AVANT-PROPOS

La quantité de sang qui s'écoule après la naissance de l'organisme maternel dans la circulation fœtale a été déterminée d’une façon précise par les auteurs, et principalement par M. le professeur Budin. Par contre on a peu étudié quelle quantité de liquide sanguin restait dans l'arrière-faix, la délivrance une fois accomplie. M. le docteur Nicloux, chef de laboratoire suppléant à l'hôpital de la clinique Tarnier, a imaginé un procédé ingénieux, permettant de déterminer exactement la quantité de sang placentaire résiduel.

Avant d'exposer sa méthode, et le résultat de nos recherches, qu’il nous soit permis de le remercier très vivement ; c’est à lui que nous devons le choix de cette thèse inaugurale ; ses conseils nous ont été précieux au cours de notre travail. M. le ‘professeur Budin nous a accueilli avec bienveillance dans son service, et nous fait le grand honneur d'accepter la présidence de cette thèse : nous lui devons aussi avec notre respectueuse considération tous nos remerciements.

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Au début de ce travail qui vient clore nos années d’études, nous éprouvons le désir d'exprimer notre reconnaissance à nos différents maîtres des hôpitaux pour les principes qu’ils nous ont inculqués et quenous devons maintenant chercher à mettre en pratique.

Le premier en date est M. le professeur agrégé Schwartz, qui nous à accueilli au début de nos études dans son beau service de l’hôpital Cochin.

Puis nous avons suivi pendant une année M. le docteur Delpeuch, dont nous conserverons toujours un excellent souvenir.

M. le docteur Félizet, dont nous avons été l’externe l’année suivante, a été pour nous un maître plein de bienveillance, il nous a appris ce que nous savons de chirurgie infantile. Depuis il nous a fourni de nombreuses marques de sympathie. Nous ne saurions assez le remercier.

Nous remercions M. le docteur Bourcy de nous avoir donné une place d’externe de 2° année dans son service. |

M. le docteur Michaux, notre dernier maître, a droit spécialement à toute notre reconnaissance ; il n’ignore pas l'affection respectueuse que nous lui portons.

Nous remercions également MM. les docteurs Demoulin, Belin, Danlos et Paul Delbet.

À quel moment doit-on pratiquer la ligature et la section du cordon ombilical ? Question longtemps controversée, les uns, tels que Cazeaux, Joulin, Verrier, Pénard conseillant la ligature immédiatement après l'expulsion du fœtus, les autres, Stoltz (1), Næcgele 12), Leisham, recommandant la ligature tardive après la cessation des battements du cordon. Cette dernière opinion a prévalu, grâce aux démonstrations expérimentales si précises de M. le professeur Budin (3); nul ne conteste aujourd'hui les avantages de la ligature tardive.

Dans une première série de faits M. Budin, alors interne des hôpitaux, sectionnait le cordon lorsqu'il avait cessé de battre depuis une, deux ou trois minutes.

Dans ane seconde série au contraire, dès que l'enfant avait jeté un ou deux cris, il pinçait le cordon ombilical

(1) Srozrz. — Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratique. tome 1, page 283.

(2) NæceLe. — Traité de l’art des accouchements, p. 192.

(3) BuDin. — À quel moment doit-on pratiquer la ligature et la section du cordon ombilical ? Progrés médical, 1875, n° 51 et 52, et 1876, n° 1 et 2.

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entre le pouce et l'index, plaçait une ligature et pratiquait la section.

Dans les deux séries d'observations, M. Budin recueillait et mesurait à l’aide d’un verre gradué le sang qui s’écoulait par le bout placentaire, en exerçant sur le cordon des pressions d’arrière en avant, du placenta vers l’ombilie, afin de faire sortir le plus de sang possible ; il attendait la rétraction de l'utérus, et même les premières contractions, qui exprimaient le sang contenu en excès dans les vaisseaux du placenta.

Puis dès que l’arrière faix était expulsé, une forte compression du placenta combinée à des pressions de haut en bas autour du cordon permettait de recueillir le sang que pouvaient encore contenir placenta et cordon.

Dans la première série d'expérience (ligature tardive, deux minutes après la cessation des battements funiculaires), l’utérus étant bien rétracté, le cordon sectionné laissait écouler par son bout placentaire 11 cme. 4 de sang en moyenne pour un poids moyen des nouveaunés de 3209 grammes.

Au contraire, après la ligature immédiate, la section du cordon laissait écouler par le bout placentaire 98cmc.4 de sang en moyenne pour un poids de 3444 grammes.

Par une règle de trois, il était facile de connaître la quantité de sang écoulée par le bout placentaire après la section du cordon, pour un poids donné des enfants, de 3.500 grammes par ex. :

ES qe

Si pour 3.209 on a une perte de 11 eme. 2.

DOUTAS OU EE AU AR TR æ | 11,2 X 3500 D'oux= Ro 12 eme. 2

Si pour 3444 ou a une perte de 98 emc. 4.

DOURSO00 IOLETALEL FR. Ut, ia

: 98 emc.4 X 3.500 D'où x — TT VEVATE RES —= 4100 cmc.

« Ainsi, pratiquer la ligature immédiate, c’est empêécher l’enfant de puiser dans le placenta 87 cme, 8; (100 emc.-12 eme. 2) ce qui, évalué en grammes, représente 92 gr. 6 de sang. Enlever 92 grammes de sang à un enfant de 3.500 grammes c’est lui enlever une quantité de sang telle que chez un adulte, elle équivaudrait à une saignée de 1.709 grammes. En effet :

Si pour 3.500 grammes on enlève 92 grammes.

pour ÉaRlogranmmes.. 2... "2 % 92 X 6500 D'où æ = —2— — 1709. » (Budin)

M. Budin a fait une 3° série d’expériences, destinée à servir d’'intermédiaire entre les deux premières. Il a pratiqué la ligature, après avoir laissé l'enfant respirer et crier pendant deux ou trois minutes. Dans les treize cas observés, il a constaté qu'il s’écoulait du placenta en moyenne 41 cmc. 46 de sang, ce qui correspond pour des enfants de 3.500 grammes à 46 grammes.

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Ces chiffres d’une si grande signification ont assuré la victoire aux partisans de la ligature tardive. Sans nous arrêter aux objections cliniques qu'on fit à M. Budin, et dont ce dernier eut facilement raison, disons tout de suite qu'il existait deux moyens de faire la contreépreuve :

1° Peser l’enfant immédiatement après son expulsion hors de la vulve, puis après cessation des battements funiculaires, et voir si l'augmentation de poids était de 92 grammes en moyenne pour des enfants d’un poids moyen de 3500 grammes.

20 Evaluer la quantité de sang restant dans le placenta après ligature immédiate, médiate et tardive du cordon ombilical. Le poids de ce sang résiduel ajouté à celui du liquide sanguin qui s’écoule du cordon, soit dans la circulation fœtale, soit dans un verre, suivant le moment de la section, doit être constant chez les enfants à terme pesant le même poids, rattachés à des placentas pesant le même poids.

À priori la différence entre le poids du sang resté

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dans le placenta et dans le cordon après ligature immédiate, et le poids du même sang après ligature tardive doit être de %® gr. 6. Elle doit être de 46 grammes, si on a pratiqué les ligatures immédiate et médiate. Malheureusement, comme on ne peut faire les deux modes de ligature sur le même cordon, on est réduit à établir des moyennes, portant sur le plus grand nombre d’observations possible.

La première de ces deux méthodes, dont nous dirons quelques mots seulement, a été appliquée par Hélot (1) et Schüking (2) deux ans après les recherches de M. Budin.

A l’aide d’une balance sensible à 5 grammes qu’il fixait au lit de la parturiente, Schüking a pu prendre le poids de l'enfant au moment même de sa naissance, et dans les quelques minutes qui ont suivi, jusqu'au moment où la circulation fœto-placentaire était interrompue.

Dans la deuxième pesée Hélot et et Schüking ont toujours vu se produire une augmentation notable du poids du nouveau-né.

Hélot note une augmentation moyenne de 55 grammes, Schüking, une augmentation moyenne de 62 grammes. Mais il faut ajouter au résultat de la deuxième pesée le poids du sang qui s'écoule du placenta dans l'organisme du nouveau-né entre la naissance de ce dernier et la lecture de la première pesée. Il est impossible en effet de ne pas perdre vingt-cinq ou trente secondes avant de pouvoir faire la première pesée de l'enfant.

(1) HÉLor. — 7'hèse, Rouen, 1877.

(2) ScHükiNG. — Berliner Klinick Wochenschrift, 1877, n° 1 et ?.