OBSERVATION X
1902. N° 591. — R. M., tonnelier.
Médecin adjoint : D' Habel.
Assistant interne : Dr Paradis.
Diagnostic : anémie pernicieuse (botriocéphalique).
Le malade est âgé de 42 ans ; son père est mort à 60 ans d'affection inconnue.sa mère est vivante et en bonne santé. Un frère est mort l’an dernier, on ne sait de quelle maladie.
Personnellement, le malade a eu une scarlatine vers l’âge de 2 ans, à part cela bonne santé habituelle. I] nie tout antécédent vénèrien ; néanmoins, il aurait eu une éruption généralisée sur le tronc avec céphalées vives et perte des cheveux. Sa femme lui a donné une fillette bien portante, elle avaiteu une fausse-couche dans un premier mariage.
Habitudes éthyliques auxquelles ïl a renoncé depuis quelques années.
Il a quitté Turin en décembre 1808, bien portant. Il a commencé à se sentir malade un an après, il se sentait faible et avait de la diarrhée. Le malade a continué cependant à travailler de son métier de tonnelier.
Il avait cependant bon appétit. Il avait cessé son travail une semaine avant son entrée à l'hôpital.
Le 16 avril 1900, ayant satisfait un besoin impérieux dans les champs, il s'aperçoit qu’il expulse une quinzaine d'anneaux assez longs d'un ver blanc ; il n'en aurait jamais expulsé spontanément dans son j'antalon ou dans son lit.
Un an plus tard, après de fortes coliques ayant duré
ot
toute une journée, il fait son ver en deux heures sans avoir pris aucune médication.
Le ver expulsé sentait très mauvais.
[la pris ensuite en deux mois quatre purgations successives sans émettre aucun autre ver.
[1 entre à l'hôpital le 12 mars 1902 en se plaignant d’asthénie généralisée, de maux de reins et de diarrhée.
A l'entrée on constate chez lui une teinte jaune cire du visage et des téguments.
Ses muqueuses sont pâles et décolorées. Son corps est bien conformé. il ne paraît pas très maigre, mais cependant il aurait fortement maigri depuis deux ans, et il affirme qu’il y a deux ans il pesait 85 kilogs, tandis qu'aujourd'hui il n'en pèse que 65.
Il est subfébrile, à l’entrée, on note 37°9 de température. La diarrhée dont il souffre est continuelle depuis deux ans avec quelques rares rémissions ne dépassant pas cinq ou six Jours.
Il a de la lientérie nette, mais il n’a jamais eu de mélæœna durant tout son séjour à l'hôpital.
L’exploration directe de la région gastrique ne montre ni tumeur, ni dilatation. L
On peut palper son abdomen sans donner lieu à aucune réaction de défense, le ventre d’ailleurs n’est pas douloureux, ni spontanément, ni à la pression.
Il a bon appétit, il n’a pas de dégoût électif pour la viande, pour les matières grasses.
Il n'a jamais eu de vomissements.
Il n’a pas d’ascite, ni réseau veineux abdominal.
Pas de ganglions inguinaux ou sus-claviculaires.
Le foie n’est pas augmenté de volume. La matité splénique atteint le rebord des fausses côtes et remonte en haut à quatre travérs de doigts au-dessus de la dernière fausse côte. On sent le pôle inférieur de la rate.
A l'examen du cœur on perçoit dans le troistème espace intercostal un souffle systolique inorganique.
ON) ae Souffle dans les vaisseaux du cou, souffles oculaires et: temporaux. Le pouls veineux jugulaire est bien marqué.
Le 28 août, on constate un très léger œdème péri-malléolaire.
Le système respiratoire ne présente rien de particulier, si ce n'est de l'obscurité tespiratoir: à gauche avec de l’exagération des vibrations.
Les crachats sont muco-purulents, peu abondants et ne contiennent pas de bacilles de Koch. Les urines ne présentent rien de particulier.
On pratique un toucher rectal qui ne révèle aucun signe anormal.
On cherche dans les selles les œufs de parasites à plusieurs reprises, cet examen reste toujours négatif. Pas d'ankylostomasie.
L'absorption de ténifuges (fougère mâle) ne donne lieu à l’expulsion d'aucun ver où morceau de ver.
Peu à peu la faiblesse et la pâleur du malade augmentent. Trois examens de sang pratiqués à des intervalles de temps différents montrent un abaissement progressif de l’hémoglobine et du nombre des éléments rouges.
24 Mars 1002.
Nombre des hématies Normale Destruction
°/o %/0 Equipe AT AR ER ee 1.922.000 38 DOUTE LCR RES STRESS 1.860.000 31 3 DAT TER RE ES RAS 527.000 . 10,5 12 DUC NT EEE ES 186.000 3,1 90 Hémoglobine’(Sahl) ee 2e, 32 0/0 Vakur'globulaires is art 0, 832
Altérabilité de l’hémoglobine. .......... 5)
—, M — 23 avril 1902.
Nombre des hématies Normale Destruction
0/0 oe IRAN OS PATES RRN R 1.705.000 34 DOLIOR AL See HSE 1.308.000 26 23 De SAME ARE EE 217.000 A MM AS D RETRAITE UE DES 62.000 4,2 96 Héprogiohne (Sales euh sa er 95 N'AURA OP ER RTL RET EE 0, 733 Altérabilité de l'hémoglobine. .............. UE GHODUlES PDAs A Re Et em ee NE n 1.860
15 mai 1902.
Nombre des hématies .Normale Destruction
°Jo °Jo 16 DIE CNE RER ARE AE re 144.000 14,8 SOON EEE te 682.000 13,6 8,3 AR à PL RS Re 93.000 1,8 87 PE LRO R ENTEE 2 15.500 0,3 98 Hémoglobine Salles 2 re 7 18 0, Valeureglobnire er ee AMEN eee 1,20 Altérabilité de l’hémoglobine........... 2° GORE BREST Te ru 6.200
L'examen du 23 avril révélait déjà une poikilocyiose marquée. La plupart des globules rouges étaient déformés. On comptait un grand nombre de macrocytes mais pas de globules rouges nucléés. Le 15 mai le nombre des hématies est considérablement abaissé. Quelques-unes sont nucléées. Le sang renferme de très nombreux globules géants ; il est absolument décoloré et fluide comme de l’eau claire. Le malade
meurt le 16 mai chez lui.
