OBSERVATION I

BESNIER. — Annales de Dermatologie et de Syphiligraphie, 1889.

L'ipus tuberculeux aigu, nodulaire, disséminé.

E. Besnier. — Voici une fille de quatre ans, de bonne apparence, et en état de nutrition satisfaisant, née de parents non syphilitiques, moins sûrement indemnes de tuberculose, qui présente, disséminés sur tout le corps, des éléments néoplasiques infiltrant le derme sous forme de nodules peu saillants à la surface, d’une dureté très peu accentuée, d'une coloration difficile à traduire par des mots, mais qui présente un aspect jaune rougeàtre, un peu cuivré, avec une transparence colloïde spéciale que je considère comme caractéristique.

Cette éruption, qui date actuellement d'une année, est survenue, l'enfant ayant trois ans, à la suite d’une rougeole, et c'est deux mois après cette maladie, environ, que la première constatation a été faite parles parents, en même temps sur le visage et sur différents points du corps, sous la forme depuis relevée à l’apparition de chaque foyer, c’est-à-dire sous la forme de très petits grains jaune rougeâtre du volume d'une petite tête d’épingle. Il existe sur la totalité du corps une quarantaine d'éléments, un peu partout, sans symétrie ; les plus volumineux sont à la face, quelques-uns arrondis, d’autres irréguliers à

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bords toujours nets, aprurigineux, indolents, mais sensibles à la pression ; l’épiderme est lisse, non desquamant sensiblement ; sur quelques points, à la face en particulier sur l’élément le plus volumineux qui occupe la région zygomatique, on constate nettement une perte épithéliale analogue à celles que. l’on rencontre presque toujours dans le lupus tuberculeux et dont la valeur diagnostique est très réelle.

Inutile de dire que mon collègue et ami M. Merklen qui a vu la malade le premier, et moi, bien que nous pensions que ie diagnostic du lupus de Willan n’est pas douteux, nous avons institué, par acquit de conscience, un traitement antisyphilitique rigoureux sans aucun bénéfice pour la petite patiente.

Sur cette petite malade nous avons excisé, pour la biopsie, un élément de la région dorsale et l’examen en a été confié à M. le docteur Jacquet qui en a faït l’inoculation expérimentale au cobaye. Voici sommairement le résultat de cet examen et de ces recherches :

Les coupes ont été pratiquées en série après durcissement à l'alcool ; elles ont été colorées au carmin aluné ou au picrocarmin.

La lésion consiste essentiellement en énormes amas de cellules embryonnaires dans les couches les plus superficielles du derme ; ces amas, arrondis ou allongés, sont juxtaposés et séparés par des travées conjonctives ; leur partie supérieure se confond avec les couches épidermiques ; à ce niveau, les papilles ont à peu près complètement disparu tandis que sur les limites de la lésion, elles sont augmentées dé longueur et de direction oblique. Indépendamment des amas embryonnaires principaux, il existe entre eux, dans les papilles autour des vaisseaux et des glandes une infiltration des mêmes cellules, à l’état diffus.

Ces derniers éléments se colorent également bien par le pricro-carmin et le carmin aluné. Dans les amas, au contraire, ils se colorent sous l'influence du picro-carmin en jaune brunàätre ou jaune orangé ; par places, les contours sont indistincts et leur aspect est comme vitreux. Parle carmin à l’alun, aulieu

MA int d’une teinte rouge vineux, ils restent gris violacé ou gris sale, Nulle part on ne voit de cellules géantes. Une dizaine de coupes ont été traitées par la solution d’Ehrlich ou celle de Ziehl ; elles ne contiennent pas de bacilles.

En raison de l’absence complète de cellules géantes et de bacilles, le diagnostic aurait pu rester hésitant si l’expérimentation n'avait fourni des résultats positifs. Le 15 octobre 1888, on inocule à un cobaye vigoureux, du poids de 430 grammes, un petit fragment néoplasique fraichement excisé. L'opération a été faite avec les précautions antiseptiques de rigüeur : l’animal a été placé, avec plusieurs autres cobayes témoins, dans une cage parfaitement saine. En deux ou trois jours, il ne resta plus trace de la plaie opératoire.

Le 15 novembre, on constata, au point d’inoculation, un tubercule gros comme un pois, assez dur, enchàssé dans le derme.

Le 20 novembre, ce tubercule a augmenté de volume et s’est ramolli. /

Le 25 novembre, il s'ouvre et donne issue à du pus caséeux ; le même jour, on sent dans l’aîne gauche (l’inoculation avai été faite sous la peau) un très petit ganglion roulant sous le doigt.

Le 16 décembre. — On sent maintenant deux ganglions inguinaux, l’un gros comme une noiselte, l’autre accolé à celui ci, gros comme un pois ; l’abcès ne s’est pas cicatrisé ; à sa place, il reste une uicération à base légèrement indurée, à surface grisâtre, suintante. Le cobaye est très vigoureux, il pèse 510 grammes.

Le 27 décembre, les ganglions ont pris un développement considérable ; le premier est gros comme une petite noix, le deuxième comme une petite noisette ; on les enlève.

Le plus gros est réduit à l’état de coque très mince remplie de pus caséeux ; l’autre est creusé de petites cavités à contenance caséeuse : le reste de son parenchyme est parsemé de granulations jaunâtres. Dans le pus de ce ganglion, examiné