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Mémoire couronné par V Académie de médecine (concours pour le prix Capuron, 1879).

Postquam gravîda est fsemina, plurimis afficitur morbis à solâ graviditate oriundis.

Van Swieten.

La question posée par l'Académie de médecine pour le concours du prix Gapuron « Des varices pendant la grossisse et l'accouchement)) est peut-être une des plus vastes et des plus variées de l'obstétrique.

Au premier abord, elle paraît simple et étroite, car on est porté à se figurer que tout est connu sur ce sujet. Ce jugement superficiel est justitié par le peu déplace qu'accordent à son étude les auteurs classiques les plus estimés, qui se bornent souvent à lui consacrer une mention écourlée.

Dans ces dernières années on s'est pourtant occupé davantage de cette pénible et quelquefois dangereuse complication. Mais les matériaux de ces recherches sont disséminés dans les publications périodiques, dans des ouvrages spéciaux, ou dans des thèses de nos facultés I de médecine. Je me propose de réunir dans un travail d'ensemble I tons ces renseignements épars et d'y joindre les résultats de ma pra- I tique personnelle (1).

Prendre absolument à la lettre l'énoncé delà question posée par l'A-

(1) Dans le mémoire déposé à l'Académie, j'avais cité in extenso de nombreuses observations (79) empruntées à divers auteurs; je n'en donnerai ici que le résumé et l'indication de la source où j'ai puisé, me contentant de (reproduire les faits les plus saillants et ceux qui me sont propres. Avant que mon travail ait été livré à l'impression, je l'ai communiqué au D'^ Budin auquel le même sujet était échu, lors du concours d'agrégation (section de chirurgie et accouchements, session de juillet 1880). II a été assez gracieux pour me citer souvent. Je me permettrai d'user de réciprocité avec lui et de mettre à profit les quelques recherches bibliographiques qui m'avaient échappé et qu'il a rapportées dans sa thèse.

cadémie, arrêter à l'accouchement sans y comprendre la période des I couches Tétude de la pathologie des vaisseaux affectés de varices, serait, je pense, singulièrement tronquer le sujet, le mutiler. Gomment, par exemple, parler des phlébectasies vulvaires pendant le travail et rester silencieux sur le compte de celles dont l'existence ne s'accuse que par un thrombus deux ou trois jours après la délivrance? Seraitil réellement clinique de traiter de la phlébite variqueuse pendant la ' grossesse et de ne pouvoir la comparer à celle qui se développe dans l'état de puerpéralité proprement dit? J'ai préféré prendre le mot accouchement dans son acception la plus large et étudier les varices pendant la grossesse, le travail et la période des couches. Voici le plan que j'ai adopté : dans une première section, je passerai en revue les , modifications organiques et constitutionnelles apportées dans l'économie par l'état de gestation. Le terrain où se fera la manœuvre, qu'on me permette la comparaison, nous sera ainsi plus familier, et la con- ' naissance de ces faits d'ordre général nous donnera la clef de certains * symptômes, de certains accidents et en éclairera la pathogénie. Dans une seconde section, j'aborderai l'étude des varices pendant la gros- 1 sesse, le travail et la puerpéralité. L'ordre dans lequel je la présenterai est inspiré par la distribution anatomique des phlébectasies; on arrive ainsi à un classement méthodique des plus propres à éviter les répétitions. Je traiterai donc successivement les sujets suivants résumés dans ce sommaire :

TITRE I. — Varices des membres inférieurs. Ce sont celles qui seront prises pour types, et à propos desquelles je décrirai les varices en général.

Chapitre [^^. — Des varices, abstraction faite de leurs complications. Anatomie pathologique. Siège. Symptomatolo- gie. Marche. Fréquence. Etiologie. Pathogénie. Pronostic, j Traitement.

CHAPiTRE II. — Des complications des varices des extrémités inférieures. Rupture. OEdème. Eczéma. Erysipèle. Ulcères. Coagulation du sang dans les veines variqueuses. Phlébite variqueuse des extrémités inférieures. TITRE II. — Varices des parties génitales. I

Chapitre I^i". — Varices de la vulve et du vagin. Rupture. ] Thrombus de la vulve et du vagin. Inflammation des va- | rices vulvaires et vaginales. j