OBSERVATION XIX

RÉSUMÉE. — (Traduction personnelle).

W. A. Freund. Gynæk. Klinike. 1885. T. I. P. 289-293. Myome kystique primitif du ligament large gauche. Opération. Guérison.

Il s’agissait d’une femme de 32 ans, sans anamnestiques spéciaux, qui ayant déjà eu 4 enfants, et qui en Mai 1869, six semaines après le 4me accouchement normal d’ailleurs avait ressenti des douleurs dans le bas ventreavectroubles menstruels. À ce moment on constatait déjà une tumeur grosse comme une noix quelque peu inégale, dure, élastique située à la partie latérale du ligament large gauche, surmontée de deux autres plus petites tumeurs séparées de la première par un sillon continu et ayant à peu près chacune la grosseur d’une cerise. Le contourde la tumeur semble irrégulierement épaissi, présentant des cordons durs qui sillonnent sa surface, mais dont aucun n’était en connexion ni avec l'utérus ni avec la paroi latérale du bassin. A la palpation, on sent l’utérus encore volumineux. très mobile ; les ovaires sont normaux. Accroissement lentmais sûr delatumeur jusqu’en septembre 1874, celle ci s’étendant alors latéralement tout près de la paroi gauche du bassin en arrière jusque dans les environs de la symphyse sacro-iliaque du même côté, en avant jusqu’à l’émi-

Eros

nence iléo pectinée : sa base s’enfonçait profondément dans le bassin, repoussant en haut, en avant et à droite l'utérus un peu hypertrophié ; en septembre de la même année, la tumeur s’étendait de toute la largeur de la main au-dessus de l’ombilie, en plusieurs endroits il y avait des points de ramollissement, l'utérus était repoussé en avant ainsi que ses annexes gauches reconnaissables devant la face antérieure de la tumeur. On diagnostique un fibromyome kystique intraligamentaire.

L'opération décidée à ce moment est faite le 20 septembre. Incision médiane s'étendant en haut jusqu’au dessus de l’ombilic en bas jusqu'à 5 travers de doigts audessus de la symphyse, qui découvre la tumeur et montre que ses rapports étaient tels qu’ils ont été décrits plus baut. On incise le péritoine qui recouvre sa partie supérieure, ec on énuclée le néoplasme avec la main : adhérences lâches de la tumeur avec l’uretère gauche, sur une étendue de 12 centimètres, qu’on libère sans difficulté. La tumeur s’étendait vers la ligne médiane jusque dans le voisinage du bord de l’utérus, sans toutefois l’atteindre ; nulle trace de pédicule. Au voisinage de cet organe elle avait écarté sur une certaine étendue les deux feuillets du ligament large ; mais le péritoine de la face postérieure de l'utérus n’était aucunement soulevé. Ablation de la tumeur du poids de 2 livres. L’utérus se montre un peu hypertrophié et épaissi, les deux ovaires sont normaux. Suture du péritoine après une hémostase difficile ; drainage. Pansement compressif. Guérison de la malade au bout de 6 semaines après quelques complications indépendantes de l'opération elle-même. Le professeur Cohnheim confirme le diagnostic porté avant l'opération, par l'examen de la tumeur.