XX

+ ste

| Dore formée de tissu conjonctif, mais ne parait pas envahie par des capillaires. On y remarque cependant de très nombreuses lacunes plus ou moins aplaties, limitées par un endothélium et occupées par de la fibrine et par un magma de globules rouges déformés. Cette région correspond donc à une tumeur angiomateuse où la circula- Uon a été interrompue pendant quelque temps. En certains points de couleur jaune ocre, Le tissu conjonctif est infiltré de pigments hématiques. Enfin, on trouve dans la partie non congestive de nombreuses cellules qui ne sont pas de nature conjonctive ; elles sont plus volumineuses, avec un gros noyau central; parfois isolées, souvent groupées en nids, elles rappellent les formations observées dans la caduque.

Histologiquement, il s’agit donc d’un angiôme.

OBSERVATION XI (résumée)

(E. Plauchu, Réunion obst. el gyn. de Lyon, 13 mai 1919).

Femme âgée de 20 ans, Ipare, qui entre à la maternité de la Croix-Rousse à la fin du 7° mois de sa grossesse, à la suite de vives douleurs abdominales et d’une augmentation rapide du volume du ventre.

A l'examen, l'utérus est volumineux, débordant en haut des fausses côtes. Sa hauteur est de 42 centimètres. La tension utérine empêche toute perception fœtale et on n'entend pas les bruits du cœur. La malade ne perçoit pas de mouvements actifs. Au toucher, le col est déhiscent ;

AT le pôle inférieur de l'œuf est vide de toute partie fœtale et bombe dans l’excavation. Devant ces signes d'un hydramnios à développement rapide la ponction du pôle inférieur de l'œuf ést pratiquée et laisse écouler 3 lit. 300 de liquide amniotique très clair. On sent alors très nettement le fœtus en O. I. G. A. et vivant. L'utérus se contracte quelques heures après et l'accouchement se fait. L'enfant est vivant, sans malformations et pèse 1.560 gr.

Il vécut 20 jours, mais avec une chute progressive du poids et l'impossibilité de prendre le sein.

Délivrance artificielle car il n'y avait aucun signe de de décollement au bout de deux heures. Pas d'hémorragie.

Placenta. — Poids de 340 grammes. Les membranes sont complètes ; la face fœtale et le cordon n'offrent rien a signaler. La face utérine est normale dans les deux tiers de son étendue. Sur l’autre tiers, le placenta est remplacé par une tumeur arrondie, du volume d'une orange, située dans une loge constituée dans la profondeur par le chorion et l’'amnios, sur les côtés par le {issu villeux refoulé. La tumeur faisant hernie hors de cette loge s’énuclée facilement. Elle n’était maintenue que par de faibles adhérences el par un pédicule vasculaire profond.

La tumeur séparée de sa loge est arrondie, un peu aplatie et uniformément dure. Divisée par des sillons peu profonds en lobules secondaires, sa surface est lisse, vernissée et sillonnée d’arborisations vasculaires.

A la coupe, le tissu est dur, d'aspect carnifié. Aù centre se voient quelques zônes très foncées, paraissant être des suffusions sanguines.

L'examen histologique faitconstater destravées choriales

LE ee

limitant plus ou moins nettement une série de lobules. Çà et là nappes hémorragiques ; ailleurs, nombreux capillaires dilatés, donnant l'aspect angiomateux.

En plusieurs points, assez grande quantité de petites cellules rondes d'aspect inflammatoire. C’est la description classique des chorio-angio-myxômes placentaires.

Les docteurs Plauchu et Savy, devant les caractères inflammatoires de telles lésions, pensent du reste à une autre interprétation pathogénique.

OBSERVATION XII (résumée).

(Fruhinsholz et Hoche, réunion obst. et gyn. de Nancy, F4 mars 1913).

Femme âgée de 81 ans Vpare ; première grossesse à 25 ans, terminée par un accouchement prématuré spontané à 8 mois. Procidence du cordon ; mort de l'enfant

aussitôt après la naissance.

Deuxième grossesse à 26 ans, terminée par un accouchement prématuré provoqué à 8 mois. Enfant vivant, nourri au sein, mort à 5 ans.

Quatrième grossesse (D. R. du 29 janvier au 3 février 4910) qui fait l’objet de cette communication. Vers le 6° mois, la malade remarque une augmentation brusque et considérable de son ventre, accompagnée de douleurs intermittentes dans la région lombaire. A la consultation de la maternité, on constate l'existence d’un fœtus mobile

avec hydramnios (H. U.: 33 cm.). On reconnaît également un rétrécissement du bassin. Commençant prématurément son travail à 8 mois de gestation, le 1° octobre, elle entre à la Maternité. L'utérus est volumineux, distendu, rendant le palper difficile. La dilatation étant complète et la poche des eaux fortement saillante, on rompt les membranes; il s’agit d’un siège complet avec procidence du cordon. Extraction immédiate d'un enfant en état de mort apparente. Ranimé, il pèse 1.700 grammes mais succombe le 5° Jour.

Délivrance normale. Le placenta présente une tumeur à sa face fœtale.

En 1912, cinquième grossesse et nouvel accouchement prématuré provoqué à 8 mois et aboutissant à l'expulsion spontanée d’une fille de 2.700 grammes avec un placenta de 500 grammes).

Examen anatomique du placenta (4° accouchement).— Placenta volumineux, pesant 780 grammes. Face utérine normale sur sa face fœtale, il y a une saillie mamelonnée, du volume d’une orange, au voisinage de l'insertion du cordon qui est marginale et qui se fait par une large base gélatineuse de 4 centimètres environ de diamètre.

A la coupe, on distingue au niveau de la tumeur deux zônes bien distinctes. Une zône ferme, d'aspect blanc grisètre,parcourue par des tractus nacrés de tissu Conjonctif. Une deuxième zône plus foncée,rouge violacé, parsemée d'orifices vasculaires de diverses tailles, contient en son centre un îlot fibro-ædémateux autour d’un petit vaisseau. Au point de vue de la structure histologique : dans Ja première zône prédomine le tissu fibreux, sous forme de

sad ces à

RUES à

Pa der 08 23 vo lipeète La 2e es