des dernières délivrances il se passa un mois avant que le retour de la vision fut complet (2).