TAULE DES MATIÈRES
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Récentes modifications dans ma pratique de l’ovariotomie et résultats. . . . Mortalité avant et après les antiseptiques 255 Objections au spray de Lister 235 Pratique du docteur Keith 235
Ovarioti mïc en France Opposition de Velpeau 256 Conseillée par Cazeaux et Worms 256 Recherches et exemple de Nélaton 362 Opérations faites d’abord par des chirurgiens de province 237 Pratique de Kœberlé et de Péan 237
Ovariotomie en Belgique D’abord faite par moi à Bruxelles en 1865 237 Pratique de Boddaert et Deroubaix 238
Ovariotomie en Suisse D’abord faite par moi à Zurich en 1864 258 Statistiques de Rocher et d’autres chirurgiens suisses 258
Ovariotomie en Allemagne Commencée par Chrysmar et Drondi, en 1819 et 1820 239 Première expérience d’autres chirurgiens 239 Publication du travail de Creuser, progrès jusqu’à 1870 240 Lettre de Billroth 240 Statistique d’Olshausen jusqu’à 1877 241 Opérations de Schrœder et Nussbaum jusqu’à 1881 242 Opérations d’Olshausen. 242 Opérations de Billroth, tables . 244 Remarques de Billroth 246
Ovariotomie dans le nord de l'Europe En Suède par Skôldberg 246 En Danemark 247 En Norwège, table de Nicolavsen 247 En Russie; première faite par Yanzetti, 1846 248 ISotes de Krassowski sur les opérations faites par les chirurgiens russes. . . 249
Ovariotomie en Italie Premier succès par Landi, 1868, progrès depuis 249 Histoire de la prétendue première opération faite en 1815 250 Ovariotomie dans d’autres pays, dans l’Inde et les colonies 252 Ovariotomie en Amérique 253
CHAPITRE VI UES AFFECTIONS OVARIENNES EN ANGLETERRE ET DES ÉTATS QUI AFFECTENT L’OPÉRATION DE
l’ovariotomie
Statistique des affections ovariennes Morts par hydropisie de l’ovaire 1 254 Morts par ovariotomie 255 Proportion des affections ovariennes parmi la population féminine 255 Mortalité par affection ovarienne en Angleterre, remarques de Ogle 257
De la question du traitement chirurgical Pan-os. États auxquels on peut apporter un soulagement temporaire 258 États qui indiquent une intervention chirurgicale 258 Raisons de ne pas retarder l’ovariotomie États affectant l’ovariotomie 259 Volume de la tumeur 263 Adhérences, table montrant les effets des adhérences sur les résultats. . . 264 Age, table montrant son influence sur les l’ésultats 266 Mortalité aux différents âges 268 État conjugal 269 Etat social 270 Comparaison des résultats à l’hôpital, dans les maisons de santé et dans les maisons particulières 271 Influence des saisons 272 Contre-indications 276
CHAPITRE VII PRÉPARATION DE LA MALADE A L’OVARIOTOMIE, DEVOIRS DE LA GARDE; DESCRIPTION DES INSTRU-
MENTS NÉCESSAIRES Circonstances pouvant influer sur le choix du moment favorable à l’opération. 278 On doit juger chaque cas d’après ce qu’il a de particulier, d’après l’état physique de la malade et les considérations mentales, morales et sociales 278 Importance qu’il y a à observer les sécrétions de la malade ; médication, changement d’air •' 279 Choix de la place pour l’opération ; mortalité relative dans les hôpitaux et dans la pratique privée 280 Mortalité de l’hôpital diminuée par les antiseptiques 280 Ventilation et lit 281 Qualités, entraînement et devoirs des gardes 282 Température de la chambre, toilette de la malade et préparatits immédiatement avant l’opération 284 Tables pour l’opération et disposition de la malade 285 Énumération des instruments nécessaires et façon de les placer 285 Anesthésiques, chloroforme, méthylène . 288 Méthylène employé pour la première fois dans l’ovariotomie en 1867. .... 288 Mon expérience de cet anesthésique dans près de quinze cents opérations. . . 289 Le trocart-siphon et ses diverses modifications pour l’ovariotomie 290 Le cautère-clamp 291 Fers à cautère et appareils 292 La chaîne d’écraseur en ovariotomie 293 Division du pédicule par la torsion 294 Lumière artificielle parfois nécessaire ; lampes et réflecteurs 29 i Autres instruments utiles; — pinces à torsion, pinces à forcipressure, une grosse pince à forcipressure pour comprimer le pédicule avant la ligature. 295
CHAPITRE VIII OPÉRATION DE L’OVARIOTOMIE ; DIVISION DE LA PAROI ABDOMINALE ; SITUATION ET LONGUEUR DE
l’incision ; SÉPARATION du kyste ; SON évacuation et son extirpation Position du chirurgien, des aides et des gardes. 297 Choix de la ligne blanche pour l’incision dans tous mes cas Incisions faites par les premiers chirurgiens 298
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Avantages qu’il y a à choisir la ligne blanche quand on le peut ' 299 Tissus divisés dans la ligne blanche 299 Tissus divisés quand l’incision passe par un des muscles droits ou parallèlement à une ligne semi-lunaire 301 Incision à travers les téguments 302 Façon d’ouvrir le péritoine 504 Importance de ne pas ponctionner le kyste en même temps 505 Érigne double d’Adam et sonde cannelée de Key 305 Influence de la longueur de l’incision, table des mille cas 300 Longue incision préférable pour les opérations incomplètes, avantages comparatifs et mortalité 507 Précautions pour ouvrir la cavité abdominale 508 Moyen de reconnaître une tumeur ovarienne mise à nu, ce qui est parfois difficile en raison des adhérences 308 Importance d’arrêter les hémorrhagies avant, d’ouvrir le péritoine, emploi de la pince à forcipressure, ligatures 308 Séparation des adhérences, elles cèdent généralement en les détachant doucement avec la main; le bistouri est rarement nécessaire; quand on s’en sert, il faut prendre de grandes précautions afin d’éviter la blessure des viscères. 509 Conduite quand l’intestin est lésé Ponction du kyste, mode d’emploi du trocart-siphon 310 Précautions quand on retire le trocart 511 Extirpation du kyste, manœuvres pour empêcher le prolapsus des viscères. . 311 Comment il faut rompre un kyste multiloculaire 312 Emploi d’une grosse éponge plate 513
CHAPITRE IX TRAITEMENT DU PÉDICULE, EPONGERENT DU PÉRITOINE, FERMETURE DE LA PLAIE, ACCIDENTS
• PENDANT L OPÉRATION Traitement du pédicule soit intra-péritonéal, soit extra-péritonéal 514 Conduite des anciens chirurgiens 514 Méthode intra-péritonéale proposée par Nathan Smith en 1821, emploi des ligatures 514 Différents modes de s’assurer du pédicule quand on emploie le traitement intra-péritonéal. 514 Clamp ou ligatures employés pour le traitement extra-péritonéal 315 Remarques cliniques faites en 1808, relatives à l’usage üu clair.p 515 Changements dans le pédicule et la ligature quand on les rentre dans la cavité abdominale 317 Expériences de Spiegelberg et Waldeyer sur l’effet produit par des corps étrangers enfermés dans la cavité péritonéale 518 Capsulation des ligatures 318 Effets locaux des ligatures • 519 Réparation des surfaces sectionnées du tissu utérin 321 Adhérences accidentelles de tissus de granulations 322 Effets des ligatures sur le pédicule, examen des ligatures après l’ovariotomie. 522 Observations du même auteur sur l’état desmoignons cautérisés. 525 Observations de Maslowski sur les modifications de tissu survenues dans les moignons cautérisés et liés 324 Considérations sur les objections faites au clamp 329 Traitement éclectique du pédicule ; mais depuis les antiseptiques, presque exclusivement intra-péritonéal 350 Choix entre le cautère et les ligatures 330 Importance de transfixer le pédicule quand on se sert des ligatures Manière de les appliquer.
A quel degré il faut les serrer. .
Ce qu’on doit faire des fils Substance des fils et façon de préparer la soie Acupressure du pédicule essayée une fois avec succès par Simpson. .... Division du pédicule par l’écraseur .
Le cautère seul échoue souvent dans l’hémostase des gros vaisseaux, — de même que l’écraseur Ecrasement et cautérisation combinés préconisés par C!ay et pratiqués par Keith Cautère-clamps et fers à cautère de Clay, leurs modifications, cautère électrique et cautère de Paquelin Mon clamp comme il était autrefois employé dans le traitement intra-péritonéal du pédicule Résultats des divers modes de traitement du pédicule. Une fois le pédicule fixé, précautions à prendre pour empêcher le contenu du kyste de se déverser dans la cavité abdominale, et pour arrêter l’hémorrhagie fournie par les vaisseaux des adhérences Examen du second ovaire et de l’utérus et exploration de la cavité abdominale avant de refermer la plaie. ...
Toilette de la cavité abdominale, usage des éponges, enlèvement des caillots et des liquides Occlusion de la plaie, pratique ancienne, emploi actuel de la soie phéniquée, façon de placer les sutures, importance de coi prendre le péritoine dans les sutures Pansement externe, manière d’arranger la malade et de surveiller la réaction.
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Accidents après l’opération Syncope, quelques cas au début, mais plus maintenant 345 Shock et hémorrhagie 345 La suppuration et la rupture du kyste ont eu peu d’influence 340 Lésions des viscères; — observations et leçons pratiques 340 Résultats des blessures de la rate, du foie et du rein 347 Importance de compter le nombre de pinces et d’éponges, avant de fermer la plaie 54S Observations 349
