LAS

2% dans les cas de traumatismes à gros délabrements, tels que fracas osseux, mortifications musculaires étendues avec lésions des paquets vasculo-nerveux.

Incontestablement favorisée par ces 2 ordres de facteurs, la gangrène exige néanmoins pour se déclarer l'ensemencement de la plaie par un microbe spécifique (Bacillus Bellonensis).

Tous nos cas de gangrènes se sont déclarés à la suite de blessures par éclat d’obus.

Avec M. Sacquépée nous décrivons 3 formes de gan-

grène gazeuse.

1) la forme diffuse attaquant un segment de membre. (C'est le cas le plus couramment observé).

2) la forme ædémateuse que nous ne ferons que men-

tonner n’en ayant pas observée.

3) La forme septicémique.

le Gangrène diffuse. La gangrène gazeuse se reconnaît au premier chef à son odeur particulière, odeur nette, précoce, sur laquelle on ne se méprend pas, odeur nauséabonde, doucâtre, écœurante. Un de nos camarades chargé du service des trains sanitaires au moment de la Marne nous disait que ce signe le trompait rarement et qu'il pouvait presque faire le diagnostic de gangrène gazeuse en mettant le pied dans le wagon du blessé qui en était atteint.

Le blessé arrivant en état de gangrène a un facies particulier, un teint bistre plombé : le facies d'un intoxiqué. Malgré la gravité de son état, il ne souffre pas

MR

ou souffre peu. Il est loquace, agité, excité, à certains moments délirant.

Lorsqu'on défait son pansement, on est frappé par l'aspect du membre atteint.

L'expression « membre de cadavre » est parfaitement Jusifiée. Le membre est dévitalisé, glacé, livide, infiltré, il crépite sous le doigt et la limite de cette crépitation est imprécise.

Contraslant avec ce refroidissement local, la température générale du blessé est fort élevée 3%, 40. Son pouls est en rapport avec sa fièvre et surtout avec son degré avancé d'intoxication, il est petit, rapide, hypotendu. | |

Plaçcons-nous dans les cas heureux, ceux où il n’est pas trop tard pour faire quelque chose, ceux qui guérissent après l'amputation du membre. Dans ces cas, on amène un moribond à la salle d'opération, on retrouve le lendemain un homme plein de vie dans son lit. C’est une résurrection. La température est tombée, le pouls s'est remonté, le visage du blessé s’est coloré. Mais trop souvent le chirurgien assiste malgré ses efforts au lamentable tableau dont l'observation ci-dessous donnera

une idée.

Doll.., Allemand, arrivé à l’ambulance 3 jours après sa blessure. Fracture de la cuisse gauche, gangrène gazeuse s'étendant de la cuisse à l’ombilic. Odeur repoussante. Etat général très grave. Température à 39%5. Pouls misérable. Délire intermittent à type religieux, mort 12 heures après son entrée.

EG

L'exérèse est le seul traitement que nous ayons employé dans les cas de gangrène gazeuse vraie. Nous n'avons essayé ni les diverses sérothérapies préconisées, ni les insufflations, ni les injections d'oxygène ou d’eau oxygénée, ni les débridements avec pansements à l’éther. Malgré des interventions précoces, malgré le soin que nous prenions d'opérer en tissu suin très au-dessus de la crépitation, de ne pas suturer le moignon, sur 6 cas opérés nous avons eu 4 morts. Nous pensons que notre statistique aurait été plus lourdement chargé si nous avions employé une méthode de traitement moins radicale.

Lorsqu'après l'opération, on dissèque le membre atteint de gangrène gazeuse, on constate une infiltration superficielle et profonde qui fait ressembler les muscles à du tissu pulmonaire. Ils sont ternes, décolorés, boursouflés. Des bulles de gaz s’échappent à leur section, parfois même l'ouverture d'une gaine donne issue à de véritables bouffées de gaz d'odeur écœurante. On observe également l’altération profonde de tous les tissus qui sont violacés, noirâtres par endroits, la présence de thromboses vasculaires. On découvre toujours le foyer initial sous la forme d'une petite poche de pus horriblement félide, siégeant profondément au point le plus contus de la blessure, près du foyer de fracture, s’il y a fracture.

2 La forme œdémateuse pure est une forme qui évolue sans gaz et dans laquelle le membre a l'aspect porcelainé. Nous n'en avons pas observé. |

3° La forme septicémique est une forme sanguine