CHAPITRE III

Pathogénie

L'histoire pathogénique de ces troubles oculaires peut se ranger sous quelques chefs, résumant les diverses opinions pivotant autour de la même idée.

Dans une première phase, on les explique par la congestion et l’anémie, produites elles-mêmes par voies réflexes, ou par des variations de la masse du sang.

Avec Trousseau et de de Wecker, c’est la théorie microbienne : pénétration de microbes dans la circulation générale, diffusion de ceux-ci et localisation dans un organe « de moindre résistance ». Grandclément semble admettre une auto-intoxication par insuffisance du filtre rénal; Panas admet des produits toxi-infectieux pour les cas où iln' y a pas embolie microbienne.

Dehenne affirme la nécessité d'une diathèse. Mais il y a des observations sans diathèse. D'autre part, s'il existe des observations sérieuses d'iritis consé-

CN IEE cutives à des métrites, on ne peut généraliser, car, combien sont nombreuses les femmes porteuses d’annexes infectés !

L'expérimentation, dans les mains de de Wecker, fournit une maigre preuve. Les inoculations, faites directement dans l'œil du lapin, avec des produits de raclage d'endométrite, n'ont donné lieu qu’à une faible réaction inflammatoire, de sorte qu'elles ont plutôt indiqué une faible virulence des sécrétions oculaires et'utérines.

Nous n'avons pas compétence pour tranchér Îles débats. Nous émettrons, toutefois, les réflexions suivantes.

On peut dire que le trouble circulatoire, ou état congestif, est constant, et qu'il est produit, soit par voie réflexe, soit par variation de la masse du sang, soit par pléthore sanguine (ménopause). Ce premier temps de l’inflammation sera nécessairement suivi d'exsudat inflammatoire, s’il y a infection. Mais l’exsudat peut être d’origine mécanique, dont la cause est une gêne de la circulation, s’il s’y ajoute une toxine microbienne ou une congestion active. Exemple : ]la ligature des trois principales veines de l'oreille, chez un lapin, ne provoque l’œdème du pavillon que si, en même temps, on injecte sous la peau quelquesf gouttes de la culture stérilisée d’un microbe, commefle proteus vulgaris, ou si l’on arrache le ganglion cervical supérieur du grand sympathique (Roger).

Or, il existe une expérience de Brown-Sequard (1854) prouvant qu'un simple afflux de sang à la tête

DAS US peut être suivi d’effets semblables à ceux de la section du nerf grand sympathique.

Par trouble circulatoire et nerveux’ l’œil devient ainsi un véritable locus minoris resistantiæ. La diathèse pourra facilement s'implanter, les germes infectieux s'y développer et les troubles de la nutrition générale avoir une influence fâcheuse sur les éléments des membranes de l'œil. C’est ainsi que pourraient agir les troubles de la menstruation et la ménopause, puisqu'il est établi que le sang menstruel concourt à diminuer l'excès de carbone du sang.

De plus, l'expérience de Brown-Sequard montre, souscetétatcongestif, la contraction des muscles droits interne et inférieur, obliqueinférieur, ce qui tire le globe oculaire en bas et en dedans. Cela expliquerait encore le soulagement qu'ont éprouvé certaines malades de Charles Higgens à porter des verres bleus, ou neutres, au moins décentrésdu côtéinterne, de façon à faire l'effet de prismes divergents, et ainsi à soulager les muscles droits internes.

CGHAPECREZIV

Diagnostic et pronostic

En face d'une affection oculaire apparaissant chez une femme sans cause connue, l’attention doitse porter ducôté dela fonction desorganes génitaux. Comme signes plus spéciaux elle doit s'appuyer sur la brusquerie du début, mais sans éclat, la rapidité relative de la marche des accidents, la torpeur des phénomènes réactionnels.

L'iritis est souvent prise pour la conjonctivite, l’atropine est nécessaire pour déceler les adhérences qui cèdent en général, assez facilement, mais qui sont déjà nombreuses. Nous ne discuterons pas sur les signes distinctifs.

Pour les lésions dont nous parlons le point fondamental du diagnostic est dans la connaissance des faits étiologiques.

Le pronostic est variable suivant les cas. En général il se tire du genre d'affection lui-même et de la rapidité plus ou moins grandeavec laquelle letrou-

ble menstruel disparaîtra.