B. — LE LENDEMAIN DE L'ENTRÉE

Nous avions coutume de refaire le pansement et d'examiner plus à fond le blessé. Pansement et examen étaient, si possible, pratiqués sur le lit du blessé. Nous avions d’ailleurs une salle qui leur était spécialement réservée.

Le lendemain dans la majorité des cas, le blessé se sent mieux mais il dit n'avoir pas dormi. L'insomnie est d'observation courante. Elle est facilement compréhensible. Quoi qu'il en soit, l’état général semble meilleur. Le blessé est réchauffé, son pouls est moins rapide, mieux frappé. Sa dyspnée s'est modérée, l’élément psychique ayant en partie disparu. Mais souvent il a encore craché du sang rouge ou du sang noirâtre. La température est normale ou voisine de la normale.

Quelques cas sont manifestement aggravés ou demeurent graves. La dyspnée est vive et angoissante, le blessé est délirant ou agilé. C’est un triste tableau que celui de ces blessés dont la parole est brève, haletante, entrecoupée de quintes de toux, dont le visage est angoissé par les souffrances qu'ils endurent.

L'examen physique pratiqué à ce moment peut, suivant les cas, donner trois résultats différents :

1° Un résultat complètement négatif, il s'agit là de cas très légers ou de fausses plaies de poitrine.

2 Des signes légers. — A l'inspection on constate l'immobilité relative l'hémithorax intéressé; à la palpation on peut sentir quelques bulles d'emphysème sous-cutané. On perçoit un affaiblissement des vibrations vocales dans la moitié inférieure du poumon blessé.

À la percussion on trouve une zone de submatité de la base où l’auscultation révèle de la diminution du murmure vésiculaire, parfois quelques râles de congestion ou quelques sibilances bronchiques.

3° Des signes accusés. — Nous laisserons de côté la traumatopnée dont le diagnostic a été fait à l'entrée et qui d’ailleurs s’observe sur des cas rapidement mortels.

On peut observer soit un pneumothorax partiel ou généralisé, soit un hémothorax.

Notre série de plaies de poitrine a été à ce point de vue une série heureuse. Nous n'avons vu que deux gros épanchements hématiques, trois pneumothorax généralisés, et un pneumothorax partiel.

Certes dans toute plaie pénétrante de poitrine, il ya hémothorax au sens absolu du mot. Des ponctions exploratrices répétées peuvent même arriver à le déceler dans nombre de cas. Mais l’hémothorax au sens clinique du mot, c’est-à-dire celui qui donne un syndrome pleurétique et que l’on découvre aisément à la ponction nous a paru rare.

De même toute effraction pulmonaire s'accompagne d'irruption d’air dans la plèvre, mais lorsque ni la plaie

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cutanée, ni la plaie pulmonaire n’entretiennent cet épanchement il se résorbe et le pneumothorax comme l’hémothorax nous a semblé rare.

En définitive après cet examen du deuxième jour, si l’on est fixé sur la pénétration, dans le plus grand nombre de cas, on hésite pour quelques-uns. C’est pour ceux-là qu'une localisation radioscopique présente de l'importance.

L'examen radioscopique seul donne un diagnostic suffisamment précis. Voici une observation recueillie récemment à l’ambulance : |

Gar... Plaie par éclat d'obus, siégeant au-dessous et à la partie moyenne de la clavicule gauche. A l’arrivée, dyspnée, hémoptysie peu abondante mais vérifiée.

L'examen radioscopique montre un éclat du volume d’une petite noix au contact de la première côte, à cinq centimètres en dehors de l’orifice d'entrée. Extraction sous chloroforme par l'orifice lui-même : l'examen du trajet montre la côte intacte, ainsi que la plèvre.

Suites simples. L'hémoptysie, sous forme de minces filaments dans les crachats, a duré 48 heures.

On peut, arbitrairement sans doute, dès cette époque ranger en 3 catégories les cas que l'on observe.

1° Les cas favorables.

2° Les cas sévères.

Jo Les cas graves.

1° Cas favorables. — Ces cas comprennent beaucoup de sétons complets ou incomplets par balle de fusil ou balle de schrapnell et quelques cas d’éclats d’'obus inclus à condition qu'ils soient de faible volume.

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Les sétons par balle, surtout par balle de fusil, peuvent être extrêmement bénins, qu'ils soient complets ou que le projectile soit retrouvé sous la peau du côté opposé à l’orifice d'entrée. Il faut pour cela bien entendu qu'ils ne causent ni délabrement osseux de la cage thoracique, ni plaie vasculaire importante des pédicules pulmonaires. Ces projectiles sont relativement aseptiques et n’ensemencent pas ou ensemencent peu leur trajet. On conçoit que les lésions produites puissent être bénignes.

Les petits éclats d’obus, peuvent aussi dans des cas heureux se comporter comme des hôtes peu gênants.

Ce sont ces lésions qui donnent naissance au minimum de signes physiques.

Il ne faut admettre qu'avec réserve la bénignité de telles lésions. C'est parmi elles sans doute que l’on compte les plus nombreux cas de guérison mais les mécomptes ne sont pas rares. Témoin l'observation suivante, Il ne s’agit pas de séton, il est vrai, mais d’un éclat d'obus tangentiel qui, après avoir fracturé 3 apo-. physes épineuses de la colonne dorsale, sans léser la

moëlle épinière avait fait une petite plaie pleuro-pulmonaire.

Com.., Eclat d’obus tangentiel ayant éraflé la plèvre et le poumon gauches, hémoptysie. Fracture des apophyses épineuses de 3 vertèbres dorsales sans lésions médullaires. Excellent état général, dyspnée vive à l'entrée ayant cédé rapidement. Symptômes frustes d'auscultation.

Dans les jours qui suivirent la dyspnée s'’amenda, le blessé expectora quelques crachats hémoptoïques qui cessèrent dès le 5e jour. Le malade sans fièvre, ni signes alarmants d’aus-