MÉDECIN DES HOPITAUX DE PARIS

« Ia' monde psycliiqiie ne se passe* point du moiiile pliysico clnini(|ue. »

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INTIIODUCTION

On sait, depuis Bouchard, l’importance de l’intoxication, surtout de l’auto-intoxication dans les maladies, et, depuis Uégis, le grand rôle joué par cette auto-intoxication dans les atïeclions mentales.

L’auto-intoxication résulte de mécanismes complexes, dont les sécrélions internes sont des facteurs cardinaux par les modifications qu’elles apportent au milieu intérieur. Toute cellule différenciée, a-t-on pu dire, est une glande. Le leucocyte, par exemple, qui secrète divers ferments, pourrait être pris pour type de la glande à sécrélion interne, car il déverse ses produits directement dans le sang.

(1)11 voulait (jue la physiologie Ibrmàt un trait d’union entre les sciences pliysiijues de la matière et les sciences philosophiques de l’e.sprit. V. son discours de réception à l’Académie Française.

Etudier les troubles psychiques par perturbations des sécrétions internes serait donc non seulement reprendre en détail la question des psychoses par auto-intoxication déjà élucidée dans son ensemble, mais de plus passer en revue les troubles de presque tous les viscères de l’organisme. Ce ne peut être le but de ce rapport.

Si la sécrétion interne est une fonction générale, si on l’a mise en évidence dans des glandes nettement caractérisées par leur sécrétion externe, comme le foie, le rein, le pancréas, il existe d’autres organes encore mal connus dans leurs détails et dont la sécrétion interne parait dominer à tel point la physiologie qu’on les nomme souvent glandes à sécrétion interne. C’est seulement les perturbations de ces organes que j’étudierai dans leurs relations avec les troubles psychiques.

Je passerai en revue successivement la glande thyroïde et les parathyroïdes, le thymus, les surrénales et les corps parasympathiques, l’hypophyse, les ovaires et tes testicules, ne faisant qu’indiquer le rôle possible de la prostate, des glandes salivaires, des glandes mammaires et du placenta.

On pourra s’étonner de ne pas voir la rate, la moelle osseuse, les ganglions lymphatiques, mais la fonction liémoleucocy taire y prédomine trop pour qu ils rentrent dans ma délimitation.

On pourra me reprocher alors de m’occuper des ovaires et des testicules, dont la fonction de reproduction dépasse en importance la sécrétion interne que certains auteurs discutent ; mais de récents travaux sur le corps jaune et la glande me paraissent répondre à cette objection.

J’ai parlé de troubles psychiques, et non de troubles mentaux ou de psychoses.

Le terme psychose, en effet, s’il n’entraîne plus l’idée de maladie mentale, mais celui de syndrome mental, sens dans lequel je l’ai pris avec M. le Professeur Gilbert Ballet dans un rapport au Congrès de Lisbonne, m’a paru trop limité pour englober toutes les nuances psychiques qui peuvent être le reflet de troubles glandulaires. C’est pour la même raison que j’ai préféré l’épithète psychique à celle de mentale, le terme wûyj), au point de vue sémiologique, bien entendu, me paraissant plus compréhensif encore que le terme mens.

La clinique, unie à la physiologie, a démontré que certains syndromes, tels que le goître exophtalmique, le myxœdème

ou l’acromégalie étaient liés à des troubles decertaines glandes à sécrétion interne. On a parfois, chez les malades atteints de ces syndromes, observé la coexistence de troubles psychiques.

Les troubles psychiques dans les perturbations des glandes à sécrétion interne sont bien connus et ont été l’objet de nombreux travaux, dont on trouvera la bibliographie à la fin de ce rapport, et qui ont été parfaitement résumés dans un remarquable mémoire de M. Sainton.

Les troubles psychiques étant admis, la question qui se pose est de savoir s’ils dépendent des troubles glandulaires avec lesquels ils coexistent. C’est là l’objet de ce rapport ; l’essai d’une démonstration de l’existence de troubles psychiques par perturbations des sécrétions internes.

Pour cette démonstration, on peut recueillir, dans les services de médecine générale, des observations de troubles psychiques dans les syndromes glandulaires, ou réunir, dans les services d’aliénés, des observations de troubles glandulaires dans les affections mentales. On est ainsi amené, dans une double série de faits, à remonter d’une part de la glande au cerveau, et d’autre part du cerveau à la glande. Cette double façon d’envisager les faits, exempte de théorie, m’a paru devoir être appliquée.

Dans une première partie, toute d’analyse, cherchant à remonter de la perturbation glandulaire au trouble cérébral, je choisirai, pour chaque glande, les observations utilisables, et pour les interpréter, je m’appuierai sur les résultats concordants ou non de l’expérimentation.

Dans un chapitre spécial, consacré à chaque glande, il faudrait, après un premier travail de constatation, d’observation, én faire un deuxième d’expérimentation et d’interprétation.

Dans le travail d'observation, on classerait les faits en deux groupesselon qu’ils consistent en coïncidence de troubles psychiques avec des syndromes classiques, entités cliniques étiquetées, que tout le monde rapporte à un trouble glandulaire, ou avec des états morbides mal limités, que certains auteurs nomment syndromes frustes et considèrent comme l’expression de sécrétions internes diminuées, augmentées ou viciées.

A chacun de ces groupes appliquant la double méthode clinique et anatomique, on noterait l’état de la glande au

point de vue fonctionnel et anatomique et l’état de récorce cérébrale aux mêmes points de vue fonctionnel et anatomique.

L’observation, faite dans ces conditions, suscitant plusieurs hypothèses, celles-ci seraient critiquées dans la 2® partie du chapitre d’expérimentation et d’interprétation.

U expérimentation, chez l’animal et chez l’homme, est malheureusement limitée; chez l’animal, à cause de la finesse des perturbations qu’on recherche et chez l’homme, à cause des conditions pathologiques complexes dans lesquelles on intervient par la chirurgie ou l’opothérapie.

Cependant, chez l’animal, par l’ablation chirurgicale, la méthode cytotoxique ou l’injection d’extraits glandulaires, on peut s’efforcer de mettre en évidence l’influence des perturbations d’une glande sur le cerveau Si la méthode physiologique fait difficilement, dans ce cas, juger des réactions psychiques de l’animal, du moins la méthode anatomique, en montrant ou non des lésions cellulaires, permet d’établir ou non un rapport de causalité entre la perturbation glandulaire et le trouble cérébral.

Il faut, d’ailleurs, se méfier d’un grand nombre de causes d'erreurs.

■ Indépendamment des erreurs de technique et de la complexité des phénomènes réactionnels, les principales sont relatives à la différence existant entre l’action d’une glande et celui de son extrait, entre l’insuffisance glandulaire pathologique et l’ablation chirurgicale ou la destruction plus ou moins élective par la méthode cytotoxique et aussi à la distance existant entre des lésions cérébrales histologiquement constatées et des troubles psychiques observés.

Chez l’homme, la thérapeutique chirurgicale et médicale a, dans certains cas, une valeur expérimentale.

Les réactions cérébrales, enregistrées par les méthodes clinique et anatomique, à la suite des ablations chirurgicales totales ou partielles, et des traitements par les extraits glandulaires ou les sérums d’animaux préparés par injection de ces mêmes extraits, sont des documents précieux, que le grand nombre de causes d’erreurs, possibles dans leur interprétation. ne doit pas faire négliger.

Ces causes d'erreurs sont surtout, après les opérations, les infections secondaires, le choc, l’impression psychique, les psychoses post-opératoires, les réactions diverses vis-à-vis

de la perturbation de l’économie produite par la suppression plus ou moins complète de l’organe.

Après l’opothérapie, comme après la sérothérapie, il faut toujours penser d'abord à la suggestion, à la coïncidence, et aussi à une action générale et non élective de la médication. Les connexions fonctionnelles sont, en elïet, si étroites, que bien souvent il est impossible d’établir des rapports unilatéraux. Aussi ai-je réuni, dans un chapilre à part, les syndromes pluriglandulaires.

Dd.ns\^deuxiènie partie, le but qu’on se proposeest inverse de celui de la première. Au lieu de chercher dans lessyndromes glandulaires les troubles psychiques, on étudie dans les aHections mentales les troubles glandulaires.

Pour savoir quand ceux-ci commandent ceux-là, il faudrait encore avoir recours, comme dans la première partie, à l’observation et l’expérimentation.

Observateur, on établirait, pour chatjue alfection mentale, en regard de l’état fonctionnel et anatomique du cerveau, l’état des glandes à sécrétion interne par les méthodes clinique, opothérapique, sérothérapique et anatomique, travail difficile à cause de la multiplicité des causes d’erreurs dans l’interprétation des faits.

Par l’expérimentation, qui ne peut guère porter que sur l’homme, la psychiatrie comparée étant à peine née, on essaierait de se garer des causes d’erreurs en s’appuyant sur des faits aussi précis que possible, opothérapiques et chirurgicaux.

Resterait, après ces deux parties de critique analytique, à coordonner les résultats obtenus en une vue d’ensemble des troubles psychiques qui, d’après les critères anatomo-cliniques et expérimentaux, paraissent bien dus aux perturbations des glandes à sécrétion interne.

Le cadre qui m’est donné et le manque de temps pour réunir des documents personnels complémentaires ne m’ont pas permis de remplir complètement ce programme.

Dans la première partie, j’ai, sur chaque g lande, vésumé les données anatomo-physiologiques , exposé les faits pathologiques et présenté quelques réllexions.

Dans la seconde partie, en raison de la rareté des faits précis utilisables, je n’ai guère indiqué que les titres des chapitres à remplir.

Dans une vue d’ensemble sont les conclusions.

IMiEMIIÎRE PARTIE