AVANT-PROPOS

Les relations entre les affections oculaires et nasales, tiennent aujourd’hui une grande place dans les préoccupations de ceux qui, parmi les médecins, s'occupent particulièrement de ce genre de maladies. Mais il y a quelques années à peine, on n’en soupçonnait pas même l'existence. Tout était à découvrir sur ce sujet : même les relations anatomiques nécessaires à connaître, pour l'étude des relations pathologiques. Le plus important de ces liens anatomiques, le canal lacrymo-nasal, qui unit directement la conjonctive à la muqueuse

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de Schneider, ne fut vraiment décrit pour la première fois que vers le milieu du xvu‘ siècle, et les anciens le connaissaient si peu qu'ils décrivaient les inflammations suppurées du sac avec fistule comme des altérations carieuses de l’unguis. Tels Aetius, Galien, Celse et Paul d’Egine.

Mais longtemps encore après la découverte des voies lacrymales, la question resta dans une obseurité complète : il fallut les découvertes de temps plus rapprochés de nous pour faire saillir les relations anatomiques nombreuses des organes de la vue et de l’olfaction; relations par voies directes : canal lacrymonasal, vaisseaux lymphatiques et sanguins; relations par voie réflexe ou nerveuse. Il fallut aussi que la bactériologie et l’ophtalmoscopie, toutes deux d’origine plus récente encore, vinssent suppléer à l'insuffisance des grossiers moyens d’investigations dont se servait la clinique, pour mettre enfin en lumière les relations pathologiques.

C’est de 1882 que date la première observation de ces rapports ; encore n’y est-il question que de simple lésion oculaire ; seulement cette affection (irido-cyclite survenue dans le décours d’une variole, et accompagnée de diminution de l’acuité visuelle) guérit par une saignée de la muqueuse nasale. Pareille guérison prouva à M. Ziem, qui observa le fait, les relations vas-

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culaires des deux organes sensoriels. M. Ziem rechercha si, dans les affections intéressant à la fois ces deux organes, les relations vasculaires pouvaient être mises en cause : pourquoi une hyperhémie de la muqueuse nasale due par exemple à une rhinite aiguë ne pourrait-elle pas produire cette affection oculaire dont la saignée avait eu raison.

Tel fut le point de départ des recherches de Ziem sur le rapport des affections oculaires et nasales. Mais en même temps on se livre de tous côtés après la publication de M. Ziem aux mêmes recherches : les observations s’accumulent alors ; et au bout de quelques années il ne reste guère d’affections oculaires dont on n'ait trouvé la cause dans une affection nasale, et il ne reste plus du tout d'affection nasale qu’on n'ait vu- engendrer des lésions oculaires.

Les relations pathologiques ne sont donc plus à démontrer, la clinique y suffit amplement. Mais quant à savoir par quelles voies s’établissent ces relations, les observations sont à cet égard moins concluantes : il manque généralement à leurs conclusions le témoignage nécessaire de l’anatomo-pathologie et de la bactériologie.

Aussi la confusion est-elle générale : voici par exemple pour la kérato-conjonctivite vulgaire d’origine nasale les diverses interprétations qu’on a pu donner de son origine : pour

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Decaux il s'agit toujours là de propagation infectieuse, et les variétés qu’on observe dans cette affection oculaire tiennent d’après lui, au plus ou moins de virulence du microbe (de l'ozène ou du coryza) qui se propage par les voies lacrymales ; pour Bonnard, il s’agit de voie réflexe par irritation des branches de la V° paire dans le cours d’une rhinorrhée; enfin pour Couétoux de Nantes ce sont les relations vasculaires, c'est-à-dire la stase veineuse produite par une rhino-pharyngite qu'il faut mettre en cause.

Nous n'en finirions pas si nous voulions montrer dans tous les cas qui peuvent se présenter les divergences d'opinions des auteurs : qu'il nous suffise de dire que les deux hommes qui s'occupent le plus de rechercher les causes des relations pathologiques oculaires et nasales, sont aussi ceux quisont le moins d’accord. Ainsi M. Ziem conserve toujours sa préférence aux relations vasculaires qu'il signala le premier, comme nous l'avons vu, découverte qui fut la révélation de toutes les relations pathologiques oculaires et nasales en général. M. Berger, au contraire, élève de Hack, considère la voie réflexe, par irritation du trijumeau, comme la cause la plus importante de ces relations. Le débat a même pris entre ces deux observateurs un caractère tout personnel depuis la communication de Ziem en 1892.

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Nous ne prendrons point part à ce débat, sachant trop que nous manquons pour cela de la compétence nécessaire ; nous nous occuperons exclusivement dans notre thèse des affections oculaires d’origine nasale, les affections nasales d’origine oculaire étant par rapport aux autres d’une extrême rareté. Nous nous contenterons même d'étudier, parmi les affections oculaires d’origine nasale, celles qui doivent cette origine au canal lacrymo-nasal, soit par obstruction de ce dernier, soit par propagation infectieuse. Nous verrons que la propagation infectieuse peut dans certains cas être directe et arriver immédiatement à l'œil sans léser les voies lacrymales ; que, les autres fois, l’infection atteint d’abord les voies lacrymales, l’œil n'étant touché que secondairement et d’ordinaire avec moins de force.

Les relations pathologiques oculaires et nasales qui s’établissent par les voies lacrymales ont sur celles qui s’établissent par les autres voies l'avantage d’être plus fréquentes et plus incontestées : c’est pourquoi nous les étudions de préférence. Nous espérons aussi qu'ayant réduit à de plus modestes proportions notre champ d’études, nous suffirons mieux à notre tâche. Nous savons quelle importance la connaissance des relations pathologiques oculaires et nasales en général présente dans la pratique médicale par les résultats merveilleux

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auxquels elle permet d’arriver, et nous serions trop heureux si nous réussissions à appeler une fois de plus l'attention sur cette intéressante question.

Mais avant d'aborder notre sujet, qu'il nous soit permis de remercier notre ami M. Ripault, interne des hôpitaux, qui nous a fourni l’idée première de ce travail; M. le D' Despagnet aussi, qui nous a permis de publier un cas très curieux observé par lui, d'affection du sac lacrymal consécutive à une lésion syphilitique du nez; M. le D' Berger enfin, qui nous donnant une observation inédite d’iritis, d’origine nasale, a paré notre thèse de son plus bel ornement.

Que tous nos maîtres dans les hôpitaux, MM. Bucquoy, Gingeot et Hanot pour la médecine; MM. Jalaguier, Blum et Tillaux pour la chirurgie, soient assurés de notre reconnaissance profonde pour leur haut enseignement dont nous avons profité chez eux.

M. Letulle dont nous avons longtemps, dans son service, à l'hôpital, apprécié la constante bienveillance, s’est efforcé de nous faire aimer la médecine. Nous le remercions infiniment pour ses bons conseils et pour l'intérêt qu'il nous a toujours témoigné.

Nous prions M. Bar de croire à toute notre gratitude pour ses bonnes leçons d’obstétrique; nous n’oublierons pas l’excellent accueil