C. — Dans Les 15 JOURS QUI SUIVENT

Nous gardions un minimum de 12 à 15 jours tous les blessés de poitrine afin de les mettre en état de supporter une évacuation. Celle-ci n’est pas sans inconvénients, même au bout de 15 jours, même faite par petites étapes. Elle peut réveiller la dyspnée et rallumer la fièvre. Force nous était pourtant de ne les garder au delà de 15 jours que sur indication spéciale, telle une lésion en évolution. De ce fait beaucoup de complications secondaires, en particulier nombre de complications infectieuses ont échappé à notre examen et ne seront pas mentionnées dans l’évolution.

1° Cas LÉGERS. — Leur évolution favorable est rapide. La dyspnée cesse. La toux d'abord gênante se calme. L'hémoptysie ne se reproduit plus. Pendant 4 ou 5 jours le blessé expectore des crachats rougeâtres, visqueux. Il vide ses bronches du sang qui y séjourne.

La température qui monte les premiers jours à 37°5 ou 38° tombe en lysis. |

Il faut lutter contre le blessé qui veut reprendre la vie normale.

Les signes physiques suivent souvent une évolution parallèle; pourtant, pendant fort longtemps, on peut constaler une obscurité respiratoire de la base du côté lésé, quelques râles ou quelques frottements. La ténacité de ces signes est parfois grande et rien n'arrive à les modifier.

C'est là tout ce qu'il reste d'une plaie de poitrine que l'on aurait lendance à oublier. L'alimentation ayant été

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reprise progressivement, l’état général de ces blessés est excellent.

Il ne faut pas triompher dans tous les cas, car un certain nombre de ces guérisons n’ont pas de mal à être obtenues, la plaie n'étant pas pénétrante. Un éclat pariétal non recherché ou non retrouvé peut parfaitement en imposer pour un éclat pénétrant. Il y a de fausses plaies de poitrine comme il y a de fausses plaies de l'abdomen.

2° CAS DE GRAVITÉ MOYENNE. — L'évolution montre qu'entre les cas légers et les cas sévères, il y a place pour une catégorie de cas que l'évolution révèle de gravité moyenne.

Ce sont surtout les petits projectiles inclus qui leur donnent naissance. 6

La courbe de température de ces blessés oscille audessus de 38° avec des exacerbations et des rémissions. Longtemps elle se maintient à ce niveau. Aussi leur état général s’en ressent-il et au bout de quelque temps; leur habitus présente une analogie frappante avec celui des tuberculeux fébriles.

Ils sont amaigris, leurs pommettes sont rouges, leurs yeux brillants, leur sommeil léger et agité. Ils toussent et expectorent du muco-pus après avoir au début craché du sang.

Leur dyspnée quoique supportable est manifeste.

Les signes ‘physiques constatés sont extrêmement variables. Ce sont surtout des lésions réactionnelles autour du projectile et à la base du poumon lésé, quel-

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quefois des lésions à distance. On peut observer 3 types de lésions : la congestion, la condensation, l'épanchechement. Elles peuvent exister isolément ou coexister. On voit soit des lésions d'œdème pulmonaire reconnaissables à ‘leurs râles fins, soit des ronchus et des sibilances bronchiques, soit une infiltration pseudopreumonique avec matilé, résistance au doigt, exagération des vibrations vocales, voir même une condensation massive à type splénique qui en impose à première vue pour un épanchement. Enfin et surtout la bronchopneumonie peut se déclarer et son pronostic est des plus sombre.

Il ne semble pas que le type anatomique de la réaction ait une grosse importance pronostique, hormi l’épanchement abondant et la broncho-pneumonie. L’étendue des lésions et leur persistance nous semblent avoir plus d'intérêt. Ces cas moyens ont souvent une évolution favorable. Mais le blessé peut être très lent à se remettre. Nous avons gardé plus d'un mois un adjudant qui rentrait dans cette catégorie et nous l’aurions conservé plus longtemps encore si un bombardement ne nous avait obligé à l’évacuer. En dehors des complications suppurées que nous n'avons pas observées là plupart des décès sont causés par la broncho-pneumonie.

3° LES cAS SÉVÈRES, qui sont ceux des éclats volumineux inclus dans le parenchyme pulmonaire sont souvent compliqués d’hémothorax ou de pneumothorax.

Les blessés sont fébriles, dyspnéiques. Leur état général est très touché. Leur pouls est hypotendu et rapide.

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Trop souvent ils sont emportés par la broncho-pneumonie en moins d’une semaine.

Nous ne reviendrons pas sur les cas très graves dont nous avons indiqué l’évolution rapide en 12 ou 24 heures. Nous n'avons rien à ajouter au traitement esquissé au début et qui se résume surtout par l’immobilisation.

Les plaies de poitrine se rencontrent assez fréquemment associées à des plaies d'autres parties du corps : tête, membres, abdomen. La plaie thoracique rend difficile l'anesthésie du blessé et fait qu'on néglige souvent les autres blessures ou qu’on intervient insuffisamment. Les plaies associées ajoutent à la gravité du pronostic. Elles ont lourdement chargé notre statistique. Nous avons perdu 5 blessés atteints de plaies thoraco-abdominales et 4 blessés qui étaient atteints de plaie de poitrine et de fractures diverses.

Ainsi qu'on le voit, les circonstances ont rendu notre thérapeutique purement médicale. Peut-être un certain nombre de nos blessés auraient-ils bénéficié de l'intervention chirurgicale qui aurait eu au moins l'avantage de supprimer radicalement le risque des complications sepliques ultérieures.