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en forme analogue mais non symétrique, il y a deux phalanges d’annulaire supplémentaire, par bifidité, incluses en syndactylie avec les deux doigts principaux.

À gauche, le doigt supplémentaire est plus nettement marqué qu’à droite. On voit que la première phalange, anormalement longue (elle a 7 à 8 mm. de plus que celle du médius), se prolonge en dehors, en une sorte de crochet renflé. Cela est bien un prolongement anormal, car en dehors de la racine apparaît un xetit point d’ossification (d’ailleurs anormal à ce piveau); en sorte que si on prend ce point comme repère, on voit que la phalange est jusque-là de forme et de longueur normales, mais qu’elle descend en dehors en forme d’un apophyse longue et massive. De là, entre le bout de la phalange et l’apophyse, une

concavité dans laquelle s'articule la deuxième pha-

lange, normale, suivie de la troisième. normale éga-

lement. À l’apophyse font suite deux phalanges

courtes et larges, mal ossifiées, car elles sont claires. Les extrémités des trois phalangettes semblent unies par soudure osseuse, mais il est impossible de l’affirmer; on sait d’ailleurs que cette soudure est rare et que quand on opère on n’a pas à couper de. pont osseux terminal.

A droite, la formation est beaucoup moins avancée dans sa constitution, L’extrémité inférieure de la première phalange, de longueur normale, de l’annulaire, «st peut-être un peu renflée, mais fort peu, et surtout

cile est transversale, sans prolongement apophysairc;

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à son angle interne arrive, par une pointe, une phalange courte et triangulaire à laquelle fait suite, à grande distance, une phalangette : car c’est à peine si. Ja phalanginesupplémentaire dépasse l’épiphyse de la Fhalangine normale; la phalangette supplémentaire est plus grêle, mais de même longueur que celle des deux doigts qui l’encadrent.

Des deux côtés le métacarpe et le carpe paraissent normaux; au Carpe, sans doute, on ne peut que juger du début de l’ossification, car l'enfant (une fille) n’a que deux ans), mais des deux côtés les points d’ossification, à, cet âge apparents (grand os, os crochu pyramidal) sont normaux.

Notre autre radiographie est celle d’un garçon de 14 ans, venu pour syndactylie du pouce et de l'index droits, ce qui est un siège rare. Extérieurement, on voit que le pouce est large, à ongle dont la duplicité «st marquée par un sillon, la phalangette interne se détachant, après fusion incomplète, à mi-longueur de la phalangette de l'index. Celui-ci n’est, néanmoins, encore plus long que le doigt interne, d’où une incurvation en convexité dorsale.

Si l’on regarde la main dans son ensemble, on constate que le médius est anormalement court, tandis que l’index et le pouce sont anormalement longs. C’est, en effet, ce que fait voir la radiographie, où le deuxième métacarpien est certainement de longueur insolite, tandis que le troisième est en retrait sur les quatrième et cinquième, ceux-ci étant à la proportion

normale par rapport au premier.

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Mais surtout la radiographie permet de préciser que l'élargissement en dehors, du doigt en syndactylie

est dû à un doigt supplémentaire par bifidité de l'index

FIG. 5 FiG. 4. : F1G. 4.

et non du médius. On voit, en effet, avec très grande netteté qu’au flanc externe de l’index, au-dessus de la tête et sans connexion directe avec elle, s'articule transversalement une petite masse trapézoïdale sans point d’ossification épiphysaire apparent ; une phalangette très bien formée, presque aussi volumineuse que celle du pouce, lui fait suite, pourvue d’un point épiphysaire supérieur avec cartilage conjugal, arrivant par sa pointe au contact de la pointe de la phalangette du pouce. ;

De cette radiographie ressort que l’opération était

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indiquée et facile pour libérer le pouce : après ablation de cet index transversal supplémentaire il y avait toute l’étoffe voulue pour reconstituer ne bonne commissure.