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excisa cette portion flottante de membrane muqueuse; la guérison fut prompte et facile.

Observation XXIX. — M. Guersant (Gazelle des Hôpitaux, 4841).

Au n° 19 de la salle Sainte -Thérèse est couchée une petite fille nettement tuberculeuse. Au niveau du méat se trouve une tumeur rouge rappelant par son aspect celui de la chute du rectum. Ouverture centrale par où une soude arrive facilement dans la vessie.

On pourrait encore confondre les tumeurs hypertrophiques inlrauréthrales avec la hernie de la muqueuse de la vessie.

Dans un cas rapporté par Percy, le fond de la vessie, toutes les membranes comprises, était venu sortir par l’urèthre. — Il en résultait une petite tumeur molle, rouge, de la grosseur d’une noisette, s’accompagnant de dysurie et de douleur.

L’ensemble des phénomènes qu’elle présentait, la fermeté de son issu, ses rugosités transversales, son élasticité; la facilité qu’on avait ï la réduire, permirent d'éviter l’erreur et de s’abstenir d’une opéraion qui aurait pu avoir des conséquences mortelles.

Il est arrivé également, quoique très-rarement, qu’un polype ayant ;on point de départ dans la vessie, pénétrait plus ou moins profondénent dans le canal de l’urèthre. On a alors des douleurs très-vives m urinant, un écoulement de sang pendant l’émission de l’urine, symptômes que nous avons eu du reste occasion de décrire à propos les tumeurs intra-uréthrales.

Un signe meilleur, mais il faut pour cela que le polype ait encore me certaine mobilité, consiste dans l’arrêt subit du jet d’urine lors le la miction.

Ce signe cesse d’exister pour peu que le polype ait progressé dans

!e canal.

On a alors conseillé de recourir au spéculum auris, d’un usage, du este, également utile chaque fois que la tumeur, quel que soit son )oint d’insertion, reste tout entière renfermée dans l’urèthre.

On peut par ce moyen, surtout pendant la jeunesse, obtenir une , dilatation assez marquée.

Cette facilité du canal à se laisser distendre est tellement prononcée dans le jeune âge, selon M. Giraldès, qu’on peut aller avec le doigt à la recherche de la tumeur.

Un autre procédé, fort utile pour préciser le point d’insertion de la tumeur, consiste à la contourner à l aide d’un stylet.

Les tumeurs du méat proprement dit pourront être confondues avec ces saillies de forme si variable, qu’on peut rencontrer dans tous les points avoisinant l’orifice vulvaire et que l’on désigne sous le nom générique de végétations.

Ces tumeurs diffèrent-elles aussi complètement dans leur essence qu’il le paraît tout d’abord de celles que nous décrivons?

Toutes, quelles qu’elles soient, elles résultent de l’hypertrophie partielle du derme.

Nous crovons néanmoins devoir conserver la distinction admise, distinction des plus légitimes, alors surtout que les végétations se sont développées sous l’influence de la syphilis.

Ce n’est pas là, du reste, le cas le plus fréquent.

La forme des végétations varie à l’infini. Tantôt filiformes, tantôt irrégulièrement arrondies, tantôt aplaties et dentelées sur leurs bords. Tantôt elles forment des tumeurs comme framboisées, souvent en se réunissant elles constituent une masse quia la plus grande ressemblance avec un chou-fleur. Elles peuvent être alors, soit réunies sur un pédicule commun, soit isolément implantées.

La forme pourra donc quelquefois guider au point de vue du diagnostic, mais ce qui est beaucoup plus important, c’est le nombre et le mode d’évolution.

Les tumeurs hypertrophiques du méat sont généralement simples, exceptionnellement doubles, triples, mais jamais elles ne représentent le nombre des végétations.

Les végétations ne sont qu’exceptionnellement limitées à un point et surtout au pourtour du méat ; leur point de prédilection paraît être

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les grandes lèvres, la fourchette, et ce n'est qu’en suite qu’on en trouvera près de l’urèthre.

Quant à leur mode d’évolution, il diffère suivant qu’elles naissent i’emblée où qu’elles succèdent à des plaques muqueuses.

Quand les végétations naissent d’emblée, dit M. Guérin, elles présentent l’aspect de papilles allongées fines, déliées, délicates; d’un ouge vif au début, elles ne causent aucune douleur; c’est à peine si hiles donnent lieu à du prurit.

Disposées à la file les unes des autres, elles forment une ligne semiîirculaire.

A mesure qu’elles se développent, leur sommet s’arrondit, puis se ivise et se subdivise à l’infini.

Bientôt, au lieu d’être acuminées, elles s’hypertrophient, se gonflent t deviennent douloureuses.

Dans quelques cas, elles forment de petites tumeurs turgides resîmblant par leur couleur à des tumeurs érectiles.

On voit qu’arrivées à ce degré de développement, elles offrent beauoup d’analogie d’aspect avec les tumeurs que nous avons décrites. Quand les végétations résultent de la transformation de plaques luqueuses, on voit ces dernières se dessécher, se fendiller, s’élever jt devenir végétantes. — Il y a comme des granulations dans les segents qui sillonnent leur surface. A mesure que la tumeur prend du éveloppement, les fentes de la superficie deviennent plus profondes [ circonscrivent une série de petites ramuscules aboutissant à une )ule terminale et turgescente.

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Brayne de Banbury ( Transactions of the provincial medical and irgical association , vol. IY) signale au niveau du méat la présence une tumeur encéphaloïde pesant 11 livres. Elle était lobulée. Elle accompagnait, et c’est le cas le plus fréquent, d’une dégénérescence îalogue de l’utérus. Il y avait sensation de brûlure, des élanceents; un écoulement ichoreux abondant et fétide. Le diagnostic, ms des cas analogues, offrira peu de difficultés ; ce qui guidera suroît, ce sera l’âge de la malade, la forme et le volume de la tumeur,

la nature de l’écoulement et surtout la coïncidence d’une affection analogue du côté de l’utérus.

Signalons enfin une dernière cause d’erreur qui expliqué bien des méprises. Nous voulons parler des douleurs réflexes éprouvées par les malades dans les parties voisines, utérus, région lombaire, régior inguinale, et qui parfois ont seules frappé l’attention des malades e de leurs médecins ; c'est ainsi que M. Larcher rapporte l’observatioi d’un polype qui, pendant dix-neuf mois, causa les plus vives douleur; à la femme qui le portait. La tumeur fut méconnue tout le temp qu’elle ne fit point saillie au dehors, et tous les moyens heureuse ment anodins qu’on avait employés pour la soulager furent inutiles

Souvent malheureusement on dirigea en pareil cas, du côté d l’utérus, des traitements beaucoup plus énergiques.

M. Yvan présenta à M. Velpeau une dame qui souffrait depuis plu sieurs années des parties génitales externes et qui avait subi toute sortes de traitements pour des maladies autres que la sienne. On lu avait fait notamment plusieurs cautérisations sur le col de l’utérus, e personne n’avait songé à examiner l’intérieur de l’urèthre, qui cou

tenait un polype.

On lui adressa également une autre dame comme étant atteint d une maladie de matrice pour laquelle on la traitait depuis quinz ans. A un examen plus attentif, on reconnut un polype comme uniquf1 maladie.

Enfin, M. Velpeau fut encore appelé auprès d’une dame qui soui frait de l’urèthre depuis longtemps et qui éprouvait en même temj des pesanteurs au bas-fond de la vessie, au rectum, à la matrice. El portait dans l’urèthre une tumeur qui pouvait avoir le volume d’u

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œuf, consistante, d’un rouge livide et ayant énormément distendu canal.

L’observation suivante , empruntée au Journal de chirurgie c Malgaigne (t. XVIII, p. 115), est un exemple bien frappant de c< erreurs de diagnostic.

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Observation XXX.

T... (Rosalie), âgée de quarante-huit ans, culottière, entra à l’hôpital Saintjouis le 22 janvier 18â6. Douée d’une constitution robuste et d’un tempérament anguin, elle n’avait jamais été malade jusqu’à l’âge de quarante-trois ans, où les ègles se supprimèrent. Depuis cette époque étaient survenues des pesanteurs de ête, des vertiges revenant par intervalles, sans relation d’ailleurs avec son ffection actuelle.

Un an après la cessation des règles, c’est-à-dire il y a quatre ans, des douleurs se irent sentir pour la première fois aux environs de la vulve, près du méat urinaire; i malade y éprouvait une sensation de piqûre ou de cuisson très-pénible qui 'exaspérait par .la marche, mais surtout par l’émission des urines; alors les dou- 3urs étaient si fortes que la malade restait parfois des journées entières sans oser riner; elles diminuaient quand elle était pouchée. En même temps, elle ressentit des tiraillements douloureux dans les reins, à l’hypogastre et dans les cuisses. Peu à peu, les besoins d’uriner devinrent plus fréquents; l’urine sortait queluefois toute seule, sans que la malade pût la retenir; ce liquide était habituel- ;ment rouge et épais. Enfin, la malade ayant porté la main au siège du mal, :ncontra, en avant de l’entrée du vagin, une tumeur d’un petit volume, trèsouloureuse au toucher, qui d’ailleurs ne versait jamais de sang. Elle la garda iendant deux ans sans y opposer autre chose que des bains de siège et des lotions ’eau de guimauve, ce qui la soulageait un peu. Enfin, lassée de souffrir, elle alla la consultation de Lisfranc, à la Pitié. Lisfranc appliqua le spéculum, et, néglieant la petite tumeur que la malade lui montrait, lui fit pratiquer sur-le-champ ne saignée de 8 onces, puis lui remit sa prescription banale : trois bains par maine, tisane de saponaire, pilules de ciguë, frictions sur les aines avec une mmade jaune (iodure de plomb, probablement).

Tous les quinze ou vingt jours, elle retournait à la consultation, où chaque iis une saignée de 4, 8, 12 onces était pratiquée. Trente saignées furent ainsi ratiquées dans l’espace de dix-huit mois; après quoi, suivant son récit, Lisfranc déclara guérie.

Cependant la tumeur n’avait point disparu, et les douleurs qui l’accompagnaient ersistaient aussi. Une attaque d’apoplexie, suivie de paralysie, en détourna penant plusieurs mois son attention; mais, lorsqu’elle fut un peu rétablie, elle alla air un médecin qui cautérisa la tumeur, mais avec des douleurs telles qu’elle 3 voulut plus recommencer. On lui conseilla alors d’en faire l’extirpation, et, arès de longues indécisions, elle se décida à aller à Saint-Louis.

Le 2â, au matin, l’examen des parties génitales fait constater à l’entrée du méat rinaire et à la partie inférieure de ce méat une petite excroissance charnue, olle, du volume d’un gros pois, tranchant sur les parties voisines par sa coloition d’un rouge vif, et adhérant fortement à la muqueuse; toutes les autres par-

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ties des organes génitaux à 1 état sain. Ce petit polype est excisé avec des ciseaux courbes; il s’écoule une quantité assez notable de sang, mais cet écoulement cessr au bout d’une demi-heure.

Dès le lendemain même, la malade se trouva tout à fait soulagée, et, le 29, ell» sortit complètement guérie. Les urines s’écoulaient sans aucune douleur; leu émission était moins fréquente, la malade les retenait aisément; leur couleu même avait changé, et, de troubles et rougeâtres, elles étaient devenues tout : fait claires. Les tiraillements dans les reins, les cuisses et l’hypogastre avaien disparu.