La neurasthénie hxjpo-thijroïdienne

La neurasthénie est souvent un épisode au cours de l’hypothyroïdie bénigne chronique, comme elle est parfois une manifestation du tempérament hypothyroïdien.

Claisse, en 1899, en a rapporté deux cas.

Dans le premier, les phénomènes de lassitude, torpeur, somnolence, dyspepsie, étaient accompagnés de bouffissure du visage. Le second malade présentait, outre la bouffissure de la face, une somnolence invincible, une extrême fatigue, de l’asthénie cérébrale, des troubles digestifs, de la constipation. L’opothérapie thyroïdienne transforma les malades. L. Lévi et IL de Rothschild ont publié quelques succès analogues. Il faut, d’ailleurs, remarquer (jue celle neurasthénie hypolhyroïdienne ne doit pas étonner, car on trouve dans l’insulfisance thyroïdienne les éléments de la neurasthénie : asthénie musculaire et cérébrale, poussée jusqu’à l’apathie la plus complète, céphalée occipitale, douleurs dans les membres, vertiges, somnolence, troubles digestifs, constipation.

Parmi les multiples variétés de neurasthéniciues, à côté des biliaires (Gilbert et Lereboullel) et des surrénaux par exemple (Dufour, Sergent, Vassale), il faut placer le neurasthénique hypo-thyroldien.

Interprétation.

L’expérimentation vient s’ajouter à la clinique pour démontrer le rôle de C insuffisance thyroïdienne relative sur les troubles psychiques.

Ainsi, Rlum (de Francfort) a conservé longtemps, en les nourrissant au lait (alors que la viande les lue par tétanie) des chiens partiellement thyroïdeclomisés qui ont présenté des signes évidents de troubles psychiques plus ou moins durables et parfois à répétition, hallucinations, modifications du caractère, apathie ou mouvements anormaux.

Blum trouva même que ce « thyroïdisme est plus ou moins semblable au syndrome de Basedovv », et comme l’opération totale tiu’il fait entraîne la tétanie, on peut se demander la part qui revient aux parathyroïdes.

Il faut de plus ne pas oublier que pareilles expériences, par l’intoxication endogène qu’elles provoquent, doivent retentir sur des organes importants dont les perturbations secondaires peuvent entraîner des troubles cérébraux Ainsi, dans des expériences semblables, Delitala a montré le peu d’importance des lésions hépatiques, mais la constance des lésions rénales.

Si déjà, chez les animaux, l’expérimentation ne permet pas de conclusion formelle à cause du grand nombre des réactions viscérales, on conçoit qu’il n’est pas possible de rapporter certainement à la seule insuffisance thyroïdienne les troubles psychiques relevés dans les syndromes que je viens de passer en revue et dont la filiation avec l’hypothyroïdie, pour si probable qu’elle soit, n’est pas encore classique. Néanmoins, cette hypothèse d’une origine hypothyroïdienne des troubles psychiques portant surtout sur le caractère, a l’avantage d’entraîner comme conséquence une thérapeutique nettement définie, souvent suivie de succès. Aussi, me parait-il y avoir grand intérêt à la prendre en sérieuse considération.

En résumé, les troubles psychiques dans les syndromes d’insuffisance thyroïdienne forment deux groupes.

Dans le premier, les troubles psychiques myxœdémateux font partie intégrante du tableau clinique et dépendent directement de l’insuffisance thyroïdienne par empoisonnement, et de plus, arrêt de développement chez l’enfant.

Dans le second groupe, la ressemblance de certains traits cliniques des syndromes avec le myxœdème fait soupçonner l’insuffisance thyroïdienne, que l’expérimentation rend tout à fait probable, et les troubles psychiques, qui fréquemment s’observent dans ces syndromes, paraissent eux aussi liésà une insuffisance thyroïdienne plus ou moins légère, mais la seule preuve qu’on en ait, le résultat thérapeutique, est discutable, car d’une part tout ce qui cède à l’opothérapie thyroïdienne ne fait pas partie nécessairement du syndrome d’hypothyroïdie et, d’autre part, pour juger de l’état curateur, la contreépreuve est impossible.

II. LES TROUBLES PSYCHIQUES DANS LES SYNDROMES d’excitation THYROÏDIENNE.

Nous venons de voir que dans les divers types cliniques qui ressortissent, les uns certainement et les autres probablement, à rinsuflisance thyroïdienne, les troubles psychiques ne sont pas tous dans un même degré de dépendance certaine vis-à-vis de cette insuffisance.

Le rapport des troubles psychiques à l’insuffisance thyroïdienne est déjà difficile à établir. Plus complexe est celui à étudier ici entre les troubles psychiques et l’excitation thyroïdienne, qui paraît à l’origine d’un certain nombre de syndromes cliniques, dont les uns sont classiques et d’autres à peine ébauchés.

Pour la commodité du langage, je diviserai ces syndromes en deux classes, syndromes de Basedoio classiques et syndromes de la série basedowienne ou d' hyperthyroïdie.

Les syndromes d’hyperthyroïdie, qu’on appelle encore syndromes de la série basedowienne, mériteraient peut-être mieux ce nom qui ne préjuge pas de leur pathogénie; mais l’exaltation d’une partie au moins des fonctions thyroïdiennes est tellement admise par la généralité des auteurs, que le terme d’hyperthyroïdie est consacré par l’usage après les travaux classiques de P. Marie, Ballet et Enriquez, Moebius, Béclère, etc., et malgré l’opinion de Gley, cette façon de voir prédomine, comme le montre le récent travail de Scordo et Francini, qui opposent diamétralement le syndrome de Basedow au myxœdème.

1) Les troubles psychiques des basedowiens.

L’étude clinique des troubles psychiques des basedowiens peut être aujourd’hui considérée comme complète et terminée.

On en trouvera le détail dans la thèse de M. Taubmann, inspirée par M. Brissaud.

Mais si l’on s’entend sur la description des faits, on en discute beaucoup l’interprétation. Aussi, après avoir groupé autour de quelques types les faits cliniques, passerai-je en revue les théories émises pour les expliquer.

1“ Les Jaits.

Il faut immédiatement distinguer les modifications psychiques qui font partie intégrante du syndrome de Basedovv et les psychoses multiples et variées qu’on peut observer chez les basedowiens.

a. L’état psychique habituel des basedowiens.

Description .

Basedow avait déjà noté l’instabilité des malades atteints de goitre exophtalmique, leur irritabilité, le décousu de leurs idées.

En général, les basedowiens sont irascibles, ingrats, très exigents, difficiles à vivre ; ils s’emportent au moindre retard et ne sont jamais satisfaits. Ils passent sans transition de la gaieté la plus enthousiaste à l’amertume et au découragement. Ils ont, au maximum, l’émotivité dite névropathique, se traduisant non seulement par une impressionnabilité, une inquiétude, une anxiété psychique des plus intenses, mais par des troubles du vago-sympathique, palpitations, étoufiements, angoisse précordiale, bouffées de chaleur, crises de sueur et de diarrhée.

Ils ont une activité insolite, un besoin de déplacement, une mobilité, une instabilité qu’on ne leur connaissait pas avant leur maladie ; une indéfinissable agitation les tourmente; ils ne tiennent pas en place et changent à tout instant de besogne. Ils parlent avec une volubilité singulière et s’excitent en parlant.

La nuit, ils ont de l’insomnie avec rêves et cauchemars, de l’onirisme, des hallucinations. Les accidents « hystériques » sont très fréquents.

Souvent les basedowiens ont une aversion subite pour leurs amis ou leurs parents. « Les modifications du caractère sont telles, dit Trousseau, que la vie devient très difficile pour les gens qui entourent les malades, lesquels sont irascibles, ingrats et d’une exigence qui ne trouve d’excuse que dans la maladie. Nous avons vu une jeune fille, ordinairement d’un caractère doux, devenir emportée, irrespectueuse et presque violente. La malade de Basedow est une colère perpétuelle » (Trousseau).

L'instabilité d’idées est telle que Russel Reynold l’a appelée une (( chorée des idées ». La mémoire est atteinte. Dans des cas atténués, les malades se souviennent moins bien de ce qui s’est passé il y a quelque temps; les détails échappent, se confondent, s’embrouillent. Ce sont surtout les notions dont on se sert peu, les connaissances scientifiques, les mots d’une langue étrangère qui s’oublient les premiers. Dans les cas les plus accentués, les noms propres sont les premiers à faire défaut, puis les événements de la veille ou de l’avantveille. Dans certains cas, Charcot, Westphal ont vu la mémoire si mauvaise que la lecture était impossible.

La volonté est rarement diminuée, mais très mobile.

Agitation, irritabilité de l’humeur, passant de la joie exubérante à la dépression profonde, intensité des réactions affectives disproportionnées à leurs causes, chorée des idées, perversion des sentiments affectifs, tels sont les caractères principaux de l’état psychique des basedowiens.

Interprétation.

La nature thyroïdienne des modifications habituelles de l’état psychique des basedowiens ne paraît plus contestable.

Sa démonstration s’appuie sur une série de faits cliniques et expérimentaux.

Chez certains basedowiens traités par la thyroïde l’irritabilité s’accrût.

Ferrannini rapporte l’observation d’une jeune femme qui, tourmentée par un début d’obésité, prit jusqu’à 2 grammes de thyroidine par jour. A des palpitations se joignirent bientôt des troubles psychiques graves sous forme de confusion mentale hallucinatoire, sans qu’il y ait à proprement parler des phénomènes de basedowisme franc.

De même dans l’observation de Réclère, il s’agit d’une malade hystérique, présentant certains symptômes pouvant être rattachés au myxœdème, qui fut prise de symptômes ressemblant à ceux du basedowisme à la suite de l’injection exagérée de thyroïde. Également dans un cas d’.Xngiolella le thyroïdisme alimentaire ressembla assez au syndrome de Basedow pour que le fait plaide en faveur de l’hyperthyroïdie considérée comme condition pathogénique de ce syndrome.

Un malade de Boinet, étudiant en pharmacie, âgé de 24 ans, sans antécédents nerveux, absorba trois fois par jour 2 à 3 corps thyroïdes de mouton pour une dermatite exfoliatrice ;

sousTinfluencedecettehyperthyroïdation il fut pris d’agitation, ne put rester en place, tint ses croisées hermétiquement fermées dans la crainte que des individus imaginaires ne le voient et ne viennent le trouver. Il se voyait poursuivi par les gens qu’il rencontrait dans la rue, il se figurait que les passants et ses camarades se moquaient de lui et le ridiculisaient. Il refusait toute boisson, tout aliment ; il se déshabillait et essayait de fuir tout nu. Pendant quatre jours il parla sans cesse avec incohérence, racontant qu’il aimait une jeune fille dont sa timidité l’éloignait; histoire forgée de toutes pièces.

La privation de thyroïde fit cesser les accidents, mais le malade paraissait guéri, lorsqu’il reprit, à l’insu des siens, la médication et les accidents reparurent.

Ainsi le suc thyroïdien, absorbé à trop fortes doses, est capable de produire des phénomènes d’intoxication rappelant les principaux symptômes du goitre exophtalmique.

Cette intoxication peut se traduire par des troubles psychiques, du délire, des psychoses, comme ceux résultant des poisons exogènes.

Il ne s’agit pas d’ailleurs de troubles psychiques basedowiens, mais de véritables psychoses par intoxication.

Il faut retenir de ces faits que l’intoxication thyroïdienne médicamenteuse peut donner naissance à des troubles psychiques qui revêtent la forme habituelle des psychoses d’intoxication, en un mot qu’il existe des psychoses toæi-thyroldiennes. La ressemblance de ces psychoses toxi-thyroïdiennes expérimentales avec les troubles psychiques des basedowiens permet de penser que ceux-ci sont sous la dépendance d’une intoxication thyroïdienne.

b — Les psychoses chez les basedowiens.

Dans les 43 cas réunis par Hirschi, toutes les formes de folie sont représentées (manie, mélancolie, paranoia, folie du doute, paralysie générale).

Sainton les range en quatre groupes, agitation maniaque, mélancolie, obsessions et hallucinations. La forme avec agitation maniaque esi beaucoup la plus fréquente, comme le montrent les observations de Trousseau, Meynert, Robertson, Clark, Barton Jacobs. Elle peut s’accompagner d’hallucinations (Jensen, Boetzer), d’idées de persécution (Jensen).

La forme mélancolique est plus rare. Noetel, Bail, Ballet, Devay en ont cité des exemples.

La malade de Delasiauve était en proie à des visions sinistres ; elle avait des idées de mort et de ruine ; elle se nourrisd’inquiétude et d’alarmes ; elle voyait partout des présages fâcheux. elle se croyait en butte à la malveillance et à l’insulte.

Dans un cas de Devay, des palpitations angoissantes, une insomnie persistante suscitèrent des idées hypochondriaques et amenèrent un état mélancolique avec hallucinations.

L’état mélancolique pousse parfois les malades au suicide.

Souvent ces troubles se mélangent et Vagitation maniaque existe aoec la mélancolie (Cane, Savage, Collins). D’autre fois les troubles se succèdent au lieu de s’associer. Le troisième groupe est constitué par les obsessions, les impulsions et les phobies.

C’est ainsi qu’une malade de Solbrig avait des impulsions irrésistibles à tuer ses enfants. Chez une autre malade, il y eut des impulsions à frapper, à se déshabiller, puis des phobies. D’autres malades ont des peurs maladives, peur des couteaux, du vide, etc... d’autrefois des idées obsédantes (arithmomanie coprolalie) de l’agoraphobie, delà folie du doute (Boëteau).

Une malade de Thomas, timide et nerveuse, qui présenta dans sa jeunesse des phobies et des scrupules, fut prise à 47 ans de goitre exophtalmique avec état psychique caractérisé par une grande lassitude avec craintes, angoisses, phobies portant sur les sujets les plus divers.

Le quatrième groupe comprend des casasec hallucinations que la plupart des auteurs avec MM. Gilbert-Ballet, l’ader, Léonard N. Robinson, mettent sur le compte de l’hystérie.

Parmi ces psychoses, on ne peut pas ne pas être frappé de retrouver, dans certains cas, exagérés la plupartdes caractères de la mentalité des basedowiens sur lesquels insiste Biros avec juste raison : bizarrerie d’humeur, instabilité mentale avec asthénie intellectuelle, diminution de la mémoire, fatigue. manque de tonus allant jusqu’à l’impossibilité d’associer et de coordonner les idées.

On pourrait donc, semble-t-il, ranger les faits en trois groupes, selon qu’on retrouve dans les psychoses des troubles mentaux de la même série que les nuances psychiques des basedowiens, qu’au contraire les symptômes ont une autonomie bien nette ou qu’enün il s’agit de phénomènes hystériques.

Je dirai un mot des rapports du goUre exophtalmique avec l’hystérie et des psychoses toxi-thyroïdiennes, avant de passer aux interprétations des troubles psychiques chez les basedowiens données parles auteurs.

Rapports du goitre exophtalmique et de V hystérie.

Ces rapports ont été étudiés par beaucoup de cliniciens, Féré, Debove, Béclère, Pader, Robinson, etc...

Il y a lieu de considérer deux cas dans les rapports qui existent entre le goitre exophtalmique et l’hystérie.

1° L’hystérie précède le goitre;

2° Elle lui est consécutive.

Dans le premier cas, certains auteurs, comme L. N. Robinson, Pader, considèrent le syndrome de Basedow comme une manifestation de l’bystérie. Pour le professeur Debove, sous l’influence d’un choc moral ou de la peur l’hystérie peut créer instantanément l’hyperthyroïdation ; elle amène un trouble secréloire comparable à la polyurie d’origine nerveuse.

Dans cette interprétation, le terme hystérie a une valeur explicative qu’il perd dans la conception de l'hystérie-syndrome, soutenue par M. Babinski et un groupe de neurolologistes parmi lesquels je me range.

Dans le deuxième cas, on peut admettre que l’hystérie n’est plus la cause, mais l’efîet et que l’intoxication thyroïdienne crée de toutes pièces une névrose toxique (Béclère) au même titre que l’intoxication saturnine par exemple.

Cette opinion est partagée par Régis. Lorsque, dit-il, les accidents hystériques ne dominent pas la scène, mais semblent, au contraire, accessoires, et lorsque, en même temps, les troubles psychiques surviennent par crises correspondant aux poussées basedowiennes, on doit les rapporter au goitre exophtalmique. Il me semble, en effet, ajoute-t-il, que c’est à la faveur du nervosisme produit par l’intoxication basedowienne qu’apparaissent occasionnellement chez ces malades les phénomènes hystériques.

Les psychoses toæi-thyroïdiennes:

Les psyiîhoses basedowiennes, dit Régis, ont un aspect assez variable, car elles peuvent se présenter sous forme agitée, violente, sous forme déprimée ayec délire exalté, exubérant, vaniteux ou, au contraire, du délire inquiet, mélancolique ou persécuté (Renaut).

Mais ce n’est là que l’apparence.

Au fond, fait remarquer Régis, il s’agit toujours d’un accès ûe confusion mentale, généralement aigu, se traduisant à la fois par de l’agitation ou par des alternatives d’agitation et de dépression et par du délire hallucinatoire à type onirique très caractérisé.

Un exemple typique de cette forme est l’observation de Zalplachta où il existait simultanément troubles des perceptions, hallucinations, illusions, incohérence, désorientation, inconscience, logorrhée, agitation motrice, inquiétude.

Les éléments les plus fréquents de ce délire hallucinatoire sont des idées mystiques, érotiques, de persécution, de viol, de fausse grossesse, d’empoisonnement, des hallucinations contemplatives, extatiques, professionnelles, zoopsiques, terrifiantes, génitales.

Ces accès sont habituellement passsagers, comme tous les accès de psychoses toxiques, et ils disparaissent au bout de quelques jours ou de quelques semaines. Ce n’est (jue dans quelques cas rares qu’ils se prolongent, susceptibles alors de verser dans un délire chronique, plus ou moins faussement systématisé.

Ces psychoses basedowiennes de Régis ont la même symptômatologie que les psychoses toxi-thyroïdiennes. L’intoxication thyroïdienne, certainechez celles ci, est tout à fait probables chez celles-là.

Interprétation.

Parmi les multiples auteurs (jui ont décrit des psychoses dans le goitre exophtalmique, Rasedow, Bruck (1862). Charcot (1855), Rousseau, Macdonnel, Paul Geigel, Morel-Mackenzie, Andrews, Solbrig, Meynert, Robertson, Delasiauve, Roettger, Noetel, Jensen. Laher, Jung. Cane, Savage, Rendu, Johnstone, Landouzy, Colman Collins, Clarke, Rœdecker, Bail, Peter, Gilbert Ballet, Renaut, Jofïroy, Séglas, Jacquin, Boetteau, Raymond et Sérieux, Toulouse, Greidenberg, Krontal, Dieulafoy, Brunet. Hirschi, Buschan. .Marzocchi et Antonini, SoukhanolT, Auslin, Üevay Raymond, Dromard et Levassorl, Zalplachta, Parrhon et Marbé, Charpentier et Courbon, Landry et P. Camus, on peut reconnaître deux tendances théoriques fondamentales.

Les uns avec Bail, Joffroy, Régis, Renaut, Jacquin. Devay, Austin, Buschan, Marzocchi et Antonini, Zalplachta,

Parrhon et Marbé, admettent une véritable folie basedowienne.

Le professeur Jofïroy met les psychoses des basedowiens sous la dépendance du goitre exopthalmique et non d’une autre cause : « les modifications du caractère et de l’intelligence, si fréquents dans la maladie deBasedovv, peuvent prendre, dans certains cas. une intensité telle qu’elle créent une véritable folie, se présentant le plus souvent sous la forme de mélancolie, soit sous celle de manie, la mélancolie ou la manie étant dans ces cas symtomatique de la maladie de Basedow».

Jacquin admet aussi que le goitre exophtalmique peut créer une aliénation mentale de toutes pièces, « aliénation qui survient par le fait des troubles profonds de la nutrition que le goitre entraîne avec lui, et cela, non seulement chez les prédisposés, mais chez les malades dont les antécédents héréditaires sont nuis ».

Zalplachta voit dans l’amélioration parallèle des phénomènes psychiques et des symptômes basedowiens une preuve de grande valeur clinique en faveur d’un lien étroit entre ces deux groupes de troubles. C’est aussi la conclusion que Parrhon etMarbé tirent de deux observations de troubles maniaques et mélancoliques chez deux basedowiens.

Chez le malade de Renaut, sans aucun stigmate hystérique ni antécédent héréditaire ou personnel, des idées de persécution se sont développées parallèlement à l’évolution du goitre exophtalmique. On est bien forcé de rapporter ce délire aigu à une poussée dans les symptômes basedowiens. « Il existe, dit Renaut, une relation directe et de cause à effet entre le délire de persécution et la maladie de Basedow. »

Devay estime que le goitre exophtalmique, névrose d’angoisse par excellence, a naturellement tendance à produire la mélancolie anxieuse. Régis est de cet avis et croit qu’il faut rapporter au goitre exophtalmique, non seulement la plupart des cas de mélancolie anxieuse, mais de psychoses diverses coexistant avec lui et qui ont été attribués à d’autres facteurs, tels que l’hystérie ou l’alcoolisme.

Toulouse aussi, sans contester la prédisposition psychopathique des basedowiens, se demande si, outre le terrain cause éloignée, il n’y a pas « des causes plus rapprochées, efficientes », et, parmi celles-ci, certains accidents morbides ou physiologiques, tel l’émotivité constante indiquant un trouble considérable des fonctions nerveuses, qui peut retentir sur les facultés intellectuelles.

Pour les autres, lorsqu’un basedowien est atteint d’une psycho e quelconque, il ne s’agit que d’une simple coïncidence. Il y a d’ailleurs des nuances dans l’interprétation.

Le professeur Gilbert Ballet, cherchant la signification nosologique du délire de persécution chez une hystérique atteinte de goitre exophtalmique avec hallucinations et idées de persécution, attribue les hallucinations à l’hystérie et trouve dans l’état d’esprit particulier des basedowiens l’élément secondaire indispensable à l’hallucination pour aboutir au délire de persécution. Chez les basedowiens les impressions du dehors provoquent des réactions plus vives que chez les individus normaux. C’est cette exagération de l’émotivité à des hallucinations pénibles qui finit par déterminer les mêmes sentiments de méfiance qu’une hostilité réelle. « L’hystérie crée l’hallucination, la maladie de Basedow se l’approprie et s’en sert pour réaliser le» idées de persécution. »

Le professeur Raymond et Sérieux considèrent la folie des basedowiens comme une association morbide. « Il n’y a pas, disent-ils, de psychose propre au goitre exophtalmique ; il y a en réalité association au goitre exophtalmique de psychoses di.stinctes et autonomes », opinion partagée par Dromard, Levassort. Charpentier, Courbon. Landry, Camus.

De même, Roubinowitch estime «que le groupe des psychoses dites basedowiennes est destiné à se restreindre de jour en jour, et que la plupart des éléments dont ilest composé reprendront la place qui leur appartient dans les cadres ordinaires ». Il semble d’ailleurs faire une réserve, quand il admet que « la maladie de Rasedow peut aider à l’éclosion de ces manifestations psychiques et qu elle leur imprime une physionomie un peu spéciale. »

Eclectiques enfin sont Soukhanoff, Taubmann, Sainton. Soukhanoff démontre (ju’une seule théorie n’est pas suffisante et qu’il faut tenir compte de l’intoxication thyroïdienne, des modifications de la circulation cérébrale, de la dégénérescence et d’une disposition psychique. .

Taubmann, sous l’inspiration du professeur Brissaud, montre qu’il existe chez les basedowiens une psychose thyroïdienne d’ailleurs rare, mais qu’à côté d’elle on peut voir des psychoses hystériques, alcooliques, ou dégénératives.

Sainton conclut aussi • « Il y a un état mental spécial qui est l’apanage des basedowiens et qui paraît sous l’intluence d’une

hyperlhyroïdation ; la coexistence du goitre exophtalmique et de la dégénérescence mentale est incontestable, la coexistence avec l’hystérie est un fait banal. »

Lorsque le tableau se complique, il est évident que les idées de persécution, les idées mélancoliques peuvent se développer sous l’influence de l’intoxication endogène thyroïdienne, aussi bien qu’elles auraient apparu sous l’influence del’intoxication exogène alcoolique ; dans certains cas, l’intoxication n’a fait que mettre en relief ou aggraver un état plus ou moins latent.

La nature toxi- thyroïdienne de certains psychoses chez certains basedowiens n’est donc pas niable.

Elle est démontrée par l’effet sur les troubles psychiques en même temps que sur les symptômes basedowiens de la méthode de Ballet et Enriquez. reprise en Allemagne par Moebius et en France par Hallion. Comme exemple je citerai l’observation 1 du travail de Sainton et Pisante ; chez cette malade les accidents psychiques s’amendèrent lentement et progressivement en même temps que les symptômes physiques. L’état mental redevint normal et la guérison put être considérée comme complète.

De même, l’observation de Thomas (de Genève).

Sur les conseils du professeur Mayor, une femme de 47 ans, timide et très nerveuse, qui jeune avait eu des phobies, devint, à la ménopause, mélancolique avec craintes, angoisses, phobies, tachycardie, goitre, yeux brillants, excitation vaso-motrice et nausées. Sous l’influence de l’hémato-éthyroïdine de Garrion, l’inquiétude, les obsessions, les craintes disparurent en même temps qu’au point de vue somatique on put considérer la malade comme guérie.

Cependant il est dans de pareils résultats thérapeutiques une cause d’erreur qu’il ne faut jamais oublier, la suggestion. Son rôle paraît évident dans un cas de Rattner, où l’antithyroïdine de Moebius améliora l’état psychique seul sans modifier le syndrome de Basedow.

La contre-épreuve est fournie par les psychoses produites par l’ingestion de thyroïde (Boinet, Ferrannini) que j’ai déjà citées.

On peut donc conclure que les troubles psychiques élémentaires des basedowiens sont d’origine thyroidienne et que certaines de leurs psychoses sont toxi-thyroidiennes.

2. — Les trouoles psychiques dans les syndromes de la série basedowienne ou d’hyperthyroïdie.

A côté des baseclowiens typiques il est toute une série de malades qui ne présentent que quelques-uns des caractères du syndrome et qui néanmoins paraissent s’y rattacher par une série d’intermédiaires.

Les symptômes d’hyperthyroïdie y sont de plus eii plus atténués depuis le syndrome de Basedow fruste au point qu’on peut n’y reconnaître qu’un signe de la série basedowienne.

Ce sont ces faits que je réunis dans ce groupe. On peut ainsi, avec L. Lévi et H. de Uothschild, décrire le syndrome de Basedow fruste, V hyperthyroïdie bénigne chronique, L’hyperthyroïdie minima ou tenpérament hy per thyroïdien .