SES

lement pathognomoniques de l’hémorragieméningée. On sait, en effet, combien sont fréquentes les affections dans lesquelles peut survenir le Cheyne- Stokes; quant à la dissociation de la respiration et de la circulation, elle a été notée aussi dans quelques autres Cas.

Lorsqu'ils se produisent dans l’hémorragie méninvée, ces troubles respiratoires ne paraissent pas être en rapportavecune forme anatomique déterminée de l’'hémorragie.Nous les avons constatés, en effet, aussi bien dans l'hémorragie sous-arachnoïdienne que dans l’hémorragie dure-mérienne. Il est donc probable que l'hémorragie méningée agit seulement en tant que facteur de compression cérébrale.

50 Le mécanisme de production de ces troubles est difficile à préciser. Il ne semble pas qu’on puisse invoquer une action directe au niveau du bulbe. La connaissance des centres respiratoires cérébraux permet d'admettre avec plus de vraisemblance qu’à la suite de la compression cérébrale, ces derniers exercent une action inhibitrice sur les centres bulbaires et produiraient ainsi, tantôt le Cheyne-Stokes, tantôt l'abolition complète des mouvements respiratoires avec persistance intégrale des battements cardiaques.

La persistance et l'intégrité du rythme des battements cardiaques, alors que le rythme respiratoire est profondément troublé ou même aboli, montre que le mécanisme physiologique qui règle les mouvements de la respiration est plus délicat, plus vulné-

lo

rable, plus friable en quelque sorte que celui qui préside aux mouvements du cœur.

60 Ces troubles respiratoires sont toujours d'un pronostic grave. La dissociation entre les mouvements respiratoires et les battements cardiaques ne précède en général la mort que de quelques minutes. Le Cheyne-Stokes peut, cependant, persister plusieurs jours. Ils constituent de nouveaux signes à ajouter à la symptomatologie si polymorphe et si indécise de l’hémorragie méningée et pourront peutêtre faciliter le diagnostic éventuel de cette affection.

Peut-être aussi, s'ils apparaissaient à la suite d'un traumatisme cratien, pourraient-ils faire penser à la formation d’un hématome sus-dure mérien et dicter une intervention chirurgicale d'autant plus utile qu'elle serait plus précoce.

Vu :

Le President de la These, LRIPIER:

Vu:

Pour le Doyen :

L'Assesseur,