Description anatomique d'une anastomose entre le nerf pharyngo-glossien, le trifacial et le trisplanchnique

PENSIONNAIRE DES. M. LE ROI DE DAN EM A RC K A L AC A DÉMIE DE CHIRURGIE DE COPENHAGUE ,

CHIRURGIEN - M AJOR DE l/ARMÉE, MEMBRE DE LA SOCIÉTÉ ROYALE DE l’aRT VÉTÉRINAIRE A COPENHAGUE, CORRESPONDANT DE LA SOCIÉTÉ PHILOMATIQUE DE PARIS1.

Les anastomoses des nerfs fixèrent dès leur découverte l’attention des physiologistes et des médecins. On croyait avoir trouvé la clef pour pénétrer le mystère des sympathies qui lient ensemble les organes souvent les plus éloignés les uns des autres; pour éclairer une foule de symptômes énigmatiques dans l’homme malade et dans des organes qui , par leur structure et leur situation, ne peuvent être affectés par nos médicamens , ni intéressés par nos instrumens. Mais l’anatomie étant portée à un haut degré de perfection , le nombre des anastomoses qu’on découvrait se multipliant de plus en plus, le rôle qu’on leur faisait jouer perdait successivement de son importance.

Les anastomoses que l’on a découvertes jusqu’à présent, sont très nombreuses; nous observerons que parmi ces liaisons des nerfs plusieurs sont accidentelles , que d’autres sont sujettes à beaucoup de variations, enfin qu’il y en a quelques-unes

(i) C’est pendant son séjour à Paris, que M. L. Jacobson, un des anatomistes les plus habiles de ce siècle, a fait ses recherches sur les nerfs et sur la structure de l’oreille interne. Il consigna ses découvertes dans un mémoire qu’il lut à la société de la Faculté de médecine de Paris (22 juillet i8i3).M. Jacobson, avec lequel j’eus alors l’honneur d’être en rapport, me communiqua ses travaux et leurs résultats impor-

tans; et comme son mémoire sur l’oreille interne est resté inédit, j’ai pensé qu’il serait intéressant de le publier, puisqu’il n’est connu en France que par une note insérée dans le Bulletin de la société de la Faculté. L’auteur n’a lui-même fait imprimer qu’un extrait de ce mémoire dans le 5' volume des actes de la société royale de médecine de Copenhague, sous le titre de Supplémenta ad otojatriam. Hauniæ, 1818.

qui sont constantes: ce sont principalement celles-ci qui doivent exciter la curiosité du physiologiste et du médecin.

Voulant présenter à cette illustre société 1 une anastomose de cette classe, j’ose me flatter d’être honoré pendant quelques instans de son attention. L’anastomose que je vais décrire est remarquable:

i° Par la combinaison qu’elle opère entre deux nerfs très éloignés.

2° Par sa composition et sa situation.

3° Par sa constance ; elle ne manque et ne varie presque pas dans l’homme.

4° Parce qu’elle se trouve dans un grand nombre de mammifères, sinon dans tous. C’est principalement sa constance et sa présence dans un si grand nombre d’animaux, qui doit nous indiquer son importance dans l’économie animale.

Les nerfs qui sont réunis par cette anastomose sont le trifacial (cinquième paire), le pharyngo-glossien (première branche de la huitième paire) , et le trisplanchnique (grand sympathique). Les recherches les plus exactes que nous avons sur les deux nerfs principaux de cette anastomose , ont été faites par Haller 2 et ses disciples célèbres : Meckel l’ancien3, Andersch et TVrisberg.

Les parties de ces paires de nerfs qui sont relatives à l’anastomose dont je parle , sont le vidien ou ptérygoidien , et la partie supérieure du pharyngo-glossien. Jetons un coup d’œil sur ce que les anatomistes ont observé et dit à cet égard. Vieussem 4,et Valsalva 5, ont eu quelque connaissance du filet crânien; mais ce qu’ils en savaient était très incomplet. Us le regardaient comme. une branche venant de la portion dure pour se répandre dans la dure-mère, et aller se joindre à la partie crânienne de la cinquième paire. TV inslow* est le premier qui dise clairement que le nerf facial communique avec un filet de la cinquième paire ; mais il n’indique pas quelle est la branche de cette paire d’où provient ce filet. 1 'I aller découvrit , en 1728, la véritable origine et la marche du nerf pétreux superficiel ; il croyait que c’était de lui que le nerf tympanique tirait son origine; mais il reconnut bientôt que ce nerf n’avait aucun rapport avec le nerf du tympan, et ne donnait aucun rameau au périoste de la cavité du tambour.

(1) La société de la Faculté de méd. de Paris.

(2) Haller, Elementa physiol., t. IV, p. 23 1.

(3) Jo. Frid. Meckel, de quinto pare nervorum cerebri. Gœttingæ, 1748? et Ludwig, scrip. nevrol. min., t. I, p. 1 Zf5.

(4) Neurographia, cap. V. Çe septimo pare.

(5) De aure liumanâ tractatus. Nam hâc quidem in cranii caritatem pergit; et per durammatrem , necnon per quinti paris nervorum truncum sparsis ramis sese diffundit; illàc verô

progreditur versùs tympanum : ad quod ubi misit surculos alibi descriptos; duos verô à quintâ conjugatione ramulos (ut communiter loquuntur) accepit ; ad foramen , quod, inter styliformem, et mamillarem processum biat, descendit : indèque itàinramos, ramulosque deducitur, uti suo loco ostensum est. Cap. ni , § x , p. 55. Trajecti-ad- Rhenum, 1707.

(6) Expos, anat. de la struct. du corps hum., t. III, p. 179, § lxxxi et lxxxii. Paris, 1776.

D’UNE ANASTOMOSE.

J. -F. Meckel e st le premier qui, dans son excellent traité sur la cinquième paire, démontra clairement la marche du nerf vidien, et son union avec le nerf facial et le trisplanchnique. Haller lui-même lui a attribué l’honneur de cette découverte. Les recherches de Meckel sont assez connues pour qu’il soit inutile d’en donner l’analyse. J’ose presque dire qu’elles sont trop connues, parce que l’autorité de Meckel a fait que presque tous les anatomistes se sont bornés à répéter ce qu’il avait dit, sans examiner de nouveau ces branches nerveuses remarquables.

Quant à ce qui concerne le nerf glosso-pharyngien , les recherches les plus exactes ont été faites par Andersch 1 , digne disciple de Haller. Avant lui on n’avait pas examiné la partie supérieure de ce nerf qui , en sortant du tronc par un canal particulier, s’était dérobé aux recherches des anatomistes. Andersch démontrait que ce nerf, à sa sortie du crâne, formait un ganglion qu’il appelait ganglion pétreux. Il dit que ce ganglion donne un filet qui se porte vers l’oreille , et qu’on pourrait l’appeler nerf auriculaire1 2. Il n’en fait aucune description détaillée, de sorte qu’on ne sait pas même la marche de ce cordon. Cependant quelques anatomistes ont admis cette branche 3, sans la déterminer plus exactement, et personne, que je sache, n’en a fait un objet de discussion, sinon Wrisbergh ; mais ce grand anatomiste n’est pas du tout d’accord avec Andersch. On pourrait soupçonner, dit-il, que le nerf pharyngo-glossien , en passant derrière la cavité tympanique, envoie quelques branches au nerf auditif; mais je ne trouve rien qui puisse faire valoir cette supposition.

Il ajoute encore dans une autre note: Beatus, inqmt3 Anderschius, de ramo ascenlente auris internœ 3 et ganglio petroso , ex hoc nervo glosso-pharyngeo loquitur3 faleri autem debeo me quidem tenerrima filamenta albicantia ex canali membranaceo hujus nervi parieti auris internœ adhœrejitia vidisse , quæ verô potiùs pro fibris duraematris quam nervorum habenda esse arbitror. Une telle critique d’un anatomiste de la réputation de W risbcr g 3 fit presque oublier la découverte à' Andersch.

Telles sont les recherches des anatomistes sur les nerfs qui ont quelque rapport avec l’anastomose que je décrirai. Cette anastomose aurait été déjà connue depuis long-temps , si les ostéographes avaient tracé avec plus d’exactitude les différens trous,

(1) Andersch, fragmentum descriptionis nervorum cardiacorum. edit. a Sœmmerring. Vid. Ludwig scriptores nevrologiæ minores, tom. IT, p. 1 i3.

(2) §3. Nam et notatu dignissimum licet angustumcanalem offert, qui exejussupremâ parte

in auditus organum internum retrorsùm continuatus, nervulum continet, in illius ganglioli

ventris supremâ parte eductum. Andersch. L. c. p. 116 in Ludwig, t. II.

(3) Sœmmerring. De corporis humani fabricâ, t. iv, 262, c. 258.

(4) Wrisberg , de nervis pharyngis, sect. 1, § vu, p. 4*5. — Commentât, med. physiolog. anat. et obstetrici argumenti; volumen primurn et Ludwig. Scriptores neurologiæ minores, t. III, pag. 52 , n. 1.

sillons et canaux qui se trouvent dans la cavité tympanique; car l’empreinte de cette anastomose s’observe sur toutes les parties sur lesquelles elle est située, et ce sont justement les parties les plus saillantes dans la cavité que je viens de nommer; mais aucun de ces anatomistes n’en a parlé, aucun ne l’a' représentée. Nous n’en trouvons pas même d’indice dans les ouvrages de Valsalva3Morgagni, Bertin3Duverney, Attirais, CotugnOj Scarpa , Blumenbach , Schumacher 4, pas même dans le dernier ouvrage de Sœmmerring sur l’organe de l’ouïe, qui, sous tant d’autres rapports, est un chefd’œuvre. Le seul auteur qui fasse mention d’une partie de ce sillon et d’un canal pour loger les branches de l’anastomose , est Casscbohm 2, mais il croyait que ce sillon recevait une artère ; il nous en a laissé une gravure très incomplète.

Les autres trous et canaux qui concernent notre anastomose n’ontpas été connus, ou bien ils ont été rangés vaguement parmi les nombreux trous nutritifs qui vont à l’extérieur de la cavité tympanique.

Cet exposé , quoique rapide , suffit , à ce que je crois , pour démontrer ce que les anatomistes ont connu jusqu’ici touchant les parties dont je me propose de donner maintenant la description: la première difficulté qui s’offre, c’est de déterminer où commence le nerf; et ni les angles, ni la direction ne peuvent nous éclairer à cet égard. Ce nerf qui lie la branche crânienne avec le nerf pharyngo-glossien , peut être aussi bien regardé comme provenant de la dernière et allant à la première, que se dirigeant de celle-ci à celle-là. I! semble cependant, d’après les recherches exactes de M. Chaussier , que le nerf vidien qu’on regardait comme une branche du maxillaire supérieur, se porte au trisplanchnique , que ce nerf, dis-je, semble être une branche composée par un filet provenant du trisplanchnique el du facial pour se porter au ganglion sphénoïdal du sus-maxillaire. C’est pourquoi je crois devoir commencer le cours que décrit ce filet, en déclarant qu’il provient du nerf pharyngo-glossien ou glosso-pharyngien.

Le pharyngo-glossien sort du crâne par un canal particulier, formé en grande partie par l’os pétreux, et séparé du grand trou jugulaire ou trou déchiré postérieur par une production fibro-cartilagineuse. En examinant la partie de l’os qui contribue à former ce canal, on observe au-dessus de la cloison qui sépare l’ouverture du canal carotidien de la fosse jugulaire , ou, pour parler plus exactement, dans l’endroit ou l’ouverture de l’aqueduc du limaçon , celle du canal carotidien et la fosse jugulaire se touchent, une fossette assez considérable près de laquelle se trouve un canal qui

(1) M. Schumacher, professeurs l’académie foule d’observations particulières ; le développede chirurgie de Copenhague , a publié en da- ment des os dans les différens âges est surtout nois le premier Volume de son anatomie, conte- traité avec beaucoup d’exactitude, liant l’ostéologie. Cette matière est traitée avec (2) Cassebolim, tract, quatuor anatom. de aure, une exactitude et une précision qui ne laissent humanâ. Iialœ Magdeburgiœ, 1 734 • presque rien à désirer. L’ostéogénie renferme une

D’UNE ANASTOMOSE.

mène à la cavité tympanique, Nous appellerons cette impression avec Andersck, qui le premier l’a observée , receptaculum ganglii petrosi1 2. Le nerf forme, en sortant de cet endroit, un renflement ou ganglion qui a été découvert et décrit par Andersck 3 et qui porte encore le nom de ganglion petrosum Anderscliii 2. C’est de ce ganglion que provient la branche qui va nous occuper. Elle en sort de la partie antérieure et externe, et après avoir fait un trajet de quelques lignes entre le périoste et la membrane de la veine jugulaire , elle entre dans le canal indiqué. Sa marche est alors de dedans en dehors , en avant et en haut. La longueur du canal qu’elle traverse, varie dans les différens sujets; son ouverture se trouve à la base du promontoire; cependant il se prolonge quelquefois, et toujours sous forme de canal, jusqu’au milieu de cette partie 3. La branche étant arrivée au promontoire, il devient très facile de l’apercevoir. Elle se glisse dans un sillon sous la membrane interne de la cavité tympanique , et parvenue à la partie moyenne du promontoire, elle se divise en trois filets : un filet supérieur, un antérieur ou interne, et un inférieur : les deux premiers sont ceux qui constituent l’anastomose avec la cinquième paire. Le troisième y contribue aussi; mais sa destination principale est de l’unir au trisplanchnique , et de distribuer quelques-uns de ses filets à la membrane pharyngienne qui entoure l’ouverture de la trompe d 'Eustachi. Nous allons examiner chacun d’eux en particulier: le filet supérieur est ordinairement le plus fort. Il traverse le promontoire , se porte vers l’angle interne du trou ovale , où étant arrivé sous l’éminence cochléaire , il entre dans un canal, passe sous le muscle interne du marteau , sort par une ouverture qui se trouve dans le sillon , pour la branche crânienne du ptérygoidien ; ayant franchi cette ouverture, ce filet se réunit avec un des filets du nerf crânien, mais pas avec cette branche. Ce n’est qu’après un trajet plus ou moins long, qu’il est entièrement uni avec elle, et ils vont ensemble au nerf sus-maxillaire , ou au ganglion sphéno-palalin de Meckcl.

Le filet antérieur ou intérieur se porte en avant, il traverse le promontoire; arrivé autour de la cavité tympanique il entre dans un canal particulier qui se trouve dans la paroi du canal carotidien , et lorsque celui-ci manque il se glisse derrière la trompe d' Eustachi, traverse en partie la substance fibro-cartilagineuse qui lie la partie pierreuse

(1) Cette impression, qui est très constante, n’a pas été observée par le plus grand nombre des anatomistes, même des plus exacts, tels que Portai et Sœminerring , cependant elle est assez exactement représentée dans les planches de Cotugno. ( V oy . Sandii’ort. Thesanr. dissert, tom. i. )

(2) Les anatomistes ne sont pas d’accord sur

l’existence de ce ganglion; Bichat, par exemple,

dit ( Anat. descript. v. 3 , p. 207 ). Andersch et H uber ont décrit dans cet endroit un et même deux ganglions que je n’ai jamais trouvés. Selon mes recherches, ce ganglion ne manque jamais ni dans l'homme, ni dans un grand nombre d’animaux.

(3) J’ai reconnu tout récemment que le canal était souvent complet jusqu’à la paroi supérieure du tympan.

du temporal au sphénoïde , et entre dans le canal ptérygoïdien qu’il parcourt pour arriver au ganglion sphéno-palatin de Meckel. Le troisième filet se sépare des autres dès qu’il est arrivé à la fin du canal commun; il se dirige aussi en avant, mais il se glisse le long de la partie inférieure du tympan ; il suit la paroi postérieure de la trompe jusqu’à son embouchure ^ où il finit en donnant plusieurs filets à la membrane de l’arrière bouche. Ce filet donne un rameau de communication au trisplanchnique , lequel entre dans le canal carotidien , pour se confondre avec une des branches de ce nerf. Dans quelques sujets, le nerf trisplanchnique envoie évidemment un filet qui se distribue sur la membrane interne de la cavité tympanique. Ce troisième filet est le seul de ceux qui constituent l’anastomose qui soit sujet à quelques variations. Je ne l’ai pas même pu trouver dans quelques sujets, cependant on l’observe assez constamment.

L’anastomose avec le trisplanchnique , son filet tympanique , se porte alors à un des autres filets; il finit par envoyer plusieurs rameaux qui se dispersent sur le promontoire jusqu’à la membrane du trou rond. Ce filet n’est pas indiqué par les anatomistes. Le seul auteur qui en parle est Schmidel, mais Haller et Meckel ayant déclaré l’observation de Schmidel fausse , sa remarque sur le nerf, remarque qui cependant est très exacte , est tombée dans l’oubli.

On voit encore sur le promontoire et autour de l’enfoncement de la fenêtre ronde , plusieurs filets qui proviennent évidemment de la branche qui forme l’anastomose. Quelques-uns de ceux-ci ont leur angle tourné de manière qu’on pourrait croire qu’ils proviennent de la branche crânienne. Les filets nerveux qui composent les anastomoses sont accompagnés d’artérioles , fournies soit par l’artère pharyngienne ascendante, soit par l’artère stylo-mastoïdienne , ou par une petite artère qui accompagne la branche pétreuse superficielle. Haller et Cassebohm ont vu ces artérioles, mais ils n’ont pas examiné leurs différentes origines, leur cours et leur distribution.

La recherche de cette anastomose n’est pas sans difficulté. Pour parvenir à découvrir aisément sa partie moyenne , on n’a qu’à ôter la membrane qui couvre le promontoire , et l’on trouvera la partie moyenne du nerf, et sa jonction avec le trisplanchnique. Mais pour démontrer clairement sa combinaison avec la branche ptérygoïdienne et avec le nerf pharyngo-glossien , on éprouve beaucoup plus de peine; la zootomie peut ici faciliter cette investigation.

Nous trouvons cette anastomose dans un très grand nombre de mammifères. Je l’ai examinée jusqu’ici dans beaucoup d’animaux1, et l’ayant observée dans des familles bien différentes les unes des autres , j’ose dire quelle existe dans pres-

(1) Les singes. Simia sabæa et le Cynomolgue, simla cynomolgot.

D’UNE ANASTOMOSE.

que tous les mammifères. Sur quelques animaux1, j’ai vu clairement dans l’os un sillon qui montre le trajet de cette anastomose. Sur d’autres cela ne paraît pas 2. En examinant les animaux, il faut avoir soin de ne pas confondre cette anastomose avec les branches du trisplanchnique qui parcourent le canal tympanique presque de la même manière que cette anastomose.

Je n’ai pas encore pu étudier ce nerf comparativement, quoiqu’il y ait déjà plus de quatre ans que je l’aie observé. Je n’ai pas encore pu déterminer les variétés qui dépendent des variations du ptérygoidien et des anastomoses que forme le trisplanchnique.

Je termine ici la description anatomique de cette anastomose, qui, sous tous les rapports, me semble être de quelque importance. J’avoue cependant qu’elle ne m’a pas fourni d’idées pour pouvoir éclairer sa fonction. On pourrait présumer que la sympathie de la cavité nasale avec la langue en est l’effet, mais cela ne nous éclairerait pas plus que l’anatomie de la cinquième paire ne l’a fait.

La douleur qui dans les angines pharyngiennes s’étend jusqu’à l’oreille , peut facilement s’expliquer par la continuité de la membrane pharyngienne dans la trompe d ’Eustachi, mais bien mieux encore par cette anastomose. Le risus sardonicus , le spasmus cynicus, ettous les mouvemens spasmodiques qui se montrent dans l’hydrophobie et le tétanos , lorsque le gosier est irrité pourraient en partie tirer leur origine de cette anastomose entre les nerfs pharyngo-glossien et le sus-maxillaire ; mais on l’explique aussi facilement par la distribution des branches de la cinquième paire. La paralysie que produisent quelquefois les congestions purulentes dans la cavité tympanique pourrait aussi dépendre de l’altération de ces nerfs.

Ne pouvant prouver ces présomptions, je dois m’abstenir de donner quelque explication sur les fonctions de ces communications nerveuses.

La seule remarque par laquelle je veuille terminer est que ce nerf peut être blessé dans une opération chirurgicale, savoir : dans la perforation de la membrane tympanique que Sir A .Cooper a proposée et qu’on a plusieurs fois exécutée. En enfonçant l’instrument trop vite, il peut venir frapper le promontoire et piquer le nerf qui s’y trouve , ce qui n’arriverait pas sans suites fâcheuses. Je ne connais cependant pas d’observation d’après laquelle je pourrais affirmer que ce nerf a été affecté.

Les douleurs que quelques auteurs ont observées après cette opération , ont seules

(1) Dans les carnassiers: les chauves-souris, le fer à cheval. V espertilio Ferrum-equinum. L.

Le hérisson. Erinaceus europœus. Buff.

Le phoque. Phoca. L.

La fouine. Mustella-foina. L.

Léchât. Fetis catus. L.

Le chien. Canis familiaris. L.

(2) Les rongeurs : le lièvre. Lepus timidus. L. Le lapin. Lepus amicus. L.

L’écureuil. Sciurus vutgaris. Buff.

Le cochon d’Inde. Anœma. F. Cuv^ cavia. IHig. La Marmotte.il/a5 marmotta sive Mus alpinus. L.

fait naître ce soupçon. Toutefois, ce nerf doit être considéré dans cette opération plutôt que le nerf tympanique ( ckorda tympani) , comme pouvant être attaqué. Le chirurgien avec la moindre connaissance des parties sur lesquelles il opère , pourra pourtant éviter la lésion de ces cordons nerveux.

Les résultats que cette recherche anatomique m’a fournis sont les suivans : i* Il existe entre les nerfs pharyngo-glossien (glosso -pharyngien) , le sus-maxillaire ( maxillaire supérieur) , et le trisplanchnique ( grand sympathique) , une anastomose.

a* Cette anastomose est constante dans l’homme et dans un très grand nombre de mammifères.

3° Cette anastomose offre dans sa structure et dans sa marche beaucoup d’analogie avec le rameau tympanique.

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NOTES ADDITIONNELLES