ANATOMIE PATHOLOGIQUE

La région vulvaire est, à l’état normal, douée d’un réseau vasculaire très riche, renforcé d’ailleurs par la présence d'un organe érectile, le clitoris. Les artères de cette région sont : la périnéale superficielle qui va aux grandes et aux petites lèvres, l’artère caverneuse et la dorsale du clitoris qui fournissent à cet organe. Les ramifications de ces branches principales s’anastomosent avec: la transverse du périnée, branche de la honteuse interne, avec des rameaux de l’hémorrhoïdale moyenne et de la vaginale ; de plus elles communiquent par l’intermédiaire de ces dernières avec l’utérine et ses branches. Toutes ces artères venues de lhypogastrique forment

i en : d V4 < # L (L'er de sat, EL NA ’ ve PE Te Le FLE Te 5 SAN UE donc un riche plexus anastomosé, auquel correspond un LA

SA ARR réseau non moins riche de canaux veineux. Signe impor- A = Pa "ve | ie tant pour l'explication des varices de cette région : les ORNE dy Ne veines vulvairés ne sont pas munies de valvules ; elles PTS 254 AE communiquent largement entre elles et avec les plexus ak -voisins, et suivent, à peu de chose près, le trajet des : artères correspondantes. Les veines du clitoris s’abou- à "rs 304 Lou chent avec la dorsale profonde du clitoris et s’anastomo- Wu sent avec les veines du plexus vésical ; celles des petites lèvres vont à la honteuse interne et communiquent ainsi Las : | que celles des grandes lèvres avec les sinus utérins par \ l'intermédiaire du plexus tapissant les parois du vagin. ? & Les veines des grandes lèvres sont tributaires des hon- : . teuses externes qui se rendent dans la saphène interne ; SE e d'où large anastomose du réseau veineux des organes #5 génitaux externes avec celui des membres inférieurs. : | Cette continuité des veines utérines avec les veines vulvaires expliquerait mécaniquement l'augmentation de la richesse veineuse à laquelle participe la région vulvaire au moment de la grossesse.

Il n'est donc pas extraordinaire de trouver des varices dans des organes dont la vascularité à l’état normal déjà fort grande est encore augmentée pendant la parturition par la suractivité générale de la circulation génitale.

Ce sont ces varices, et les accidents qu'elles occasionnent, que nous nous sommes proposé d'étudier, en résumant autant que possible dans ce travail tout ce qui a été dit à ce sujet.

Situation. — Les varices de la vulve peuvent exister

sur les grandes res sur le Ho. et son prépuce, sur les petites lèvres, simultanément ou isolément. En général elles sont assez disséminées dans la région vulvaire ; un seul côté peut être atteint, l'autre restant indemne. Notre cher maître le D' Budin enseigne que leur siège de prédilection, de début, serait dans le pli qui sépare la grande lèvre de la petite ; de là elles s'étendent à la petite lèvre, à la grande, rarement la fourchette. Les veines clitoridiennes restent toujours plus petites; elles sont superficielles, plus minces, se rompant souvent; on les rencontre surtout au repli muqueux appelé capuchon ou prépuce du clitoris : symptôme spécial des varices de cet organe : elles donnent lieu à un prurit intense et insupportable.

Les varices vulvaires coincident an ele eit avec celles des cuisses et des jambes. Elles peuvent se présenter en même temps que ces dernières, dès la première grossesse ; mais en général elles surviennent dans les suivantes : à la première grossesse, dit Cazin, on trouve des varices aux jambes ; à la deuxième aux jambes et aux cuisses; à la troisième la vulve est envahie à son tour.

Exceptionnellement, disent Tarnier et Budin, on a pu voir des varices vulvaires sans en trouver trace sur le reste du corps. |

Les quelques et rapides considérations d'anatomie énumérées plus haut expliquent que ces phlébectasies puissent se continuer directement et visiblement avec celles de la partie supérieure de la cuisse, celles des grandes lèvres particulièrement; on peut alors suivre le tra-

jet apparent plus ou moins sinueux de ces dilatations sur le parcours des veines honteuses externes.

Volume et forme. — L'aspect et le volume de ces varices peuvent varier beaucoup depuis la simple dilatation, l'élevure régulière jusqu’à des tumeurs formant paquet,

de la grosseur d’une noisette ou d’une noix ; tantôt affectant la forme serpentine, tantôt la variété moniliforme, elles ressemblent parfois à des amas tortueux, cérébriformes,complètement analogues à ces masses réductibles qu'on trouve dans les varices des membres inférieurs. Voici une observation de R. Barnes sur un cas de varices moniliformes prises pour un cancer de la vulve. (British. med. Journal, 1875.) Enormes varices vulvaires et vaginales pendant hors de la vulve chez une multipare. :