DIAGNOSTIC

Les tumeurs que nous étudions peuvent tenir à une hypertrophie cale. Le plus souvent elles accompagnent l’hypertrophie générale

de l’urèthre, dont elles sont une sorte d’épanouissement au niveau du méat.

Mais il peut arriver qu’il y ait simple hypertrophie des parois du canal sans aucune expansion, sans aucun lobe isolé.

La tumeur, quand il y en a, présentant l’aspect d’un bourrelet uniforme et lisse.

Nous croyons devoir alors mettre à part la description de cette lésion, étudiée pour la première fois par M. Guérin, dans son Traité des maladies des organes génitaux externes de la femme .

En voici un exemple bien frappant.

Observation XXYI.

La nommée Euphrasie, couturière, âgée de vingt-cinq ans, demeurant à Montmartre, entra à l’hôpital de Lourcine, le 16 février 1860, pour des plaques muqueuses à la vulve, accident dont l’apparition remontait, d’après la malade, à tror semaines environ. Les plaques muqueuses ne présentaient rien d’extraordinaire Elles coïncidaient avec la pléiade ganglionnaire caractéristique, et le fait ne mériterait pas d’être cité si nous n’avions été frappé de l’existence d’une tumeur ai niveau du méat urinaire, et faisant en dehors de cet orifice une saillie d’un centimètre environ.

D’une couleur uniformément rouge dans toute son étendue, ronde et de la largeur d’une pièce d’or de dix francs ; cette saillie était remarquable par sa surface qui était lisse au lieu d’être granuleuse comme le sont les végétations.

La muqueuse qui la recouvrait se continuait sans ligne de démarcation d’uin part avec celle de l’intérieur de l’urèthre, et d’autre part avec celle de la vulve.

Je diagnostiquai, dit M. Guérin, une hypertrophie des parois de l’urèthre.

L’existence du méat au centre de la tumeur me parut encore de nature à con firmer mon diagnostic.

Lisse et polie à sa surface, la tumeur avait la forme du bourrelet formé par 1< prépuce dans la maladie connue sous le nom de paraphimosis.

L’orifice central était assez développé pour que la dernière phalange du peti doigt y. entrât tout entière.

Ainsi, la dilatation de l’urèthre avait été la conséquence de l’hypertrophie d ses parois.

Si j'avais pu douter de la nature de cette tumenr, sa turgescence pendant 1 miction m’eût bientôt fait reconnaître que le tissu érectile des parois de l’urèthr n’était pas étranger à sa composition ; on observait le même phénomène à l’époqu des règles.

L’apparition de cette tumeur avait été précédée de la douleur dans le canal de l’urèthre.

C’est après avoir souffert pendant deux mois en urinant que la malade s’aperçut qu’elle avait quelque chose d’anormal à la vulve.

Il résulte des renseignements qu’elle donna, qu’à cette époque elle avait une blennorrhagie.

Comme cette hypertrophie causait une assez grande gêne, comme d’un autre côté elle semblait s’accroître, je résolus d’en débarrasser la malade.

Deux méthodes opératoires se présentèrent tout naturellement à mon esprit : l’excision et la cautérisation. Je rejetai la cautérisation, craignant de causer un rétrécissement du méat. Je pensai, au contraire, que l’excision produirait dans les parois de l’urèthre un dégorgement très-utile.

Mais si l’excision était avantageuse en permettant de limiter d’une manière précise la perte de substance, et en dégorgeant la partie restante des parois il était indispensable de trouver un mode opératoire à l’aide duquel on pût prévenir l’hémorrhagie. En conséquence, je choisis l’excision à l’aide de l’écraseur.

Saisissant la tumeur avec une érigne, je l’attirai à moi et, pour plus de solidité, je la serrai avec un fil double qui servit à un de mes aides à la maintenir; puis, passant la chaîne de l’écraseur derrière l’érigne et la ligature, je fis l’excision au niveau du vestibule.

L’opération fut peu douloureuse; elle ne dura que quelques minutes, et pourtant l’écoulement fut assez considérable. Peut-être l’eût-il été davantage si je ne m’y étais opposé par une compression momentanée exercée sur la plaie, car déjà ’urine contenue dans la vessie était fortement colorée en rouge, ce que je reconnus par le cathétérisme. Pour prévenir une hémorrhagie, je tamponnai* le vagin avec les boulettes de charpie, de manière à comprimer l’urèthre d’arrière en avant, nais pas assez pour qu’une sonde ne pût pas être introduite dans la vessie. L’examen delà partie enlevée nous fit reconnaître la justesse de notre diagnostic. C’était en effet, et ce n’était que les parois de l’urèthre, dont les éléments étaient tgrandis. Le tissu spongieux était aussi développé qu’il l’est dans la portion bul- )euse de l’urèthre de l’homme.

Une sonde à demeure ayant été appliquée, on fit un traitement simple avec un inge imbibé d’eau froide, et bientôt la malade sortit de l’hôpital, guérie de la syhilis et débarrassée de son infirmité.

Nous croyons devoir rapprocher de cette observation la suivante, itée par M. Yerneuil dans les Mémoires de la Société de biologie.

Observation XXVII.

Chez une femme d’une trentaine d’années, atteinte d’un corps fibreux assez olumineux de l’utérus, on apercevait à la région du méat urinaire une saillie