PRONOSTIC ET TRAITEMENT

On a pressenti , d'après tous les détails dans lesquels nous sommes entré, que les tumeurs adénoïdes de la région palatine sont de nature bénigne ; sous ce rapport il existe entre elles et les tumeurs cancéreuses une différence capitale. C’est surtout au point de vue de la possibilité d’une récidive, qu’il y a entre ces deux genres de tumeurs une distinction à établir. On peut appliquer aux tumeurs adénoïdes du palais, ce que M. le professeur Velpeau a dit des tumeurs adénoïdes de la mamelle :

«La récidive des tumeurs se montre, dans la pratique, sous deux formes. Ainsi un malade qu’on opère d’un lipome n’est pas absolument à l’abri pour cela des tumeurs graisseuses, dans quelque endroit que ce soit. Il en est de même

pour les steatômes de la tête : ôter une de ces tumeurs d’une région pariétale, je suppose, ne permet point d’affirmer qu’une tumeur semblable ne se montrera pas plus tard sur la région pariétale opposée ou ailleurs. Il faut en dire autant du mélicéris et de presque toutes les tumeurs homœomorphes. En sorte qu’ après avoir enlevé une tumeur adénoïde, on n’est pas plus en droit de dire que la femme n’en aura jamais d’autres, que de promettre à un malade qu’on vient d’opérer d'une loupe, qu’il est à tout jamais préservé des lipomes.

» Ce n’est point ainsi que la récidive des tumeurs cancéreuses doit être entendue : après l’extirpation, une tumeur adénoïde ne répullule point, à moins qu’il n’en soit resté des fragments sur le lieu qui en était d’abord le siège; c’est au contraire dans ce point que reviennent souvent les tumeurs cancéreuses. Il est rare de voir une même femme atteinte plusieurs fois de tumeurs adénoïdes ; il est rare au contraire de ne pas voir les véritables cancers répulluler. Quand les tumeurs adénoïdes reviennent, c’est au bout d’un temps généralement considérable , la plaie de l’opération finit toujours par se cicatriser ; on ne l’a point encore vue se transformer en ulcère de mauvaise nature, devenir le siège de végétations cancéreuses, et former des cavernes squirrheuses ; après l’enlèvement des cancers, au contraire, la récidive est ordinairement prompte; souvent elle ne donne pas à la plaie le temps de se cicatriser; au lieu d’une plaie, d’un ulcère à simple purulence, on a bientôt, dans une foule de cas, une surface qui se couvre de pelotons, de végétations encéphaloïdes, qui se creuse, qui devient le siège d’une suppuration ichoreuse, dont le fond revêt, au bout d’un certain temps, les caractères d’un ulcère squirrheux.

« Les tumeurs adénoïdes ne répullulent jamais dans les viscères, ni hors de la mamelle, ne détruisent point de proche en proche les organes, n’envahissent point les tissus pour les désorganiser, ne cessent jamais de pouvoir être enlevées avec

chances de guérison radicale , les cancers font tout le contraire. »

On n’a pas essayé de guérir les tumeurs adénoïdes de la région palatine par des moyens purement médicaux. Il ne serait pas impossible cependant que des tentatives de ce genre fussent couronnées de succès. M. le professeur Yelpeau (58) a rapporté plusieurs observations de tumeurs adénoïdes du sein guéries par des topiques résolutifs et par l’administration à l’intérieur de purgatifs, d’iodure de potassium, etc.

Tout récemment, M. le docteur Rouault (59) a préconisé, pour le traitement de certaines tumeurs de nature bénigne ou même maligne , le chlorure d'or et de sodium .

On emploie des pilules formulées ainsi :

Chlorure d’or et de sodium. . 10 centigrammes,

Poudre d’amidon 2 grammes,

Gomme arabique 0 gr. , 50 centigr.,

Eau distillée , QS.

D. en 40 pilules.

Chaque pilule renferme donc un quart de centigramme de chlorure d’or et de sodium.

Tous les soirs, on écrase une de ces pilules pour en faire une friction sur la langue, les gencives et l’intérieur des joues; ce qui reste de la pilule après friction doit être avalé.

Au bout de vingt jours, on donne deux pilules par jour au lieu d’une. Le traitement doit être continué pendant six semaines au moins.

On pourrait pratiquer la friction sur la tumeur adénoïde ellemême, au lieu delà faire sur les parties voisines de la bouche.

Dans toutes les observations qui ont été publiées jusqu’ici, la tumeur a été traitée par des moyens chirurgicaux. Bien qu’on puisse à la rigueur l’attaquer par les caustiques ou par la ligature, c’est l'extirpation qui est généralement usitée.

C’est une opération simple et qui s’exécute de la manière suivante :

Le malade étant convenablement placé, la position assise est préférable, on fait ouvrir largement la bouche et déprimer la langue par un aide. Avec un bistouri à lame longue, mais pourvue de tranchant dans une petite étendue, on pratique sur la face antéro-inférieure delà tumeur une incision proportionnée aux dimensions du produit morbide. En général , les lèvres de la plaie s’écartent assez pour que la tumeur se montre à découvert. On saisit la tumeur avec des érignes et on en pratique l’énucléation , soit avec une spatule, soit avec les doigts.

Il y a peu à redouter des accidents consécutifs à l’ opération. Le seul qui ait été signalé est une hériiorrhayie qu’on est parvenu à arrêter, soit par de simples applications d’eau froide, soit par l’application de quelques boulettes de charpies imbibées de perchlorure de fer, soit dans les cas rebelles par une cautérisation avec le fer rouge.