LES TROUBLES PSYCHIQUES DANS LES SYNDROMES PROSTATIQUES

On pourra s’étonner de ce chapitre, parce qu’on ne compte pas, jusqu’à présent, la prostate parmi les glandes à sécrétion interne, sa sécrétion externe seule attirantl’attention, et parce que les accidents prostatiques, que je n’étudierai d’ailleurs pas, sont essentiellement d’origine d’abord mécanique, puis infectieuse, enfin rénale, la prostate y étant considérée comme obstacle mécanique et non comme facteur auto- toxique.

A. Données anatomo-physiologiques.

La prostate, de constitution lobaire, est formée d’un stroma et d’éléments glandulaires.

Le stroma est un mélangede tissu conjonctif et de fibres musculaires lisses. Les vaisseaux, avec leur gangue musculaire et conjonctive, constituent une sorte de système caverneux. Walker a signalé l’existence, dans le stroma, de cellules lymphatiques isolées ou disposées en amas plus ou moins considérables : cette disposition se rencontrerait surtout sur les faces latérales.

Les éléments glandulaires, intermédiaires aux glandes tubuleuses et aux glandes en grappe, sont des glandes sacculiformes composées.

Elles se composent ainsi de portions sécrétantes renflées en forme de petits sacs et appendues à l’extrémité des canaux excréteurs.

L’épithélium sécréteur des saccules est formé par une assise de cellules cylindriques d’une hauteur de 30 à 90 [^. Leur extrémité externe, très nette, plane ou très légèrement convexe, répond au tissu conjonctif de la paroi alvéolaire. Leur extrémité interne arrondie, fortement bombée, fait saillie dans

la cavité de l’alvéole ; fréquemment elle est comme coiffée par une sorte de cône, qui fait corps avec elleet qui n’est autre que le produit de la sécrétion se détachant de la cellule pour tomber dans la cavité alvéolaire. Le noyau, plus ou moins ovalaire, occupe de préférence la portion basale de la cellule. Le protoplasma est finement granuleux ; les granulations sont plus nombreuses dans sa partie interne. Sur certains points, les parois du saccule se soulèvent en crêtes. A ce niveau, l’épithélium devient stratifié ; les cellules profondes sont polyédriques. Parfois, au contraire, surtout chez le vieillard, le saccule distendu n’a plus qu’une couche de cellules plates, cellules inactives d’Eberth.

Cette description ne fait pas présumer de sécrétion interne à la prostate.

Cependant, en 1907, P. Thaon a montré que l’extrait prostatiquede taureau injecté au lapin était hypertenseur et cardiomodérateur. Cet extrait est de plus extrêmement toxique, Gley a montré cette toxicité chez le hérisson.

Les deux propriétés toxique et vasculaire sont distinctes et vraisemblablement dues à des substances différentes.

Les expériences de P. Thaon ont été faites avec des prostate ^ de taureaux. Les prostates de bœuf sont inactives.

La connaissance de la sécrétion interne de la prostate résulte aussi des expériences de N. Serrallach et M. Pares chez le chien. Ils concluent que cette sécrétion interne agit sur la sécrétion externe du testicule, des canaux déférents et des vésicules séminalés, et que, réciproquement, la sécrétion interne du testicule détermine l’hypersécrelion de la prostate, des glandes de Cooper et de Littré.

Rapprochant ces faits, ou peut se demander s’il n’y a pas intérêt à étudier la prostate en psychiatrie au même titre que les autres glandes. Ce chapitre est à faire.

B. — Faits pathologiques.

Pour juger si, en pathologie humaine, les troubles prostatiques, autrement que mécaniquement, retentissent sur l’organisme en général et le cerveau en particulier, il faut examiner d’abord les prostatectomisés chez qui la chirurgie a réalisé l’insuffisance prostatique totale.

Or, si des prostatectomisés ne présentent aucun trouble

mental appréciable, on ne peut pas ne pas être impressionné par la récente discussion sur la prostatectomie au 36" Congrès de la société allemande de chirurgie, tenu à Berlin en avril 1907. Là Vœlker (de Heidelberg), cite un opéré, guéri au bout de 50 jours, qui se suicide. Rumpel (de Berlin), est frappé de ce que tous ses opérés sont devenus un peu mélancoliques, et que deux même se sont suicidés. Rovsing (de Copenhague) conclut de ses observations que la mélancolie est une conséquence de la perte de la prostate, car elle ne survient pas chez les cystolomisés qui gardent leur prostate.

Les auteurs discutent sur le rôle des affections génito-urinaires et en particulier de la prostate dans l’étiologie de la neurasthénie; les uns n’y attachent presque aucune importance; d’autres, avec Proust et Gilbert Ballet, estiment que ces affections exercent plutôt une action indirecte par les craintes qu’elles suscitent; (d’autres encore attribuent bien aux affections des voies urinaires un rôle important, mais seulement dans la genèse et la neurasthénie sexuelle (Eulenburg) ; d’autres enfin vont plus loin et considèrent les affections de la prostate et de la portion prostatique de l’urêthre comme une des causes de la neurasthénie générale (Beard, Barucco, Blanchi.

Cette dernière opinion est confirmée par une importante statistique de B. Drobny qui, sur 168 blennorrhagiques à localisation prostatique, trouve 162 neurasthéniques, soit 96 pour cent.

Or, 93 pour cent des neurasthéniques ont guéri de leurs troubles nerveux avec la guérison de leur prostate. De plus la neurasthénie n est pas à rapporter aux affections concomitantes, uréthrite, rétrécissements, inflammation des vésicules séminales, cystite, spermatorrhée, impuissance, car le nombre de ces localisations a été insignifiant par comparaison avec la fréquence de la neurasthénie. Enfin, sur 605 sujets atteints d’uréthritechroniquesans prostatite, B. Drobny n’a compté que 41 neurasthéniques, c’est-à-dire 7 pour cent.

La prostatite chronique estdonc un facteur incontestable de neurasthénie.

Quant au mécanisme, il est discutable ; on a invoqué une action purement psychique (crainte, dépression morale), des perturbations nutritives générales, l’infection gonococcique, l’irritation réflexe du plexus hypogasfrique retentissant sur le système nerveux central. Cette dernière théorie est celle de

B. Drobny. Je pense qu’on peut ajouter à la liste l’hypothèse d’une perturbation de la sécrétion interne prostatique retentissant sur l’encéphale.