A TOUS MES AMIS

Introduction

L'importance des thérapeutiques chirurgicales donne à l'heure actuelle au dépistage de la malignité dans la maladie hypertensive un intérêt de premier plan. On s’est efforcé depuis plusieurs années de réunir les tests permettant de préciser l'indication de ces thérapeutiques et de fixer l’échéance opératoire.

Leurs données, dont l’ensemble constitue le bilan indispensable chez tous hypertendu artériel jeune, résultent d’investigations analytiques sur les différentes portions de l’arbre vasculaire. Chacune d’elles permet d'apprécier au niveau d’un secteur artériolocapillaire déterminé, l'incidence de l’hypertonie générale sur l’aptitude fonctionnelle du territoire étudié et d'y mettre en évidence une méiopragie éventuelle des parenchymes indiquant que l'hypertension est mal tolérée. |

Ces perturbations fonctionnelles ont pour substratum des troubles circulatoires dans les territoires d’épanouissement. On sait l'importance du rôle joué par le système artériolocapillaire dans l'hypertension. Quelle que soit la part respective des centres vaso-moteurs, du système endocrinien, de l’ischémie rénale et de langiotonine, il faut admettre

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qu’il existe dans l’hypertension « une restriction de capacité du réseau vasculaire, par hypertonie purement tonctionnelle ou sténose vasculaire organique ». Aux étages terminaux de ramification de l'arbre artériel, les vaisseaux de petit calibre représentent un réseau innombrable : soit que leur résistance puisse, à elle seule, engendrer la maladie hypertensive, soit qu’elle agisse comme facteur aggravatif par angiopasme ou prolifération endothéliale, il est certain que leur participation . de toute façon considérable.

C’est au niveau des vaisseaux de petit calibre, artérioles et capillaires, qu’il est possible d’objectiver, tant au point de vue morphologique que fonctionnel, les modifications allant de pair avec l'hypertonie générale et les troubles de la perméabilité entraînant au niveau des tissus nobles, anoxie et stase qui seront responsables de la faillite terminale des fonctions du rein, du cœur et du cerveau.

Pour ces organes, l'observation directe du système artériolo-capillaire n'étant pas possible, c'est dans le bilan clinique et biologique que l’on cherche la traduction de désordres anatomiques. Il est évident, cependant, que la correspondance ne peut être formellement établie entre les résultats des épreuves fonctionnelles et l’histopathologie; les premiers signes de décompensation n'apparaissent que Jorsque l’hypertonie vasculaire a déjà provoqué des lésions importantes. Seules des épreuves demandant aux parenchymes une suractivité fonctionnelle momentanée peuvent les mettre précocement en évidence en montrant une baisse de la marge d'adaptation. Or, celles que nous possédons sont, il faut le reconnaître, insuffisantes et parfois même très pauvres.

Le caractère indirect de ces épreuves, dont la valeur