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Deuxieme lettre a l'Académie de médicine sur la dissolution des calculs urinaires et leur traitement chimique

Ma première lettre, publiée en 1859, a élé consacrée à la discussion du rapport fait à l'Académie de médecine sur la dissolution des calculs urinai ir*. Dans celle-ci, je me propose d'examiner cette question d'une manière plu» complète et plus large.

Premier point. — Le problème de la dissolution des calculs unitaires est- il résolu par I administration « grandes doses des aLaUs en boissons et en bains-?

Parmi les innombrables remèdes auxquels on a supposé la vertu de dissoudre Us calculs unitaires , les alcalis tiennent le premier ran r. Depuis l'antiquité jusqu'à nos jours , à des inlervallcs pins ou moins rapproche* , ils ont conquis, perdu et recouvré leur réputation de lilbontriptiqurs , expression devenue inexacte depuis la découverte de U lilbotripsie, et que l'on pourrait remplacer par celle de hihodialutique, plus longue, mais plus correcte.

il y a aujourd'hui cent ans, Morand, chirurgien célèbre, Lisait è l'Académie des sciences un rapport sur les effets du fameux remède de mademoiselle Stcphens dans la < m m position duquel entraient la chaux et la soude, et il arrivait à celle conclusion que ce remède est ordinairement inefficace comme dissuivant , mais que pour quelques malades il avait pioduit un soulagement plus ou moins durable, assex prolonge chez un petit nombre pour faire croire » la gnerison pendai t plusieurs années. 11 ajoute même que sur queiqun-uns la sonde n'avait plus Tait rencontrer de pierre.

louant aux eaux minérales alcalines, la dissolution de la pierre a de tout temps été comprise dans l'éuumération de leurs vertus ,

et cependant il a fallu toujours en revenir a la tritlc ressource des opérations chirurgicales.

Nous n'aurions donc pas à nous occuper d'une question q ii semble décidée par une ausù longue expérimentation, si elle n'etait présentée sous une forme tant soit peu nouvelle.

Les partisans modernes de la dissolution |<ar les alcalis, et surtout l'un des médecins de Vichy, disent que si 1rs eaut alcalines n'ont pas produit tout l'effet que l'on est peut attendre, cela tient à deux causes : 1° le défaut d'appréciation de leur mode d'action; 1° les faibles doses auxquelles ou les avait précédemment administrées.

La théorie sur laquelle s'appuie M. Petit est la suivante : supposons le calcul forme d'acide urique : le bicarbonate de sou<le arrivé dans la vessie sans altération, se décompose , la soude se combine avex l'acide urique pour former un urate acide de soude soluble qui est entraîné par l'urinCt

Ce n'est pas tout à fait ainsi que les choses se passent. Je ferai Ascrver :

1» Qu'il résulte des expériences de MM. Wcelhcr cl Henry que le sel de soude n'arrive pas dans la vessie à l'état de bicarbonate, mais à celui de scsquicarboiiale, ou même de sous carbonate. Ces derniers ont, je le sais, une action an moins éj;.ile à celle du bicarbonate ; aussi , je ne veux pas présenter ce fait comme mi argument contraire au traitement alcalin, mais seulement pour montrer que la théorie n'est point basée sur une appréciation exacte des phénomènes chimiques.

2° Il se peut, comme le disent les diisolutistcs , que l'urate de soude observé à la surface des calculs d'acide urique provienne de la combinaison de la soude avec la couche externe de la pierre ; mais il est plus probable eucoie que c'est l'urine qui d abord le fournit; car l'acide urique et la soude étant dissous dms ce liqui de, et se trouvant en présence, doivent, d'après lis lois les plus simples de la chimie, s'unir plus facilement que dans le cas ou l'une des deux substances est a l'étal solide. La combinaison avec la surface du calcul ne doit par conséquent avoir lieu que lorsque tout l'acide urique dissous dans l'urine a été satiné.

3° Le sel qui se forme à la surface des calculs d'acide urique soumis au contact du carbonate de soude, qu'il soit produit aux dépens de l'urine ou de la pierre, est le plus ordinairement, non pas un simple urate, niais un urate double de soude et d'ammoniaque, beaucoup moins soluble que l'urate simple.

4° L'urate de soude Se trouve à l'état d'urayt- neutre, et non pas à l'état d'uratc acide ; l'on sait en effet que les urates alcalins en dissolution, dans lesquels on fait passer uu courant d'acide carbonique, se déposent à l'état d'uratc neutre ; il est donc évident que l'acide urique, lorsqu'il est saturé de soude pour former l'urate neutre, ne peut plus décomposer le carbonate pour former un urate acide : or, l'urate neutre de soude est tout au^si peu soluble que l'acide urique.

L'urate de soude entre comme partie constituante dan» certains

calculs tirinairt s ; plusieurs chimiste* l'ont rencontté. J'ai moimême extrait, depuis deux ans, par l'opération île la tulle, detll pierres volumineuses et si dures, que les insu unicns lithotrihes, aides de U percussion, n'avaient p i les entamer . toutes deux contenaient une proportion notable d'urate neutre de soude, suivant l'analyse qu'en a faite M. Hjuison. I.'uii de ces malades rst M. Des.mgiers , littérateur, frère du chansonnier, qui lui-même subit, il y .. quinze uns, l'opération de lu taille; l'autre e*l M. Duvivier, juge-dc paix dans le département de l'Indre, sur lequel M. Ségalas avait fait trois tcnUlives infructueuses de litliotritie : tous deux ont guéri en moins de vingt joua.

la figure A representi la coupe de la pierre d*. M Duvivier. Elle est rcmar- /•' quable, non-scult nient par ',, sa composition i lnniii|in-,r ' nais encore par s., struelu • rc; on y voit réunis de <\\ . * modes d'agglomération de* la môme matière calruleuse : les granulations et lis couches luuiclletms.

Mais, dira-t-on peut être, l'urine est alcaline ; cet état alralin est dû » de la soude en excès, laquelle, s'unissant au sel neutre, le fait devenir bas que cl augmente sa solubilité. ( lui ; l'urine, apn s l'usage du bicarbonate de soude, devient alcaline, nuis elle n'isl pas rendue telle par de la soude mise en liberté ; c'est par le carbonate neutre de soude, qui, lui aut'i, a la propriété de ramener au bleu le papier rougi du tournesol.

."»• Que l'action des carbonate» alcalins sur les pierres d'acide urique produise un uratc acide ou un urate neutre , ou , comme l'a observé M. Pelouse, que l'acide urique soit ordinairement séparé seulement du mucus sans altération chimique, toujours est il que l'on retrouve au fond des vases dans lesquels se font les expériences, le détritus provenant de la pierre ; en sorte que même pour les concrétions d'acide urique , il n'y aurait point dissolution , mais seulement séparation des molécules et précipitation à l'état pulvérulent. Celle uniformité d'action des alcalis sur les différentes espèces de pierre . bien qu'elle ne soit pas conforme aux explications données par les dissolutistes , est cependant favorable au traitement, car elle écarterait une grande diflicullé ; à savoir, la nécessité de connaître la nature des calculs a l ui de leur appliquer le dissolvant qui peut leur conveuir, difficulté que Fourcroy et Vauquelin n'avaient pu résoudre.

Toutefois, comme les acides azotique, oxalique, chlorhydrique et lactique ont plus d'action sur les phosphates que les alcalis j

comme d'ailleurs la puissance des dissolvant sur l'oialale de chaux est extrêmement faible, il n'est pas indifférent de savoir quelle espèce de pierre esl contenue dan* la vessie ; or, cette n o tion, la lilliolritic peut seule la fournir d'une manière certaine.

Les effels du traitement alcalin par absorption n'ont donc pas etc apprécies pur ses partisan* dune manière exacte. Mais, pourrait-on repondre, qu'importe l'explication, si les faits sont positifs? C'est ce q ic nous allons examiner. Ces faits sont de deux sortes, et peuvent se diviser en deux catégories! dans la première, viennent se placer les expériences faites en plongeant des calculs et des portions de calculs dans les sources alcalines, ou dans de l'eau de ces sources, ou dans des solutions alcalines: il en est résulté que de simples fragmeus présentant simultanément les tranches de leurs stratifications au dissolvant, n'ont pu être détruits par une immersion de trente à quarante jours dans les sources de Vichy, au milieu d'une masse énorme d'eau alcaline sans cesse renouvelée et soumise à une vive effervescence produite par le développement du gaz acide carbonique.

De tels résultats ne sont pas de nature à faire concevoir de grandes espérances pour la guérison des pierres contenues dam la vessie ; car jusqu'ici l'on avait pensé que l'action chimique était plutôt entravée que favorisée par l'intervention du principe vital , et que les dissolutions s'opéraient moins bien dans les organes vivans que dans des vases inertes; mais enfin si, dans cette circonstance, lien était autrement, il n'y aurait rien a répliquer. Examinons donc les applications récentes faites à l'homme du traitement alcalin à haute dose , et voyons si leurs résultats sont plus satisfais* Bi que ceux annoncés à d'autres époques.

Pour éviter toute méprise, il importe de ne pas con fondre In gravrlle ttvtc In pierre , et de ne point voir des exemples de dissolution là oit il n'y a eu en réalité qu'issue spontanée de graviers plus ou moins volumineux, peu ou point altérés par les dissolvaps. (''est pour cette raison que la commission nommée par l'Académie de médecine n'a point considéré , dans son rapport , comme des cas de dissolution les faits relatifs à MSI, de l.onperricr, de Monlenon , b'ray-r'ournier, Valérix et quelques autres, mais simplement comme des exemples de graviers, dont l'expulsion aurait été favorisée p.r l'abondance des boissons et peut être par la couche légère d'urate q>ii existait sur la surface de plusieurs d'entre eux. Dans l.i même catégorie mr paraissent devoir être rangés le fait rapporté h la lin île In brochure de M, Petit sur la goutte, en 1 840 , et celui de M. Hohiqurt , insérée dans le Bulletin de Pharm.ieie , en I8îfi. Ce dernier fait est sans contredit le plus remarquable de Ions ceux que l'on a cités . par l'aneienuelé de la douleur el par la constatation d'un corps étranger avec la sonde Kh h en ! pendant trois mois qu'a dure le traitement, le malade a pris seulement un gramme de bicarbonate par jour, c'esl-è dire U valeur d'un peu moins d'un verre d'eau de Vichy. ( v )u'attendre d'une dose au»si faible ? Lui attribuer une guensou , n'est-ce pas forcer les conséquences ? J'ajouterai que

lors de la publication de ce fait , peu de temps s'était écoulé depuis la cessation des symptômes , et que l'absence du calcul n'a pas été conslaUe. Le malade avait alors soixante-qualorie ans. , Il faudrait, ce me semble, une grande prévention pour admettre que des conciliions du volume d'un pois , expulsées après cinq, dix, dix-sept juurs au plus de l'usage des eaux, étaient des noyaux de calculs provenant de pierres dissoutes, lorsque l'on se rappelle la lenteur de l'action des eaux alcalines dans les expériences par immersion citées plus haut , et lorsque l'on voit des malades porteurs de pierres d'acide urique suivre le traitement, sous les yeux de M. Petit, pendant trois et quatre ans , sans être guéris, comme nous le dirons tout à l'heure. Puisque l'action des Carbonate! alcalins sur les calculs est , dit-on , purement chimique, il faut bien admettre qu'elle ne saurait être vingt fois, cent fois plus énergique dans la vessie que dans un vase inerte. M. Pelourt' a sur son bureau, depuis huit mois, un calcul d'acide urique plongé dans une dissolution de bicarbonate de soude , qu'il renouvelle tous 1rs trois ou quatre jours ; ce calcul est loin d'être détruit; et l'on voudrait nuus faire admettre qu'un nu deux hectogrammes du même sel , pris en boisson réduisent , en quinze jours , une pierre d'un certain volume a la grosseur d'un pois, dont l'expulsion a lieu ensuite naturellement !

On connaît par centaine* des exemples de graviers plus volumineux que ceux dont parle M. Petit , expulsés sans que les malades eussent fait usage de dissulvans d'aucune espèce. Pour ma part , j'en ai observe plus de vinut. Quint aux sables qui , pendant le traitement alcalin, sortent tant altération aucune, avec la couleur jaune, rougeàtre ou briquetée propre à l'acide urique, rien n'est plus commun ; c'est l'histoire de la plupart des malades qui prennent les eaux alcalines à Vais , les plus riches de toutes en bicarbonate de soude; à Vichy. Contrexcville , Pougu.es, Evita, etc., ou qui font usage de solutions alcalines.

Au moment oii j'écris ces lignes, un coutelier que j'ai vu en consultation avec MM. Il.uregard et Léger, m'apporte une petite pierre d'acide urique qu'il a rendue après six mois d'un traitement alcalin par le» boissons et les bains, sans la moindre altération à la surface, ainsi que M. Pelouzc a pu s'en assurer après l'avoir reçue du malade.

Deuxième fait.— M. Gcnnis, marchand de bouteilles, rue de Provence , éprouvait depuis un mois des coliques néphrétiques , lorsqu'il me lit appeler. Après avoir calmé les premiers accidens par des applications de sangsues et des bains , j'administrai . de concert avec son médecin , l'eau de Vichy a aussi grande do*« qu'il pourrait la supporter, et les bains rendus alcalins par l'addition de 250 grammes de bicarbonate de soude. Après deux mois de ce traitement , un gravier fut expulsé ; il avait neuf lignes de Ions ; il était noirâtre , formé par de l'oxalate de chaux , entre les mamelons duquel était déposée une couche blanche formée durate et de carbonate de cnaui. Ici, non seulement il n'y a

|inii t i i iliii in.ulinn ilu gravier , nuis il est évident qu'il avnit jn'ii uni IrtuItllCt il f'ucfroitrr.

Ile i i> uni' concrétion nrinaiie H fit. reconnue par la «onde, il n'en i >>illlr pus qu'elle «lut avoir nu volume sullisant pour nui>iiluci ii i» |iM«n*t' ; il en est de même de la proposition f.iile ;i un m il île deliruiir ce gravier pour favoriser »a s»riie. L'argument i|i«e M. l'i'îil p-< tend trouver dans cette proposil ion faite par moi i M. île l.i iii;i»Trier «'«I (oui à fait futile A la fin dr lotilet 1rs njti t .ii. m . .le iiilintritip, lorsipt'il ne rrste plus que des fracmens «le pierre du volume d'un pois, et «pie les seuls efforts de l.i n. lui ,' »nnt i'i puissans pour les exp ilscr, n'est il pas d'une m ;•• prilirpu', âpre* quelques jours d'.iUirite, d'aller le* saisir et de lt s loisir '

<.t:: | iition prouve seulement que II litlinlrilie, faite livre lin i' <' unions qu elle existe dans une vessie saine ri |iour line l 'élite p < ire, tue semble une opération innocente dans l'aceeplton rbtriirpb-.il* de rr mot. Veut-ondes exemples d'opéraliuns «le In ii e n i.t pratiquées pour «le* pierre* juj;tcs très: peli- Ie4, M il«'|ii»sanl à peine le volume «l'un gravier? En voici un il in* lequel I'- mal «le, tout aussi bien que l'operateur, était à nièuie d'appréi n r l'opportunité de l'opération : c'est celui d'un irjjii'ii qui a pratique enviion cinq cents opérations de taille dans ta vie, île ^1 le professeur Vi guérie, de Toulouse. Depuis trois miï'S seulement il ressentait les symptôme* de la pierre, lui- qu'il < m «lit h Vichy pour y prendre les eaux. C'était ver» la lui de li Ut*'»»; il ne put y re-ter que peu de jours, et vint à l'art- me di mander de le débarrasser, ce que je fis avec une telle lacililé, i|Ut' la pierre, ;;rosse comme une aveline, riait brisée, ses I ajjiuen» « ci 'S, alors que M. \ iguerie pensait que nous en étions cn«'oic > l> rechercher. Cette seule séance, <|ui n'a pas dure il< ux minutes, a siilli pour le rjnérir.

I .i million complète des symptômes «le la pierre ne suffit pas pour affirmer nu'il en existe une. Il est indispensable que le cailn'teriMiie nit (lémnnlrë la présence du corps clrancrr avant le Ir iilemi ni, et sou absence plus lard ; ne sait-on pas, en effet, «pie dans le rbinnalume et les affections de In prostate, dans les névralgies vésiralet, les maladies des reins , il est fréquent de trouver réunis 'uns les signes rationnels de la pierre, sans qu'il y ail cependant aucun corps étranger dans le réservoir urinairc? la* catln terisme peut donc seul donner la preuve «le l'existence, d'une concrétion dans la vessie. Il est également nécc »s ii'e de »éi ifier avec la sonde l'absence de la pierre pour avoir la certitude de la nuérison, car les exemples sont nombreux de suspension complète des symptômes, sou à la suite d'un traitement, soit même sans cause appréciable.

Nous devons, en const : qu«nce, lenir compte des seuls malades dont la vessie .i élé explorée avant et après avec la somle par une m. un exercée. Cette exploration a eu lieu sur plusieurs calculcux soumis au traitement alcalin à haute dose ; les uns n'ont poiut éprouve de soulagement ; d'autres, après une amélioration tcin-

poniire, ayant vu lei symptômes reparaître, ou même leur élat •'étant aggravé, se sont soumis une opération chirurgicale ; il en e«t dont les souffrances avaient disparu depuis assez longtemps |>our faire ernire a leur guéridon, qui, ayant succombé k uoe maladie élrjngi rc en apparence à l'anfection calculcuse, ont été trouves porteurs de pierres volumineuses ; quelques-uns enfui, après trois années de traitement à Vicliy même, ne sont pas encore guérit.

Troisième fait. — Dans la première catégorie, comprenant les malades dont l'état s'est aggravé pendant le traitement, je citerai M. le docteur Lousirr, de Vendôme, qui, après avoir pris les alcalis en bains et en boissons pendant deui années, vit son étal tellement s'aggraver, et ses douleurs devenir si intolérables, que l'opération de la taille dut être pratiquée par moi sans retard j la cicatrisation s'est opérée promptement, et les symptômes dont les organes tirinairrs étaient le siège ont disparu ; mais les •lieeslions étaient rendues presque impossibles par une gaslrite chronique ; l'intelligence se perdit complètement, et neuf mois après l'opération le malade succomba. On a prétendu 'que M. Lousicr n'avait pas pris les alcalis en asseï grande abondance, parce que le mauvais état de son estomac s'y opposait ; il est vrai que plusieurs suspensions ont eu lieu pendant les deux ans qu'a duré le traitement ; mais il a été suivi des mois entiers sans interruption ; ainsi, peu de temps av.ml l'opération de la taille, M. Loasièra pris, dans l'espace de soixante inurs, cinquante-six bains alcalins, et bu cent-dix litres d'eau de \ irhy.

Quatrième fait. — M. le docteur Marlinel. de la Creuse, vint à Paris en 1 8 :} S . et se confia aux soinsde M. Civiale, qui le traita pour une névralgie de la vessie, mais sans obtenir d'amélioration. De retour à Roiirfranenf. où il habite , notre confrère se mita l'usage de l'eau de Vichy et du bicarbonate de soude ; bientôt les souffrances, déji très vives, devinrent intolérables. M. Martinet revint à Paris en 18 40 , et consulta de nouveau M. Civnle : cet opérateur explora la vessie deux fois avec une sonde et une fuis avec un litholribe . probablement la pince à trois branches dont il pcrsi*l<: seul à faire u<acC; n'ayant pas trouvé de pierre, il revint au traitement de la névralgie de la ve«sie Apres deux mois d essais infructeux , M. Marlinel me pria d'aller le voir ; je le trouv.ii dans un état d'exaltation et de désespoir difficiles à décrire : je pratiquai le cathétérisme explorateur avec la sonde à courbure courte et bnuqut , et tout d'abord je sentis une pierre placée dans le bas-fond très déprimé de la vessie. M Martinet m'ayant demandé avec instance de pratiquer immédiatement la litbotrilie. dans le même moment la pierre fut saisie et brisée; sa destruction complète a demandé cinq séances, qui ont eu lieu en présence de plusieurs médecins.

Cinquième fait. — M. Julien est cité dans le rapport de la Commission de médecine, comme éprouvant une amélioration très-notable par l'effet de l'eau de Vichv ; on supposait même, k celle époque, que le calcul avait diminue au point de s'intro-

dnirr tlimt le roi de la Vetsit et d'iirrrier lr jet df l'urine. Mail cette amélioration dans tes symptôme* fut d'une si courte durt'e , •{ tic le m iladc prit lu dcli i inin.ilioii île M faire débarr.isser >lc la fierté par la lilholrtiic; elle donnait, entre les branches «le l'instrument, un ilinnctrc de àl millim. ; sa durelé ncnessiU l'empiui d'i marteau, et sa destruction ewrjca un grand Domine de séances : l'opération lut faite par M. Amiissat.

Si.nèmç Jïiit, — M. II. .. resseni.ur, le* symptômes de la pierre, -c rendit à \ n 1 1 y en IS l. r », pour y prendre les eaut alcalines,, il en éprouva d'abord un tel son ,ii;enienl, lia il se crut

;;uiti. dépendant il en continua l'usage encore quelque temps ; an bout de île ut mois de reluur chrl lui , les douleurs reparurent pins violente*, l'urine devint inuqueuse et c.il.n rli.ile, Au eoiniiiencL'iu^iit Je iSiO, je pratiquai la lilhutritic a la Maison de Suite ri 4c Médecine npei .ituti t ; |,i vessie ne se VÏilail qu'an tiers «Ile ne pouvait, p u ses seuls cllorts, expulser 1rs débris, et je d is eu (aire «rufieielteuient i'ciIi.m iion. La pierre était formée d ux.il.ili: : de chant reeo i vert de phosphate triple; elle devait dont, pur s» nature même, résister a l'action dis alcalis. (Votez tiftzrtti' rfei lloj'ltatit, ISJir.)

Septième fuit. — U, de IL. , .i^é de dit huit ans, ressentait depuis plusieurs années les lignes de la pierre. I r> svuiplc'unes étant devenus plus intenses, il se rendit a Vichy en IHSu-, il y séjourna deux mois juste, et, pendant rc temps, il luit chaque jnur douze a quinze verres d'eau; chique jour également il prenait un lnin; il suint, eu outre, dit -neuf irrigations aven la sonde à douille courant. Ce traitement n'ayant eu d'autre résultat i|u'uu développement de catarrhe de la vessie, madame de II .. amena son fil* a Paris, nu je repérai par U litlnilrilie. La pierre avait l.'i millimètres de larrji'ur, dans le sens (Hl elle fut saisie la première (bit; l'opération l'ut simple, facile, sans douleur, et demanda huit s, , Mires M. Pelouse, qui assistait a l'une d'elle*, recueillit des iléhris de la piètre qui venait d'être etpulsée, et il put s'assurer que la surface eu était lisse et sans aucune trace d'altération. L'élément principal de celte pierre élait, d'après l'analyse de M. l'elouze,» l'urate d'ammoniaque ; quelques [NgMH étaient composés d'oxal.ttc de chaut, el provenaient tant doute du noyau ; la surface était recouverte d'une COuche de phosphate d'ainuinui,ii|ue el de magnésie

Huitième fut, — M. liautreni, de Sanmor, fut débarrassé «l'une pierre au moyen de la litl.otrilie, en 1 S 3 !» . par M. Mirant, d'Anjjrrs ; mais sa ves-ie en contenait une autre enchàtnnnéc d.nis le bas fond, que de» tentatites répelées ne purent delncer. Le malade prit alors du hic irhnnatc de soude à la dose de quatre gramme* pat jour. Au bout d'un an, les douleurs allant en augmentant, il vint, sur la recommandation de M. Miraut, se confier à mes soins. Pour déloger le calcul, j'eupiigeai le hec de ma sonde entre lui et le bord de la cellule; puis, par un mouvement de rotation imitant un tour de clé, je le fis sauter du premier coup ; la pierre fut brisée sans difficulté en six séances. M. Pclooze,

qui assistait s l'une d'elles, put, en examinant les débris, s'assurer qu'ils ne présentaient aucune trace d'action. ( Gazette des Hôpitaux, 1840.)

Neuvième fait. — Dans l'année 1838, je sondai, à Vichy, plusieurs malades qui s'y trouvaient en traitement. L'un d'eux, nommé Pirel, li .lui mt Job, près Ambert. est cite dan» le r.ipport à l'Académie de médecine. L'exploration fut faite avec le lithotribe , je saisis la pierre à plusieurs reprises : la première fois clic présenta 27 millimètre 1 ; de diamètre, et la seconde 1 1 millimètres seulement ; pnr conséquent, elle était !rès pinte, circonstance favorable a la dissolution. J'en brisai une partie dans cette dernière exploration; mais , k I» demande de M Petit , je la IIchai sans la rompre davantage, et je ne poursuivis point l'opération, afin de laisser le malade dan* des conditions propres à rendre l'expérience plus complète, l'irel continua l'otage de l'eau alcaline ; il passa à Vichy les deux étés de 18. - !!» et 1810; le reste de l'année, il buvait de l'eau de la source des Célcslins. A son retour cher lui.il fut sondé, au mois d'octobre 18*0, par M. Fleury, de Clcrmont, qui constata encore la présence de la pierre,- après trois ans de traitement.

Dixième fait. — Un autre cnlculcux avait précédemment rendu de petites pierres , qui n'avaient pu être examinée* , attendu qu'elles avaient passé par U bonde de la baignoire dans laquelle leur expulsion a\..it eu lieu. Cet homme se disiil guéri, quoique les mines fussent muqueuses et que les besoins d évacuer ce liquide fussent très fiéqutns. Je le soudai en présence de M. Petit, et nous trouvâmes d.ins sa vessie plusieurs calculs qui m'ont semblé assez peu volumineux pour être évacués spontanément. J'ignore ce que ce malade est devenu.

Onzième fait. — M. Gandin, de Monlauban, éprouvait depuis quatorze ans les symptômes de la pierre; mais pendant longtemps, ils demeurèrent supportables, et il s'orcupa peu des »oins de sa santé. En 18-1 s , il prit 1rs eaux de Ludion ; en i s ï , celles de l.aprcslc. dans les Pyrénées-Orientales, pendant trente-cinq jours. En 1838 , il passa un mois à V ichy, prenant chaque jour un b lin et buvant de 30 à SO verres d'eau alcaline. Le reste de l'année, il faisait mage en abondance de bicarbonate de soude. Malgré ce traitement , les symptômes n'ont lait qu'accroître en acuité jusqu'en 18tl. Alors MM. Vhjucrie et Holaud, ayant de nouveau sondé M. (îaudin , et trouvant la pierre volumineuse, lui donnèrent le ronseil d'aller à Paris se conlirr a mes soins. Je pratiquai la première séance de lilbotrilie le t'.\ mai: la pierre donnait 50 millimètres U'écarlement a l'instrument. Aujourd'hui, après huit séances, la guérisoo est complète.

J'ai rapporté . dans une lettre a I Académie de médecine, publiée l'an dernier, l'histoire de cinq antres malades affectés de pierre , qui avaient fait usage du traitement alcalin pendant un temps plus ou moins long , et que j'ai ensuite guéns par U lilho- Irilie. Je ne reproduirai point ces faits , dont le nombre serait

beaucoup plus gnnd encore «i je pouvais y joindre cem que d'antres chirurgiens onl certainement observé*.

J ai déjà montré, dans le fait de M. le docteur Lousier, le danger du retard qu'entraîne h confiance illimitée dans le* eaus alcalines et la persistance trop prolonge dans leur usage. En voici un autre exemple :

Dntf.um ■ fait. — M. Il .., greffier en chef d'une Cour royale, commença vers 1834 à éprouver des besoins iréquens d'émettre l'urine, et de la douleur. Cendant les années I R3U, IMS et 1839, il alla prendre une saison d'eau minérale , tantôt à > ichy, tantôt à Contrexeville, lantôi a Bourhoune-lcs-liains , dont les sources tiennent en dissolution, à l'étal de bromure, la même quantité de soude que l'eau de Vichy à l étal de carbonate. La profile, irritée par la présence des calculs . se tuméfia , et finit par donner lien à une rétention d'urine. En IX il . le malade vint a Paris se confier a mes soins ; il avait une fièvre continue avec rte» frissons et des paroxysme*. L'urine était purulente ; depuis deux ans elle ne pouvait être expulsée sans sonde ; la langue é- ait sèche et brune; il y avait perle absolue de l'appétit; de la diarrhée était sirvenuc; les pierres paraissaient multiples et volumineuses. O.ins une consultation où se trouvaient léunis MM. Marjolin, Naeqiiart, Barlh et moi, on résumait les chances du malade, en disant: méthode expectante , mort prochaine ; lilholiitie, zéro ; taille, un sur dit, et pourtant il faut faire U taille. J'ai pratiqué la eystolomic h y poga- trique , et j'ai entrait cinq pierres grosse» comme des petites noix : onze jours sont révolus depuis l'opération ; l'état du malade donne de l'espérance , seulement la faiblesse est trè> grande.

Voici maintenant l'histoire d'un malade qui a pris des eaux alcalines , et qui , après avoir éprouvé un soulagement durable , a succombé à d'autres affections. L'aulopsic a fait voir qu'il n'était p>* euéri

7* rciiiïme obscivalion. — Jll. Fournier, habitant près de (•annal, avait dans la vessie une pierre dont l'existence fut constatée par la sonde en 1838. Dès la première saison, M. Fournier «e trouva tellement soulagé , qu'il se crut guéri ; M. Petit le croyaii également , mais sans avoir pu s'en assurer. Etant alor» à Vichy, et désirant être fixé sur ce point, je me rendis auprès d i malade , et , l'ayant sondé , je trouvai une pierre d'un pouce de diamètre environ. M. Fouruier relourna à Vichy et y resta trois semaines ; après ce Ups de temps, un habile chirurgien explora la vessie sans rencontrer de corps étranger ; alors M. Petit amena le malade à Paris pour le présenter l'Académie de médecine ; mais, auparavant, il voulut me le faire sonder. L'exploration que je fis trompa notre attente , car je reconnus tout d'abord que la vessie contenait encore une pierre. Depuis lors déni années se sont écoulées sans que le malade ait été grandement incommodé. Il vaquait à ses affaires et pouvait même monter à cheval ; mais , au mois d'août 1840 , il fut pris tout à coup de fièvre pernicieuse et succomba en peu de jours. (C'est ainsi que

Di

beaucoup de calrulcui finissent.; I.'aulopsic fil reconnaître a M. 1 le docteur Boudant . de Cannai , qu'il existait dans la vessie une pierre du volume d'une S man de.

Le remède de mademoiselle Siephcnx avait aussi proiluil de» guéi isons apparentes il y a plus d'an siècle Kutre autre* malades nul y forent soumis, je ne rappellerai que 'e ministre \V»i|>oole; clin lui les symptômes de la pierre avaient disparu depuis huit an», el ii sa nidri ou trouva dam la vessie plusieurs calcul» volumineux. Cbei d'auires malades, cette suspension de la douleur a eu lieu mm qu'il» eussent pris aucun Médicament.

I ),• n -s. nue première lettre j'ai rapporté I liistoiie de cinq nuire» malades t|ui avaient pris sans succès les eaux de Vichy ou de bic.irhon.ite de soude.

J'ai f ut w»ir qu'il importe de ne pas prendre pour de» noyaux de calculs volumineux amoindi is par l'action des dissolvons , le» graviers expulsés sans altération pendant le traitement alcalin ; cette erreur n'est pas la seule contre laquelle il convient de se tenir eu sarde; i 1 f'ui savoir que le» calculs éprouvent dan» la vessie des «Itérations el <)<s changemens d'état qui pourraient être à tort rapportés à la dissolution. Ainsi, 1 1 rupture spontanée de certains calculs esl lin f.nl sujourd'Lui constant. J'en ai présenté quatre exemples nui xeadémies des sciences cl de médecine. M. (Iross, dans son /.'vu rar ta Calculs uiinaircs, en a donné une lii; ire. M Sanson a extrait une soixantaine de pierre* toute» rompues de la vessie «l'un malade. M. \ Jette, d'Orléans, en a également retiré un grand nombre.

J'ai représenté dans la Fig. 2 l'aspect ordinaire de ce» pierres rompues ; elles .semblent présenter une sorte de régularité ; la plupart se brisent en su morceaux , deux principaux offrant sur leur Surface de rupture quatre facettes formées par quatre arèle»

el quatre fragmCRS plus polit» qui remplissent le» intervalle». D'autres calculs ont une surface qui semblerait avoir été corrodée: l'on peut en voir deux exemple» dans le» Fig, 3, 4 et i.

L'un m'a clé remis par M. Valette ; l'autre a été extrait par moi an moyen de In taille hypogaslriquc ; il était en compagnie d'une autre pierre encliAlonnée. Si les malade* porteurs de telles concrétions avaient fait usage de di*«olvans, nul doute que l'on aurait vu la de* effets de leur action.

Les raisons qne l'on a données jusqu'ici de la rupture spontanée des calcul* ne sont point satisfaisantes ; quant à l'altération de leur surface on suppose qu'elle est produite par l'ammoniaque développe dans l'urine devenue alcaline par le lait de l'altération des organes ; cela est possible, probable même: reste à savoir pourquoi ce phénomène s'observe r.irement , puisque les urines ammoniacales favorisent la déposition des phosphates et l'accroissement de la pierre.

I.e« faits rapportés par M« l'élit ne montrent donc aucun exemple de gueriton bien constatée, non pas de graviers mais de

pierres véritables ; Cl de ceux que je viens de relater il résulte

nue le traitement alcalin, mime à limite dose, est ^e'ne'ratemrnt Insuffisant, comme tout les autres dissnhans connus, lorsqu'il est borne h Cactum indirecte ou par absorption , c'est-à-dire par les boissons et les bains.

Av.mt de terminer ce chapitre, je crois devoir relever une phrase île M. Civiale, dont pourraient s'emparer les ultra-dissolutisles. Dans le livre intitulé : du Ti alternent médical de la Pierre , ce praticien dit , p. 39(1 : • J'avais indiqué la seule vraie » manière de procéder a des expériences dont le but fût de » prouver l'action dissolvante des eaux de Vichy. 11 était tout >■ simplement question d 'expérimenter non avec l'eau des Célcs- » tins ou de la (irande (inlle , mais avec l'urine des malades, ■ alcalisée par ces eaux. * Celte expérience a été faite par Whyll et Morand sur l'urine de personnes qui prenaient le remède Stcphcns ; par Mascagni, qui se traitait de la gravelle par le bicarbonate de potasse, à la dose de 5 a 8 gram. hlle a été renouvelée par d'autres personnes avec un succès apparent . c est-àdire que des pierres, placées dans le vase de nuit des malades, diminuaient graduellement et finissaient par se détruire ; mais, pour cela, celles que contenaient leurs vessies n'éprouvaient point de diminution. J'ai été appelé , il y a une dizaine d'années , par M. le docteur Guichard pour un .M. Martin qui prenait de l'eau de Vicblf et du bicarbonate de soude à do»e assez forte pour lendre l'urine habituellement alcaline. Il avait placé des petites pirrres d'acide inique dans son vase de nuit et dans un autre vase oii il versait de l'eau contenant une quantité de bicarbonate de soude égale à celle qu'il prenait en boisson. La destruction marchait plus vile dans l'urine que dans l'eau alcaline ( l'urine peut tenir en dissolution une quantité d'acide urique plus grande que l'eau ne peut le faire ). Cet homme mourut ; nous en fîmes l'ouverture et nous trouvâmes dans sa vessie ?cpl pierres grosses comme des noisettes et ne présentant aucune trace d'altération. L'expérience qne propose M. Civiale ne prouverait donc rien en faveur de la dissolution, mais elle démontre une lois de plus que les phénomènes chimiques sont modifiés par no.< oryanes, même par ceux qui paraissent n'exercer qu'une faible influence sur la nature des fluides qu'ils renferment.

Second point. — Le traitement par absorption à hante dost est-il toujours im-Q.nsiJ '.' Effets divers et notables de ce traitement. Production de la pierre.

Maintenant se présente une autre question. En admettant , comme cela report de tout ce qui précède, que le traitement alca'in, indirect , ou en bains et en boissons, à hautes comme à faibles doses, est ordinairemeht insuffisant pour dissoudre les calculs, duil-on le considérer comme tout à fait inoflensif ? Kn on mot, est-ce une de ces médications desquelles on puisse dire i

si cela ne fait pas Je I » i <- 1 1 < < l.i ne i 'il pas Je mal ? A celle qu eslion, comme i Uni d'autres bien plus simple» en apparence , «n ne il i épondre uni el non. suivant la manière dont elle* (Ont pose es.

Ainsi, je dirai que le traitement alcalin, appliqué 1 lagravelle cl au\ tris» petites pierres , peut Cire utile; il neutralise souvent l,i première pour nu certain temps, cl il I >vorise l'eipulsion des secondes . agissant plu-, encore |wr l'abondance du liquide inlroduit dans l'économie que par les propriétés chimiques des tels alcalins: il n'a certainement pis non plus d'inconvénient pour les concrétions qui, par leur volume , doivent être rangées dans l.i classe des ph rres . pourvu toutalois qu'il ne soit pas prolongé .m delà d'un petit nombre de mois. Mais < c n'est pis ainsi que l'entendent les nouveau* partisans du IraïlemcolJi haute dose: ils prétendent qu'il prut être continué pendant des années entières tans le moindre inconvénient.

Ils ajoutent même que sous son influence la pierre cesse de g'accroilrc, qu'elle n'occasionne plut d'inflammation ealarrhale , ne détermine plus m imuhlc» fonction liels ut les altérations si lunesles Je divers organes, des n in», par i temple, et de la prostate en particulier, altérations que la pierre abandonnée à ellemême proiluit presque toujours. Là Cil ! exagération et le dan' gCr. ^e reconnais el je proclame que les carbonates alcalins, pris en boissons, el en bains font éprouver pendant un certain temps à beaucoup de Calculent un soulagement manifeste ; mais j'ajoute que parfois loin d'améliorer les symptômes, il» les aggravent nonseulemcnl lorsque les pi nés sont formées de phosphate triple, double ou simple , ce qui n'a lieu de surprenant ; mais encore quand elles sont Formées d'acide urique nu d'urale d'ammoniaque. Lorsque les alcalis manquent lout d'abord leur effet, il est rare que les Malades x'opinUtrent a eu faire! usage : ils se soumettent à l'une des Opérations chirurgicale* , et ils en courent les chances ; mais lorsqu'il» éprouvent du soulagement , il est bien rare également qu'ils ne conçoivent pas une confiance illimitée que ne détruit même [ms toujours la i ( apparition des symptômes ; en sorte que les malades luttent pendant des années, jusqu'à ce que, vaincus par la douleur , ils invoquent, mais parfois trop tard, les secours de la chirurgie.

Dans « elle circonstance, il c-.i cv ident que le retard est préjudiciable et que l'existence peut en être compromise. Mais plaçons-nous ilans des i auditions plus I ivorablcs. Admettons que le soulagement procuré par le Iraitemeul indirect soit durable ; ses partisans, encouragés par i e résultai , ne manquent pas d'augmenter les doses aulanl «pie les calcule» peiivenl le supporter. Scratl-il vrai que l'on put ainsi tenir pend.u.t des années les organes orinaircs dans un étal anormal, et forcer les reins à sécréter des urines alcalines en dépii (le leur destination primitive et de leurs fonctions babituelh s ? Kl en supposant que la prolongation de cet état contre nature soit exempte des dangers que la raison lui attribue, comment se persuader qu'une pierre, parce

qu'elle fera recouverte d'urale de soude, puisse séjourner indéfi* niaient dans nos organes sansen altérer la teiture ? L'expérience, d'accord avec 1rs lois de la physiologie, nous dit que ci la r-l im possible, et que tout organe qui |>orte en lui un corps étranger de cette espèce doit finir par s'enflammer, s'altérer et se détruit*.

Mais, répondra-t-on. lorsque les symptômes de la pierre reparaîtront aigus et menaçans, l'on sera toujours a tenu» d'abandonner le traitement alcalin pour avoir recour» à l'une des opérations chirurgicales. Ce serait la une grave erreur, bien souvent , en effet, la maladie ne se montre sous cette face nouvelle que lorsque le coulacl prolongé de la pierre a modifié d'une mauièie fâcheuse la vitalité des organes, altéré sourdement, mais profondément leur structure ; le mal, une fois déclaré, marche avec une vivacité effrayante, et souvent proportionnée à la résistance qu'il a rencontrée de la part des organes qu'il a envahis.

J'ai sondé uue vingtaine de malades qui portaient des pierres depuis vingt, trente, quarante années même, ainsi que j'ai eu occasion de le voir récemment sur un religieux trappiste des environs de Cherbourg. Pour la plupart, ils n'avaient commencé a éprouver des douleurs vives et des besoins fréquens d'uriner que depuis peu de mois : en même temps l'urine était devenue muqueuse. Eh bien, chez la plupart de ces Malade*, l'état inflammatoire avait fait dans un laps de temps très court de si rapides progrès, que les chances de guériwra avaient diminué de plus de moitié ou disparu presque complètement. Les uns succombèrent à une néphrite qui n'avait pas permis de tenter d'opération chirurgicale ; d'autres, portant une pierre volumim use ilans une vessie tout d'un coup rétractée cl racornie , furent pris de douleurs si atroces qu'il fallut recourir, sans retard, à la taille ; d'autres enfin, chez lesquels la litholrilie parut encore praticable , conservèrent des catarrhes de vessie après l'extraction de» derniers fragment de pierre, lin certain nombre guérit, m .is après un traitement plus long et plus pénible qu'il ne l'eût été si l'on avait pratiqué l'opération de bonne heure.

La suspension de la douleur et des autres symptômes pendant le traitement alcalin peut bien tenir a la formation d'une couche d'urate de soude, ou d'un urate double de soude et d'ammoniaque sur la surface du calcul. Il semble, en effet, que ces deux sels, d'apparence soyeuse et gélatineuse au moment de leur formation, soient moins irrilans pour la muqueuse vésicale que la surface ru«le des calculs qu'ils ont enveloppés. Peut-être encore, pour quelques-uns, celte amélioration n'est-elle que l'effet d'une modification passagère des organes par le traitement, modification analogue a celle que produit dans nos diverses maladies tout médicament nouveau qui soulage et améliore en apparence, alors que l'affection demeure staliunnaire ou même fait des progrès.

Mais il est une autre cause de la cessation de la douleur sur laquelle il importe d'autant plus d'être prévenu, que son ignorance peut amener à de fâcheuses conséquences; celle cause, là voici : très-souvent le contact prolongé de la pierre donne lieu à

l'engorgeaient de I* proM.itc ; des porlioos de cet org->nc se développent en arrière du cul de la vessie et s'ojiposeni a l'évacuation complète de l'urine ; celle-ci, interposée enire le calcul et le* pâmé du réservoir, empêche le contact immédiat «le la muqueuse sur la Mirfjcc du calcul ; de la absence de ces «looleuri qui suivent ordinairement rémission des dernières (jouîtes d'urine, et qui sont dues au frottement ei a la pression de la muqueuse appliquée contre la surface des calculs a sec d.ins l.i vessie. Mais, après quelque temps, celle portion d'urine non évacuée l'uni p, r •'allérrr ; elle irrite ta vessie, enflamme les uretères et les reins, et des désordres graves, que l'estraction du corps étranger ne saurait toujours guérir, éclatent dans loul l'appareil urinaire. Les symptômes de lu fièvre pernicieuse qui aeconip.icne les résorptions purulentes, ou bien encore un etal ad\ nautique, se déclarent, et le malade succombe à une affection qu'on a lu douleur de ne pouvoir combattre, parce qu'on l'a méconnue ou négligée.

L'altération des (i«sus, que nous avons représentée comme lu conséquei.ce forcée du contact des conen tious urinaire* , est ordinairement ru rapport avec la nature chimique de ces derniers. Les plus inoffeusif» de tous sont les calculs muraux formés d oxalale de chaux, sel sur lequel le* caibonates alcalins ont peu de prise; on a peine à comprendre celle longue innocuité, lorsqu'on songe que ces calculs ont une surface mamelonnée couverte d'aspérités ; cepi udant, c'i si un fait que confirme tous les jours l'observation. Les calculs phosphatiqucs, au contraire, de consistance molle, et à La surface lisse et unie, se compliquent presque toujours d'un catarrhe de vessie, d'une altération de la prostate, d'une affection des reins. Les Calculs d'acide uiique, plus inoftensifs que les premiers, moins que les seconds, tiennent le milieu entre les uns cl les autres.

Celte différence n'étonnera pas, si l'on n fléchit que la prédominance et la séparation de ces diverses espèces de sels sont ellesmêmes la conséquence de l'âge, de la constitution, de la sanlé irénéralc et de lcl.il pathologique des organes urinaircs. Ainsi, les calcul-, d'otal.ite de chaut soûl l'upanage de l'eufanee et de la jeunesse; les phosphates, au contraire, se déposent chez 1rs vieillards et ■ liez les personnes de loul âge, duul la constitution est affaiblie et les nrçunes urinaire* altères. C'est pour cela qu'il ne manque jamais d'arriver, après un temps plus ou moins !..• v . qu'aux dialhèses oialiques et uriques succède la dialhèse phospliulique, et, ovec elle, la douleur vive, Ici besoins fréquens d'uriner, les urines muqueuses rl purulentes; puis, plus tard, l'érosion de la vessie avec les hémonbacics qu'elle détermine, les abcès dans la prostate avec les résorptions purulentes; et, plus souvent encore, la néphrite cl m s fiimsles conséquence».

Celte prédominance et celle déposition des phosphates, le traitement alcalin par absorption à haute dote peut- il la favoriser ou l'empêcher ?

A celte grave question, la Ihéoiie répond oui ; tandis que l'expérience sur l'homme viv.mt répond oui et non, suivant

!«■» individu* et l.i période de l.i maladie. On <nîi t/ue les phnx- /tlmfes terreux \i>'it ternit rit rlmnfitfi'ii thin* f urine fitr i/es acitlrs en excès ; si l'on .sn'we cet ticitle* par un nlcu/i , les phosphates doivtttl Se preri t'iler : voila ci" i| «ledit l.i théorie ; voila ce que montre l'expérience bile dans di s vase» inertes sur de l'urine. Voila ce qui devrait »e passer il, .11 s la vessie de toute» le* personnes qui prennent de* carbonates alcalins, et ce qui n'a pas lieu, du moins pendant quelque temps ; le» urine», au contraire, deviennent plu* claire» d'abord, ("elle différence d'effet, je ne saurais l'expliquer; probablement l'influence du principe vital réagit d'une manière encore inconnue pour dénaturer et retarder l'action purement chimique , .1 moins que ce résultat ne soit tout simplement produit par l'abondanre plus grande des boissons: car l'eau bue en quantité rend aussi l'urine pins c laire et fuit disparaître le «lé|>ôt muquenx ; mats, a la longue, 1rs organe* enflammés modifient leurs sécrétion*, et la déposition des phosphates a lieu d'autant plus abondante et plus rapide, que c'est ordinairement lorsque l'urine est alcaline qu'elle se produit. It faut bien que cela «oit ainsi, puisque presque toutes le* pierres qui ont s« ; journé dans la vessie pendant un traitement alcalin longteiup» prolongé »ont recouvertes d'une couche de phosphate. Lors même que le calcul forme d'acide urique ou d'uratc d'ammoniaque aurait subi un commencement d'altération ; lors même qu'il aurait diminue de volume ; a partir du moment où survient avec l'étal inflammatoire de* organes la prédominance des phosphates dans l'urine, on peut assurer que la persistance dan» le traitement alcalin ne peut èlrc que nuisible, la santé finit par éprouver un délabrement profond ; le* Irait* de la lu. m e se gripent et prennent une expression de souffrance habituelle ; la peau perd sa coloration et devient blafarde; les ficullé» digeslives diminuent et se perdent , l'énergie morale el l'intelligence éprouvent aussi de l'affaiblissement, la fièvre lente s'allume et la *o«isti action du calcul bien souvent ne peut plus empêcher la mort d'avoir lieu. A l'ouverture du corps on trouve ordinairement une maladie île* rein».

Puisque la théorie, d'accord avec des faits nombreux, s'élève contre la persistance immodérée dan» le traitement alcalin à haute dose, pourquoi chercher a le soutenir eu tenant rompit: seulement des observations qui lui sont favorables, passant les, autres sou* silence, ou du moins cherchant à le» atténuer par des explications forcées ou de prétendues modifications nées de circonstances étrangères.

Ce tort , il est vrai, n'c»t pas commun à tous les médecins d'eaux minérales ; a Vichy même M. Prunelle apporte dan* l'administration de ce* eaux beaucoup de prudence et de réserve. M. ftoyer, médecin de l'Hôpital, nous a fait connaître sou opinion et celle que professait Lucas à qui Vichy doit une bonne partie de sa renommée : « l.'u-age abusif des eaux, disait-il, est ■ plu» dangereux qu'on ne pense, elle* donnent un coup de > fouet à la vie , mais elles usent bien vile les organes. Un

» compte les succès et jamais les revers. * Je ne doute pas que

M. Petit lui-même . lorsque son enthousiasme sera refroidi , renonce au* effroyable* doses d'eau minérale qu'il (ail avaler à ses malades , car si je combats ses théories, si je hlàmc l'application qu'il en lait, je suis loin de m'associer aux attaques de kl. Civiale contre son caractère et ses convictions : (orque cet opérateur parle d'industrialisme , d'annonces dans les journaux et de livrets publiés chaque année au printemps, il oublie la parabole de l'Lvangile de la paille et de la poutre, ou la double besace de t.a Fontaine , car lui , ce ne sont pas des livrets mais des livresque lui produisent à la même époque ses collaborateurs : 31. Ségalas, du moins, n'oublie pas, lui, qu'il doit a la réclame tout ce qu'il est, et dans sa polémique , il ménage le sein qui l'a nourri. Mais laissons de coté les hommes et revenons aux fui».

Nous avons dit que les alcalins agissent moins sur les sels des calculs que sur le mucus par lequel ils sont unis; il résulterait de là que U désagrégation des phosphates devrait être encore plus prumple que celle des concrétions d'acide urique, puisque les premiers sont unis par un mucus moins plastique et plus abondant ; pourtant celle action est encore bien lente; nous voyons en ell'et, dans les expériences de M. Petit, que des calcul* pliosphaliquc» , après un mois et plus d'immersion continuelle , n'avaient pas perdu la moitié île leur poids et le cinquième de leur volume. Si la disgrégaliou est lente dans les vases inertes oit l'immersion est continuelle, à plus forte raison elle doit l'être dans la vessie humaine ; et si l'on ne fait parvenir les alcalis que par la voie indirecte, c'est-à-dire parles boissons et les bains, la difficulté devient plus grande encore; car avant de ramollir, dégonfler, de dissoudre le mucus de la pierre, les carbonates alcalins doivent d'abord faire cesser le catarrhe et empêcher la formation des mucosités qu'eilialc ou sécrète en abondance la muqueuse vésicale enflammée, mucosités qui se déposeraient sur 1rs pierres plus rapidement que le médicament ne les détruit : or, à moins de se placer an point de vue lioni(eo|'alliique , l'on ne peut guère l'espérer lorsque l'on voit de» catarrhes de vessie apparaître à U suite du traitement a haute dose.

Lorsque la diathèse pKosphatique étant développée, l'on persiste dans l'administration drs carbonates alcalins à l'intérieur, alors on trouve fréquemment dans les calculs deux autres sels : l'unie et le carbonate de chaux. L'existence du carbonate de chaux dans les concrétions urinaires a été sienaiée par Bertélius, mais rtgardée par lui comme très rare-, tandis qu'on le rencontre dans les sept dixièmes des calculs des personnes soumises pend .ut un temps un peu long au traitement à haute dose : c'est ce qui résulte de faits relatés dans ma première lettre à l'Académie de médecine. Sur trente-un malade* que i'ai opère'.* prnilunl itl six premiers mois de Vannée 1839, il s'en est trouve

neuf if ui avaient fuit utagc des alcalis, et F analyse a de'montrc du carbonate de chaux dam six calculs. Depuis cette époque, la continuation des mêmes recherches a produit les mûmes résultats.

La pierre de M. Loiselcur-Dclongchm ips , dont je parlerai tout a l'heure , contient du carbonate de chaux ; celle de M. le docteur Martinet , de la Creuse , en renferme bien plus encore. Un calcul extrait l'an passé , par un autre opérateur, en a présenté à l'examen de M. Pelouze une proportion énorme.

Comment s'empêcher de voir, dans la formation si fréquente d'un sel ordinairement rare dans les calculs, l'influence du traitement alcalin ?

Le dépùt de carbonate de chaux n'a rien de bien surprenant ; d'abord il existe dans l'eau de Vichy, ainsi qu'on peut s'en assurer en la faisant bouillir ; or. nous savons que l'action des reins dans la sécrétion urinaire produit de» effets semblables à ceux de l'ébullition, puisque dans ces deux cas le bicarbonate de soude est ramené à l'élat de sous-carbonate. Mais ce n'est pas ainsi probablement qu'il se produit , car on le retrouve dans les pierres des malades qui ont pris non les eaux de Vichy, mais le bicarbonate de soude seul. C'est le calcul lui-même qui en fournil les élémens ; une petite portion du phosphate de chaux nouvellement formée est décomposée par le carbonate de soude, et de l'échange des bises il résulle un phosphate de soude soluble et un carbonate de chaux insoluble. L 'époque avancée de la maladie à laquelle le carbonate se dépose, sa présence constante à la superficie sur une couche plus ou moins épaisse de phosphate, montrent que les choses doivent se passer ainsi : quant à la réalité de cet échange de base, on peut s'en convaincre en laissant macérer, comme nous l'avons fait M. Mathiesscn et moi, des portions d'os dans une solution de carbonate de soude.

Si j'imitais l'ciagéralion des ultra -dissoluti«tes, je dirais que le traitement alcalin non seulement produit t augmentation des calculs pur f addition de couches nouvelles, mais encore qu'il donne lieu à leur formation ; du moins j'ai des faits qui semblent le prouver ; d'autres, moins réservés, diraient peut-être, qui le prouvent.

Quatorzième fait. — Déjà, dans la préface de mon Histoire de la Lilhnlritie, j'ai rapporté l'observation de M. Gay, auquel j'avais enlevé par le broiement une pierre d'acide urique et de phosphate triple ; ce malade redevenait calculcux chaque fois qu'il faisait usage des eaux alcalines, et, ce qui est plus caractéristique encore, ses pierres alors étaient formées de phosphate et de carbonate de chaux ; qu.-itrc fois dans l'espace de quinze mois , des graviers de celte nature se sont produits et ont été extraits, cl, depuis deux ans que M. Gay ne prend plut ni eaux de Vichy, ni bicarbonate de soude , ils n'ont plus reparu-

Voici deux autres exemples qui ont pour sujet des membres de l'Académie de médecine :

Quinzième fuit. — M. le professeur Sanson avait depuis quinze mois une rétention d'urine causée par un engorgeaient

de l.i p> nslalc. I r m.tiivais rl.it '!(■ l'c loniir , qui dnnn.iit lieu i île* r.i i ■ ris iieitleti cl » une sorte île pyroaia , IVhi*iu;ea a prrndii' l'eau île- \ ii liy ; il 1 > • » 1 ciH'|M mie limite illes il, m* l'cpice •lp deux moi*; six semaines ii|ir<'s, 1rs besoins d'uriner, qui d'ordinaire ne se faisaient sentir que tontes lis quatre heures . se renouvelèrent d'heure en heure ; les moiivcrncus <lr l;i voiture devinrent (•!•• .Ides ; îles mucosités se montrèrent d.«ns l'urine ; j'explorai la vessie, cl je trouvai une pieire dnui je lis l'extraclion par I» lilliolrilic ; je h* l'extraction , dis ji\ car la rétention «l'urine nir faisait une nécessité d'enlever artificiellement le détritus. Depuis m-iix ans bientôt, ta pierre ne »'r«1 pas reproduite, cependant la rétention d'urine persiste el les conditions de la santé générale vont pires qu'anpar iv atil, puisqu'une paraplégie a frappé cet habile chirurgien . et , loul en lui laissant l'intégrité de son intelligence et de son jtigi ment , le prive depuis d'\ mois de Inul exercice

Siizirme fuit. — Le second exemple a trait à M. le docteur l.nisclcnr Drlnngrhamps : ce savant naturaliste éprouvait depuis plusieurs années îles besoins fréqtiens il'urini r accompagnés d'efforts et de douleurs ; en le sondant je reconnus que le quart seulement du liquide contenu dans la vessie élail évalué ; U dernier* partie qui sortait par la sonde entraînait avec elle nue cuillerée a café environ de sable range, d'acide Uritjue accumulé au bas -fond; il n'y avait point de pierre ; j'engageai M. I.oiseleur Delon ccliamps à viiter sa vessie trois fois par jour avec une sonde en gomme à courbure fixe et sans mandrin, ce qu'il faisait sans douleur -, après cette évacuation, le besoin d'uriner ne se renouvelait plus qu'au bout de cinq a six heures. Dans le but de combattre la formation de l'acide urique , M. Delnoechamps prenait du bir.irbona'e de soude à In dose de î n 4 grammp* , i l de temps en temps un bain dans lequel on faisait dissoudre V.SII {•ranimes de bicarbonate de soude : au bout d'un an et demi les sympôincs d'un calcul l'étant manifestés, une exploration fui faite de cuncerl avec M. Hérard , cl nous trouvâmes une pierre ; je la brisai et en fis l'extraction artificielle. : je triturai et enlevai en outre une tumeur prostatique assez grosse développée sur le col de In vessie Je ne raconterai pas les circonstances qui ont accompagné cette opération et l'ont rendue difficile, M. le docl< ur Dévide s'est chargé de les recueillir el de les exposer dans la Gnzr'te iiic'<iicalr ; je dirai seulement que les débris île la pierre étaient formés d'acide urique qui y entrait pour un quart , de phosphate triple de chaux, d'ammoniaque, de magnésie el de carbonate de chaux.

Pix xrplième fait. — M. Brahauhanl, deTarbes, fut débarrassé pur moi, au commencement de 1830, d'un calcul donnant 28 li- Riiesd'écartement aux branche» du lithotribc; l'opération, comme on le pense, fut lune ne et laborieuse ; cependant elle réussit. Pendant quinze mois le malade jouit d'une santé parfaite : je lui avait conseillé de prendre, une semaine sur deux, le bicarbonate de soude à la dose de 3 à 4 grammes par jour , ce qu'il fit assex

régulièrement. La nature <le la pierre formée d'acide uriqur, elle dépôt d'an table rouge dans l'urine. a l'époque du départ pour Iv* Pvré.ites, m'avaient engagé à conseiller l'emploi «le ce mé.licaimcdI coiiiiue préservatif. Ver* le mois de mai IKli), M. ltr.ili.iulunt rcscniii «Je nouveau le* symptômes de U pierre; il vii.l ii Paris au mois «le décembre , el je lrouv.ii avec la tonde un corps étranger que j'aiiiioi<«;.>i devoir être friable et d'appareil**.' plâtreuse ; je l'écrasai, en ell'el, par la seule pression «!<• la main . «.t j en opérai U destruction complète en sept »mihi'». M. Pclouze, »«»«••• M. Brah «>;l»anl et reçu de M huu.be le* détails pré. «'••

drus, a trouvé la pierre formée de pboapbate amo»oi»Uco-w»K"é-

sien.

Dix'l.uiliiinc fuit. — M. Levi.r. de Paris, avait re«;u les soins de du, r, Chirurgiens pour des rclrécisseiucns de l'inclrc. Plusieurs fois des cautérisations avaient éié faites au moyen du procédé de Ducamp, si propre, comme je l'ai «Jéuiuulré ailleuis, a li informer d«> coarctatlOtU légères et de simples bride* en rt Ireeisseinins lon»;s, calleux, inguérissables. Le nitrate d'argent av. .il même été appliqué sur le méat urinaire par .M. Ségala» ; il avait, routine ï l'ordinaire, rétréci celle ouverture, l a gène de l'emissioii de l'urine durait depuis une douzaine d'années, cl le malade y remédiait par l'introduction de la sonde.

Pendant le- années I8.J7-3S 39 il prit, d'après le conseil d'un médrein, du bicarbonate de soude » la dose de 2 i 4 grammes ; 1 urine alors devint de plus en plus muqueuse, les besoins de IVvacuer de (dus eu plus fréquent et accompagnes de douleur. M. Duboncbet, COUSuttc 1 , trouva un calcul dans la vc-sie ; il me lit appeler pour pratiquer la lithotriiie. La vessie ne te vidait qu'imparti ein. nt (au ln-r* environ). Il me fallut extraire artificiellement le délrilus avec un petit lilliotribe à cuiller ; l'analyse mun • Ira que le calcul élail formé de pliosph.ilc auimoniaco-niagiiésicu .

Vie Ncm-iimc fuit. — M. le comle D... vint à Paris au commencement de i 8 10, avec les symptômes de la pierre. Il consulta

AL Réc er. q li l'engagea à se faire sonder, et lui indiqua les

noms de deux chirurgiens ; j'elais l'un de ces deux. Ce fut dm mon «onfrere que AI le CUmte U... se rendit d'abord: l'exploration de la vessie fut f.iile, el la pierre ne fui pas rencontrée. Le lendemain je fus appelé, el je tiouvai un calcul du volume d'une noix. La pioslale. volumineuse, empêchait la vessie de se vider. Je pratiquai le broiement, et j'enlevai artificiellement le délrilus avec le lilliotribe evacuatcur a cuiller. Comme le malade se rendait en Suisse après sa guérison, je lui conseillai de prendre les eaux alcalines d'Kvian sur le bord oriental du lac de Genève, et je lui recommandai bien de vider sa vessie avec une sonde de gomme plusieurs fuis par jour. AI. I)... prit les eaux; il négligea la dernière recommandation, et, au commencement de 1810, il vint me trouver avec une pierre formée de phosphate triple et d'un peu de carbonate «le chaux.

rin^tUme fait. — Dans ma première lettre a l'Académie, j'ai rapporte l'histoire de AI. Landoire , qui, ayant été opéré de la

pierre une première foi», redevint calculent après avoir pris pendant quatre ans les eaux île \ ichy el de Contrexeville.

Pinpt-tutième fait . — Je citerai enfin le cas de M. Ilerchon, octogénaire, propriétaire a Poiigucs, qui. depuis vingt au» et plus, faisait us» ce, à doses minimes, il est vrai, des eau» alcalines je- MSUaCf, cl de la vessie duquel j'ai étirait, après If* avoir brosées, une doAzaine au moins de pierres grosses comme des noise: tes. Les fragmens, places ensuite par M. Berchon dans celle même eau de Pougut-s, se sont parrai:ement dissous.

Voilà, depuis peu de temps, huit exemples qui se sont offerts à moi de pierres développées, je ne dirai pas sous l'influence du traitement alcalin, ce serait trancher la question , mais pendant que les malades y étaient soumis. Il est à remarquer que il eut d'entre eut ne pouvaient expulser sans la soude une seule goutte d'urine ; que trois autres n'en rendaient que le quart. Celte rétention prolongée, dont nous avons fait connaître la cause ordinaire, modifie toujours plus on moins la nature de l'urine, parce que la portion de ce liquide non évacuée s'altère et détermine une inflammation de vessie, qai s'étend aux uretères cl auxreioi, et conduit a l'altération des fonctions de ces organcs.

ll me semble donc que sans m'écarter de la réserve que je me suis imposée, il m'est permis de dire qu'un traitement alcalin p<r absorption n'est plus seulement inefficace, mais encore qu'il est contraire aux personnes dont la vessie ne se vide pas complètement, et dont l'urine est alcaline, neutre ni très peu acide.

Il résulte de tout ce qui précède que le traitement alcalin par absorption ne doit point être administré d'une manière empirique : il demande la connaissance préalable de la nature des calculs et surtout l'appréciation de l'état des organes uriuaires. Dans les cas même les plus favorables, il importe de ne pas le prolonger trop long-temps, car il arrive tôt ou tard un moment où il peut devenir funeste.

Personne ne songe aujourd'hui à mettre en don>e l'utilité des alcalis contre la gra*'elie rouge formée d'aciite urique ou de ses composés : tout le premier je les prescris , et pourtant je pense qa'il n'est pas hors de propos de faire observer que ses effets ne sonl pas les mêmes sur tous les graveleux.

Cher, les uns, cet acide, qui se cristallisait et se précipitait sous forme de gravier ou de sable, ne se montre plus dans l'urine pendant l'usage des alcalis ; Hici d'autres, on observe tout le con- Ir.iiie. Ainsi, un voit à toutes les sources alcalines de prétendus Kravcleut qui, pendant tout le temps de leur séjour, expulsent en quantité du sable et des graviers, et hors de là n'en rendent pas un atome. Tous applaudissent a l'effet des eaut. pensant que le sable cl le gravier qu'ils rendent étaient accumulés dans leurs reins et leur vessie, et que par conséquent l'expulsion ne peut qu'en être favorable. Il est inutile de dire que les choses ne se passent point ainsi, el tout homme qui a la moindre connaissance

physiologique 1« comprendra facilement. Il n'est pat doutent que chez ce» personnes la présence du sable et des graviers ne soit le résultat d'une séparation récente, et de formations sueeessives dues à l'influence des eaux alcalines. « On voit, dit M. Pru- • nelle, médecin de Vichy, dans une lettre à l'Académie de mé- » decine , des graveleux rendre des graviers pendant si long- » temps et en quantité telle, que si tous ces graviers étaient le » produit d'une même et unique opération , il faudrait supposer

aux cavités qui les contiennent une capacité égale à celle de » l'estomac.» L'explication de ces résultats opposés nous échappe, car nous ne connaissons (tas assez le mécanisme de nos sécrétions pour prétendre apprécier les causes des différences nombreuses qu'elles présenleut et des chaiigemens rapides qu'elles subissent. Expliquez donc comment la vue de certains mets fait cher, certaines personnes passer subitement la salive de l'état d'acidité à l'état alcalin et vicr versà.

Si on exigeait cependant une théorie de cette action des alcalis sur les graveleux, on pourrait hasarder la suivante : l'acide urique tenu en dissolution dans l'urine s'y trouve associé à des base* auxquelles il adhère peu, car il les cède aux aciJes les plus faibles même à l'acide carbonique. 11 se peut que, mis en liberté, il se préeipite, tandis que la soude des carbonates, se trouvant en présence de deux autres acides libres plus énergiques, savoir , l'acide lactique et l'acide acétique , se combine avec eut ou avec l'un des autres acides mis en liberté par le fait de la décomposition des srU contenus dans l'urine, tels que les sulfates de potasse et de soude, les phosphates de chaux, d'ammoniaque et de magnésie, le chlorhydrate ou le Uctate d'ammoniaque. Lorsqu'un sel est mis en présence de tant d é émens complexes, et qu'aux rendions chimiques se joint l'action puissante d'un agent invisible et. mystérieux , le principe vital, on comprend ta difficulté de dire ce qui se passe exactement, et encore moins de suivre et d'analyser les combinaisons. Mai*, n'importe l'explication, le dit exiote ; je dis donc qu'il y a formation de gravelle chez un certain nombre de malades soumis au traitement alcalin, et que c'est un résolut digne de sollicitude et d'une sérieuse attention. Cela nous montre que si noos possédons des moyens précieux de traitement contre la gravelle, ils sont bien loin d'être toujours efficaces et d'a f ;ir d'une manière constante. Voila donc un point de thérapeutique qui réclame de nouvelles recherches.

Otiant à la durée de l'effet des alcalis sur l'économie, je ferai la niéme observation : parmi les personnes qui en prennent, il y en a dont l'urine teste alcaline pendant un temps assez long ; d'autres, au contraire, chez lesquelles ce liquide redevient immédiatement acide. Je citerai deux personnes de la Havane , qui, pensant avoir la pierre, vinrent me consulter : elles avaient seu-» lement une gravelle ro.iRe. Je les envoyai a Vichy, où elles pri-p renl les eaux pendant i été de 1839 , sous la direction de M. Pelit : pendant tout leur séjour, l'urine se maintint fortement alcaline, et le lendemain de leur arrivée à Paris, «"près deux yoùVt

de suspension , une pleine cuillerée » calë île sable rouge était déposée nu Uni i îles vases de nuit. Je citerai encore M. Giraud, de Par.s ; il avait passe également à Vichy la saison de I si'ii urine avait été alcaline pendant lotit -un séjour, et le lendemain de son arrivée à Paru, il Tut pris de coliijne néphrétique, à la suite de laquelle il rendit un pelil gravier d'acide urique pur Mit» aucune altéra lion a la stiriacc.

On voit, par ce que je viens de dire , qu'il ne non* est pas aussi facile qu'on le suppose de modifier à noire cré la sécrétion nrinairc , bien qu'elle soit en apparence la plus simple et la plus Brassière de nus sécrétions II reste maintenant a étudier quelles sont les idiosjni r.isies individuelles qui exercent sur elle une influence, et a préciser les caractères auxquels il sera possible de les reconnaître.

Il est manifeste que le problème de la di-solution des calculs n'est point encore résolu par le traitement alcalin indirect, et qu'un remède vraiment litbonlripliquv est encore â trouver. Il est fâcheux que la réalisation de celle espémnce , si souvent reproduite s lit encore ajournée ; mais le | lus sur moyen d'y arriver, c'est de montrer qu'elle n'a point c«« lieu . afin que l'on ne soit point détourné d'en poursuivre' la recherche.

Cependant , je pense que dans un certain iiomlne de circonstances le traitement alcalin par absorption peut èlre utile. A cet égard , ma conviction, n'a point varié depuis que je m'occupe du traitement des calculs unnaircs. Pour en donner la preuve . je terminerai ce chapitre en reproduisant un passage de mou livre sur les moyens de guénr de la pierre. (In-8\ Pans I83à, p. 82.) » Enfin . il est dis médecins qui . tenant le milieu entre ces opi- » liions extrêmes, pensent asec justesse que, s'il n'est pas riuson- » nable d'espérer dissoudre des calculs volumineux déjà formés j» par des medicameus pris à l'intérieur, on peut du moins cnm- » battre leur développement . eu procurer l'issue ou la dissoln- » lion lorsqu'ils ne sont qu'a l'état de gravier*, s'opposera leur > accroissement , rendre leur présence supportable et prévenir » leur retour. -

Troisième point. — Action directe rlet dissoU-ans par les injections et surtout \>ar lc\ irrigations.

Si l'action indirecte ou par absorplion des réactifs est d'une application difficile et incertaine par I impossibilité où nous sommes de calculer et de diriger à notre gre les sécrétions, il n'en est pas de même de l'action dinde ou par injection . et mieui par irrigation. C'est la une idée qui n'est pas nouvelle , car il y a un siècle, Langrish. Campbell , liuller injccti-ienl l'eau de chaux dan» la vessie pour dissoudre les pierres, cl Hiitherford, par des injections de même nature laites soir et matin pendant quatre mois, guérit (du moins il l'usure', un montagnard écossais d'un volumineux calcul, a l'hôpital d'Kdimhoiirg, Pour rendre plus rapide encore l'action de l'eau de chaux, Halles

imagina un appareil qu'il décrit «le la manière suivante : « Je fi*

• faire à un ingénieux artiste une soude rieuse, dont la ctivilii » était divisée lonQiludiualeuieut par une nième cloison en deux » tubes, dont les extrémités s'écriaient l'une de l'autre. J'avais » ajusté a l'un de ces lulie* une trachée-artère d on- ou l'urètre

• d'un betrof, lequel, à l'aide d'un iiiv.ui de verre, recevait la li-

m qncur «| ni coulait d'un craud vase placé a l pied» au-dessus de la « sonde creuse. Ainsi, la liqueur passait par un de* tuyaux de la » sonde dùiis la vessie, et après y avoir circulé, elle sortait par

• I nuire tuyau.» {Statique des .tlitmaux, p. IU9. l'an». 1740.) M. J. Cloqoel inventa «le nouveau U sonde a doun'e courant,

tombée dan» l'ouldi, et il s'en servit pour faire des expériences de dissolution sur les calculs avec de l'eau distillée, dont l'action s'est trouvée trop peu énergique. Fuurcrny et Vauquetiii , qui Ont fait des reclierclies nombreuses au sujet de la dissolution des calculs, axaient indiqué pour les pierres d'aride uriqoe , une lessive légère de potasse ou de soude ; pour les pierres formées de pliogpaiilc, l'acide chlorliydrique étendu, cl pour celles d'oxalale de ebaux, l'acide nitrique également irès étendu. Mali; ré l'autorité de ces nom. illustres, aucune tentative d'application à l'homme l»e /ut Faite jutqua ces dernières années.

J'ai depuis long-temps reconnu et signale les avantagea que l'on peut retirer (les injections dissolvantes et surtout des irrigations continues. Voici comment je m exprimas en 1826 à ce sujet.

« Si des réactifs faibles introduits en petite quantité dans la » xessie pendant un temps limité exercent sur le; calculs qui s'y « trouvent contenus une action assez marquée , la dissoluliou » doit être opérée plus rapidement lorsque le liquide dissolvant » arrive dans la vessie par un courant continu, et si. au lieu de » quelques onces, on a fait circuler dans cet organe plusieurs » pintes dans un instant très court •

• La sonde a double courant, ajoutais-jc , pourrait être em- ■ pluyrc avec avantage lorsque la pierre est peu volumineuse : » elle doit, ce nie semble, toujours être m se en us;ir;e lorsque i la pierre est adhérente à la membrane muqueuse, lorsqu'elle » est euchitonnée ou contenue dans une cyslocclc , lorsqu'il » n'existe dans la vessie que des graviers. Enfin, si celle méthode

• cause Irop de lenteur pour être employée seule lorsque le cal- » cul est d'un volume médiocre, elle peut du moins servir de

• complément au brisement mécanique, entraîner la poussière,

• atténuer les fragilicns et déterminer leur issue. Son emploi est » ordinairement sans dmgcr et suis douleur, « ( Jixfiose des moyens <le guérir de la pierre, pag. 9ft. Paris, ISiâJ

En 1839, alors que je demandais avec le plus d'instance les preuves de la prétendue efficacité du traitement par absorption à. haute dose, mes idées sur lu supériorité de l'action directe étaient toujours les mêmes : car voici comment je m'exprimais, p. 3.S de la préface de mon Histoire de ta lAthotritir : « L'action des carbonates alcalins serait plus puissante, plus facile à diriger, moius

souvent détruite ou dénaturée p.ir l'influe ce de l'estomac, «les poumon* et des reins, si «les irrigations continues de solution» alcalines étaient faites dans h vessie ;ivec la sonde » dnnlile courant; li l'on arrive à tlistMtitre de* calcul* urinai rc*, t'eut sut* tout. peut-être menu: seulement pur ce procède (tue l on pourra y parvenir. (P. 3â, in-8", 183'J.j

Mes |ire«niers essais d'irrigation eurent lieu sur des malades dont l'élit s'opposait a tonte tentative «le m «nreuvre chirurgicale. J'en ai cité un exemple dans ma première lettre à l'Académie. 11 n'est pas étonnant ijne les résultats obtenus sur des n..'l îles en pareille condition n'aient pus été satisfaisait* ; mais, depuis, j'ai fait de nouveaux sur des calculenv dont l'état présen-

tait les chance* les plus favorables au succès des irrigations ; c'est-à-dire «pic j'ai opéré dans des vessi. s saines, non catarrhe* lc>, sur des pierres de nature connue, tonnées d'acide urique, préalablement divisées par la lilbotritie, et par conséquent offrant simultanément toules leurs eouebes à l'agent dissolvant.

Kit même temps «juc je faisais ces tentatives avec le bicarbonate de soude, j'avais engagé M le docteur l.ondc, rpii se proposait d'aller en 1 839 passer a Vichy la saison des eaux, à se livrer, si l'ucca-ion s'en présentait, à des expériences scmblub'cs avec l'eau des divers ptiila ; il avait pris connaissance de l appareil propre a cet usage, cl de la manière de le l'.irc fonctionner, manœuvre qui, du reste, est tellement facile, qu'après une seule leçon les malades eux-mêmes peuvent s'en servir. .Nuire but était de voir si les irrigations <t'c.iu «le Vichy, contenant des se's divers, auraient plus ou moins d'action sur les calculs que la simple dissolution ar'ilicic le de bicarbonate de soude. Confiant dans l'eilicacitc du traitement par les boissons et les bains, M Petit n'avait pas jusque-là juçé utile de se livrer a ce frenre d expérimentation, ou peut-être la multiplicité de ses occupations, pendant son séjour a Vichy, l'en avait-elle empêché. .Malheureusement M. Londe rencontra des obstacles à l'accomplissement de noi projets, et il revint à Paris sans avoir pu tenter les épreuves comparatives dont nous étions convenus.

Au mois d'avril IH40, je portai devant l'Académie des sciences la question «le la dissolution des calculs unitaire*; elle chargea Mil. liày l.ussac et Peloutc de l'examiner, et, «'epuis lors, M. Peloiue n'a pas cessé de la suivre et de l'étudier. J'ai fait plusieurs fois Mai ses yeux, sur des malades, des irrigations tantôt alcalines tantôt acides. Je vais dire en peu de mots leur histoire.

f in£l-tlru.tt< me fnil, — M. Potier, âgé de soixante - Irène ans, dont toute la vie s'était écoulée dans les bureaux d'une administration, souffrait en urinant depuis deux ans, lorsqu'il vint se confier à m > soins ; la pierre avait quatre centimètres de diamètre ; je la s lisis sans difficulté « malgré le gonflement de la prostate , qui empêchait l'inclinaison de la sonde à droite et à gauche ; cet engorgement chronique passa à l'état aigu à la suite de l'opér.ilion, et amena qucl«|iics accidens pro luits. comme cela arrive souvent, par le retentissement sur les reins de l'irritation

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éprouvée par le col delà xcssic. J'ai déjà décrit le» symplùmes de ces inflammations, qui viennent parfois entraver la ir.archc de la htliolritie. J'y reviendrai ailleurs , car ce sujet mérite toute l'attention des chirurgiens. Je suspendis /opération, et connue je craignais de voir les accid n> se reproduire par les manœuvre» de la lilliolrilic, je praposai 1rs irrigations continues : M. le docteur Truchon, gendre du malade, partagea cet avis. Dans chaque séance, dix' a douze litres d'eau tenant en dissolution HU grammes de bicarbonate de soude, passe; ent dans la vessie. Du irrigations ayant été pratiquées , je voulus savoir où en était la dissolution ; j'introduisis le lilhotribe , et je broyai plusieurs proi fragmens ; des débris furent expulsés immédiatement , et M. Pclouze, présent à l'opération , s°as.sura qu'il» n'offraient aucune trace d altération ; alors je continuai la lilhotrilie sans voir se renouveler les accidens qui m'avaient d'abord alarme. Aujourd'hui, le malade est guéri. Ici l'absence totale d'action sur les fragments d'une pierre d'acide urique mérite d'être notée : j'ignore quelle en peut être la cause.

Vinp-tntisicmt fait. — M. Durhanssoy, sexagénaire, portait dans la vessie, depuis plusieurs années, une pierre volumineuse; il entra vers le commencement de 18 tu à la Maison de Santé f faubourg Saint-Denis). M Monod praliqua la lithotritie : dis à ilouze séances avaient eu lieu fructueusement ; mais le malade trouvant que la destruction du calcul ne marchait pas asstz vile, quitta Paris, et fut passer quelques mois dans son pays ; son état, comme on peut le supposer, ayant empiré pendant cette suspension, il revint, et me demanda de terminer l'opération. Avant d y procéder, je lui proposai de tenter les effets des irrigations alcalines ; le malade y ayant consenti , je me mis en mesure de constater le volume des plus gros fragmens autant que je le pourrais. Je reconnus avec la sonde qu'il restait un seul morceau de moyenne grosseur : je le saisis à deux reprises eu présence de M. l'elouzc, entre les deux branches du lithotrihe ; il donnait M millimètres d'ecartement la première fois, 10 I» seconde; je le lâchai sans en tenter le broiement, et je commençai immédiatement les irrigations a l'aide de la sonde de gomme a double courant. Il y en ont 14 de faites en 2') jours ; on les suspendait de temps en temps pour éviter l'irritation qu'elles peuvent déterminer. Chaque irrigation faisait arriver dans la vessie quatorze litres de liquide tenant en dissolution : Vit grammes de bicarbonate de soude en dissolution ; par conséquent la somme totale des irrigations porte à 7 kilop. la quantité de sel mis en conlact avec le calcul. Après cette épreuve, qui paraissait bien suffisante pour produire des efl'els. je saisis de nouveau le morceau de pierre en présence de M. Pelouze, et il offrait |fi millimètres sur lî. Je le oroyai. car l'irrigation semblait depuis quelques jour» anjrmenlcr le catarrhe vésical et la douleur. Quelque» jours après, j'achevai de le détruire.

Ce fragment, comme on peut le voir, n'avait pas diminué de volume ; il semblait, au contraire, qu'il eût augmenté, ce qui

pouvait tenir, soit .m boursouflement du mucus interposé entre le* molécule* tir la pierre, premier ell'el de l'irrigation pratiquée avec une soluliou alcaline ou même uvec <le I eau pure , soit au diamètre suivant lequel lis murs de l'iiislrumenl l'ont saisi; iiium ce qu'il importe de noter, cet qu'tf était devenu tellement friable, ijur la prasiott l-i /</«« Ictjarr fui suffi aute pour Pccrtiser entre içt tmtltchtt tle l'i't \ti unicitl , tandis que précédemment il avait f.ill.i l'aire usage du pignon engrenant la crémaillère de la branche nxobile. Le» débris de erllr piètre sont blanc*, poreux, cellulcux. Je les supposais formés d'nrale de soude ; mai- M- Pelante, auquel M. I) les a remis, m'a dit qu'ils sont encore formés d'acide urique ; probablement le lavage les a privés de la matière colur.mte qui donne à ce sel, de même qu'a t'oialalc de chaux, tous deux incolores, l'aspect lantiît briqueté . tantôt noirâtre que nous leur voyons dans les calcula uiinaires.

yiiifil-auatrit nie fuit. — J'ai cité dans le premier chapitre, comme un exemple d'inefficacité du traitement par absorption, l'histoire de M. de 11 ... qui , l'a un ce dernière , passa deux mois à Vichy. Q.itrc les quinze verrri d'eau et le bain qu'il prenait chatpie jour, di\-buil irrigations d'une demi heure chacune furent faite* pai M Petit; elles fatiguèrent ce jeune homme et augmentèrent le catarrhe vésicut. J'ai dit que les portions des débris de la pierre appartenant » lu surface étaient lisses et formés de phosphate triple : d'après la théorie de la désagrégation, la nature de celte couche externe ne devait pas être un empêchement à l'action des alcalis. Tour ai;ir uvec plus de certitude el aussi pour accélérer la dissolution, M. Petit avait tenté de saisir et de briser la pierre de M. de il... ; nuit sou volume et tu forme l'avaient empêché d'y réussir; celle opération demandait , eu effet, une main 1res exercée. Si elle me fût advenue dans la première période de mu pratique, j'aurais très probablement échoué comme lui.

Fm^t-viiujuicme fati. — M. Chokier, de Liérje, souffrait depuis un an, lorsque M. le professeur l.avachcrie rencontra une pierre avec la soude , et donna au malade le conseil de venir se confier a mes soins , ce qu'il fit au mois de décembre 1810. La prostate énormément (uuielièo eu lui, peu prolongée en haut et eu arrière, donnait au bas-fond de la vessie une grande profondeur ; des fibres mus. •1,1.111 es , réunies en faisceaux . latsiaierit entre elles des intervalles eu forme ■ e cellules; la pierre , ayant un pouce, (ni saisie et brisée très facilement. Une seconde séance eut lieu de la même manière , à la suite de I .quelle la |uostalile chronique , passant il l'étal aigu, força de suspendre l'opération. Lorsque je voulus la reprendre, je ne sentis plus de pierre. I>'a utres chirnrgiciM.aui mains .lesquels je remis la sonde, entre autres le docteur Philips, compatriote du malade , ne sentirent rien non plus ; pourtant les douleurs en urinant et les autres symptômes persistaient, i'cnsunl que les morceaux brisés du calcul s'étaient enc liàloiiiiés , je lis dans lu vessie des injections répétées pour le» déloger ; mais je n'eu oblius tien. J'y substituai

DiqitizeK

Jos initiions continuel avec de l'eau «impie, rnviron dit lilrr* •l ins l'isparc d.'unc heure, et loin île fatiguer la v«ss e, elles calmèrent les symptômes. Apre* la huitième, j'explorai île nouveau; plusieurs IV ; i ri -. étaient devenus libres : ils furent saisis, écrans et cxtr.uU avec le brise-pierre évacoaleur a cuillère ; les irrigations furent continuées ; d'antres Crâniens se montrèrent ; j'en fis l'extraction de la même manière. L'un d'eux, cependant, paraissait encore retenu entre les faisceaux musculaires ; le brisepierre ne pouvait le saisir. Je, continuai les irrigations, el comme le calcul était composé de phosphate au.!noniarn-magné»ien , j'ajoutai de l'aride nitrique dans beau dans la proportion de deux à trois centièmes, de manière à la rendre acidulé. Actuellement, après trente-cinq irritations, tous lés stmplômcs ont disparu ; plusieurs rerherches faites avec la soude et avec le lilholribe ne m'ont plus rien fait rencontrer dans la vessie ; il est Anne (irn- Uable que ce dernier débris a c'te ditiotu nu désagrégé.

y ingl- \inime /'ail. — M. Uebu , d'Epernay, me fut adressé au mois d'avril 1X41. par M. Landouzy. Il était dans l'état suivant : rétention d'urine complète, qui avait nécessité l'introduction et le séjour des sondes de pomme depuis quinze jours. L'urine était muqueuse purulente, souvent sanguinolente. Je sondai le malade avec une sonde d'argents eourbur<e coin le et bnugite, et je sentis des incrustai- on- litluques sur des tongus qui entouraient le roi de la vessie. J'introduisis l'instrument de M. Jacobson , modifié ; dès qu'il fut développe el placé en travers , une des tumeurs prostatiques vint se placer dans l'anse; elle fut triturée et extraite en partie sans même que le malade se doutât de ce que je faisais ; des injections entraînèrent le peu de sang qui eoula. Je fis cesser l'emploi de la sonde à demeure, el j'appris au malade à introduire une soude de gomme à courbure fixe, ee qu'il faisait trois fois par jour. Je n'avais pas rencontré de pierre libre dans la vessie . mais les incrustations adhérentes dont j'ai parle. Je commençai le lendemain les irrigations continues avec la sonde à double courant ; dix lities d'eau environ traversaient la vessie dans chacune d'elles. De deux jours l'un , je les rendais acidulés par l'addition de trois centièmes d'acide ehlnrlix-drique. Aussitôt après la première irrigation , M Dehu put uriner spontanément le quart du contenu de la vessie, et il parvint a mesure que le traitement avane.it à la vider presque eu entier ( à trente grammes près). A diverses i éprises des petites portions de pierre furent expulsées (environ deux grammes) ; l'urine devint limpide et la umtle exploratrice ne me fit plus rencontrer les incrustations dont j ai parle.

Voici un fait qui me paraît démontrer d'une manière irrécusable la supériorité du traitement direct , ou par les irricalions , sur le traitement par les boissons et les bains :

f 'inf-t-sepliènie fait. — Le nommé Jacob , âgé de cinquanletrois ans, fut opère de la lilhotritie , en 18:18, à l'hôpital Heaujon. La pierre avait été brisée à plusieurs repr.ses , lorsque des accidens survinrent qui forcèrent de suspendre l'opération. Lors-

j no )

qu'ils furent Cftlméf . on résolut de f.iirc nn essai du traitement dissolvant sur les tragmens île la pierre de ce malade. Pendant cent trentc-cin'i jonrs . on lui lit boire de l'eau île la source dei Célesliut; pUMIt I' l"' i:r maison étant venue, l'administration des hôpitaux l'envoya il Vichy . Celait en IK38. A son retour, il continua de boire île l'eau alcaline. Ko 1835», nouveau léjour de trois mni< a Vichy. Kn 1810. troisième voyage. Celle, fois, M. Petit se décida enfin à cstajrr les irrigations, que le malade faisait lui-même durant une, heure et demie chaque jour. L).<ns la pensée du médecin, ces irrigations n'avaient pas pour but la dissolution ; mai» il se proposait, ainsi qu'il le disait dan* 1 1 relation envoyée à M. Pclouze le ?l mai 18 41 . « de débarrasser » la vessie du mucus qui séjourne toujours plus ou muins dans » son bas-fond oit il forme une sorte d'envi loppc à la pierre, et > la garantit ainsi jusqu'à un certain point de l'action du liquide ■ dissolvant. > Pendant la durée du traitement , les débris de la pierre furent plusieurs fois saisis avec le litliotribe pour en apprécier le diamètre. Je suppose que , dans ces mesurâmes , Ici iracmens ont été pressés a \ec ménagement; autrement, ramollis comme lions 1rs avuns vus dans le fait de M. l)uch»ussoy , ils se seraient écran Al et nous ne saurions plus quelle part dans la guérison devrait être attribuée à l'nclion chimique. A I» fin de tNtO, le malade avait cessé de soufTrir, et In tonde , itiirniluiir par plusieurs chirurgiens , n'a />/i/< fait rencontrer de. fiirrre. Ainsi, pendant trois ans, on chercha vainement par les boissons et les bains à dissoudre des fragincns de pierre ; puis nn porta dilertcmeut la liqiieuralcalincdans la vessie, et la quérison s'opéra.

Alors même qu'elles n'exerceraient point sur la pierre une action dissolvante asser. prompte et assez énergique , 1rs irrigations pourraient encore être mile* , comme on vient de le voir, pour dégager les f ragm ent dé pierre retenus entre les colonnes charnues de la vessie ; pour détruire ces incrustations de phosphate que l'on rencontre quelquefois sous l'apparence d'un pavage tapissant une parliede la vessie, et comme je l'ai signalé dès l'année 1R2\, pour agir sur les pierres cnr hitonni e», les ramollir, les diminuer, favoriser par là leur sorliede la cellule et mèmclrsdisnoudrc lorsqu'elles sont petites. C'est surtout lorsque la prostate tuméfiée s'oppose à l'émission de l'urine, empêche In sortie spontanée des fragmens et gêne les mouvement du lilhotribe . que celte c>pèce de lavage continu rend des services ; aussi, l'année dernière, ayant à pratiquer la liiholritie à M. Pasquier, qui se trouvait dans celte condition , je terminai l'opération , de concert avec le docteur Sucqiiet , par des irrieations continues. Après la troisième, la vessie, qui ne pouvait évacuer spontanément une seule goutte d'urine , se vidait à moitié , et expulsait le peu de débris qui restaient d'une pierre volumineuse et fort dure.

J'ai dit que îles petites pierres contenues en grand nombre dans une vessie qui ne pourrait se vider, constitueraient pour la dissolution une réunion convenable de conditions opportunes et d'indications assez, positives. Aussi, aurais-je quelque regret de

ne les avoir pas essayées dans le fait suivant , si la litholritîe n'avait pas eu un IQCCft aussi complet :

y inql huitième fait. — M. Barbier, membre de l'Académie de médecine , ancien chirurgien en rh> f <ln \ al de Grâce , était arrive a soixante-seize ans sans la moindre infirmité ; ma<s depuis quelques années . il y avait un peu de lenteur dans le jet de l'urine et besoin fréquent de l'évacuer. Au commencement «le 184!, il fut pris de rétention d'urine complète ; il réclama mes soins, et je m aperçus dès le premierjour, avec la sonde de gomme, de la présence de corps étrangers dans la vessie. Lorsque les symptômes produits par la rétention d'urine furent dissipés, je fis le calhélérisnie avec une sonde métallique , et je reconnus plusieurs petites pierres. ISe pouvant compter sur une expulsion naturelle du détritus, je me déterminai à employer le littiotribe évacualeur, avec lequel je broyai deux ou trois petits calculs extrêmement durs, gros comme dis noisettes , dont j'enlevai les morceaux au nombre de !)n, et avec cur 282 petite* pierres entier,-* d'acide urique. Dans le nombre, il y en avait qui ne dépassaient pas en grosseur une tète d'épingle. On imagine facilement avec quelle promptitude un liquide dissolvant, une légère lessive de soude, par exemple, aurait ajji sur ces petitesjconcrétiuns. Ce fait . au surplus , montre quelles sont les ressources de la liiliotritie ; c'est une réponse aux adveisaires qui prétendent que l'on ne peut arriver a saisir les derniers débris île la pierre. M. Barbier faii dans ce moment des irruption* alcalines avec 5 grammes de lui arbonate «le soude par litre d'eau, dans le but «l'amener la résolution de la prostate. S'il restait dans la vessie quelques petites pierres . ce <|ue je ne crois pas , elles seraient certainement dissoutes par ce inuyen.

Je viens encore d'opérer par la liiliotritie un médecin, M Hobin d'Angoulémc, chez lequel ou aurait pu, avec >|uelqiies chances de réussite, employer les irritations alcalines. Ses pinres , au nombre «le dix à quinze, n'étaient pas pour la plupart aussi grosses que des noisettes. Ici encore il m'a fallu enlever artilicielleuient les débris.

Dans, mon travail sur l'engorgement de la prostate , résumé des nombreux mémoires que j'ai lus aux Académies des sciences et de médecine pendant les premières années qui viennent «le s'écouler, j'aurai l'occasion de revenir sur 1rs bons effets des irrigations rontinues , simples, iodurée, alcalines, acides ou médicamenteuses.

Sur trois des malades soumis avec quelque succès a l'emploi des irrigations acides et alcalines, les pierres axaient été préalablement divisées par la litl.otrilie ; nous avons vu combien cette multiplicité des points de contact et la présentation .simultanée des rouchrs de la pierre au liquide facilitent la dissolution ou la désagrégation. Mais il y a une autre observation à faire encore. On sait que le plus difficile, dans l'opération du broiement, c'rst le commencement et la fin Lorsque la pierre a été brisée, l'écrasement dei morceaux offre d'ordinaire peu d'obstacles. Est-il

donc raisonnable, à moins «le motif* partît nlî»-rs , île suspendre r.i|iplnM'i' h <le l.i lilh«ltilie pour .suivre 1rs chances douteuses et longues de la <1 1 ss ni h ' i«i m ?

Pour que 1rs irrigatintM dissolvantes puissent cire appréciées ii leur juste valeur, cl |K>ur qu'il -oit prouve qu'elle» ont vraiment «le l'a v.uit.igc. il convient qu'elles soient employées sur des (lierre» entières, ainsi que l'a luit nvcc succès, il y a un siècle, llu- ,i lu i foui il Edimbourg Non* avons vu M. Petit , après dix irrif>;tlîons faites avec l nu de Vichy dans In ves-ie du jeune de B., cire obligé de !■ a suspendre a cause de l'irritation et du catarrhe vésicat qu'elles produiraient. Je viens in >i même d'éprouver un résultat semblable sur un calculent de Saint-Denis que je vois avec le docteur Mrurdefroy. Je me suis servi de soude caustique -ii In dose de 80 centigrammes par litre d'eau ; cette quantité de so ide équivaut a peu près aux deux tiers de celle qui est contenue dans l'eau de Vicliy. I.a solution m'avait été remise pir M. Pclouze, qui l'avait fui préparer en vue de celte expérience. Apres la seconde irrigation , l'urine est devenue mu |neusc , les envies d'uriner très fréquentes ; le ventre est devenu sensible mu touclier dans le trajet d<i colon : ces symptômes qui dei.olaient une cystite el une entérite m'ont forcé de suspendre.

J'ai été forcé encore de discontinuer, p ir une srmldaMc cause, les irrigations avec la solution île bicarbonate de soude «pie j'avais commencée* sur un jeune homme du département du Tarn, à ;é de dix-sept ans. Après avoir brisé , par la percussion , sa pierre volumineuse et fort dure, je me déterminai par des motifs tirés île l'état de santé générale a employer les irrigations alcalines; je fis passer chaque jour six litres d'eau tenant en dissolution -10 grammes de bicarbonate de soude. Huit lavages avaient eu lieu lorsque des •.ymptoincs d'entérite sont survenus; ils ont pris le caractère d'une lièvre typhoïde, a laquelle succomba le jeune homme après vingt-neuf jours de maladie , malgré les soins de M M- Charnel, l'orgel, Jzarié cl Pincl, réunis aux miens. Celle fièvre typhoïde, fréquente chez les jeunes gens qui viennent à Paris sons l'influence d'une vive impression morale, ne saurait être attribuée aux irrigations alcalines, et encore moins a la lithotritie , qui avait élé pratiquée neuf jours avant qui- les essais île dissolution fussent commencés , et qui n'avait été suivie d'aucun malaise.

Deux autres malades qui onl des pierres volumineuses et dures ont désiré faire des essais d'irrigations dissolvantes avant d'en venir à une opération chirurgicale. Pour l'un, j'emploie le bicarbonate de sonde ; |K>ur l'autre, l'eau de soude.

Ainsi se trouvent réalisées mes prévisions de quinze années , rappelées au commencement de ce chapitre ; les irrigations de liquides dissolvaus ont été utiles précisément dans les conditions que j'avais indiquées. L'avenir probablement ne fera que confirmer ce fait qu'elles peuvent, dans un certain nombre de circonstances données , venir en aide à la lithotritie el lui servir de complément. Dans toutes les applications que je fais des irriga-

lion, soit comme tentative de dissolution, soit comme moyen de résolution des egorgemens de la prostate, soit comme traitement du catarrhe, et ces appliquions vont déjà à plus de cént, je me sers de lit sonde en gomme à double courant , dont j'avais, dès IS25, conseillé l'usage [Exposé du moyens de guérir de la pierre, n. 96) ; elle fatigue beaucoup moins le malade que la sonde métallique de M. Cloquel.

L'action directe des réactifs est infiniment plus prompte que l'action indirecte ou pal absorption, cela est évident; mais quelle doit èlre sa durée ? dan* quelles limites peut-on en attendre «les ellcl»? c'« si la une question qu'il convient d'cliulier.

Lts symptômes d'entérite survenus dans les deux c-is qui précèdent , symptômes dont il n'est pas lies-facile de se lendre un compte rigoureux, m'ont rendu circonspect et m'ont engagé à entreprendre sur les animaux, sur les chiennes, les brebis et les jumeiis en particulier, des expériences d'irrigations alcalines. IW. Leblanc, vétérinaire, toujours prêt à seconder les médecins dans leurs recherches, a bien voulu m'en faciliter les moyens.

Déjà M. Mageudie avait attribué à I introduction de là soude en grande proportion dans lïcouomie des ineonvéniei s graves, tels que la dissolution de la fibrine, la diminution de sa proportion; par soilc, la fluidité plus grande du sang et la Iranssudation à travers les tissus des divers élémens de ce liquide : de là des hétuoriliagies passives, des hydropish s, cle. Parmi les effets immédiats de la soude sur les corps vivans, à). Magemlie a signalé précisément l'entérite : j'avouerai qu'en présence de nombreux buveurs tl'cau alcaline Ue Vichy, de Carlsb.nl, de Vais, ele , etc., je m'étais senti un peu rassure sur les dangers signalés par notre illustre physiologiste. Les irrigations alcalines que j'ai faites sans inconvénient et avec avantage un assez «rand nombre de fois éloignaient aussi mes -ppréUensions au sujet du contact direct sur la vessie ; mais cou. me il est du devoir ilu médecin de tenir coiupit» de tous les avertissement, je m'occupe de rechercher quelle connexion prochaine ou éloignée existe entre l'introduction de la sonde dans la vessie et les phénomènes graves observés.

Partant de ce fait que les alcalis portés sur Us calculs au moyen des irrigations agissent d'une manière paiement chimique, ou du moins ne subissent pas de la pari des orRancs vivans la modification qu'ils éprouvent lorsqu'ils sont introduits dans l'économie en bains et en boissons, il est permis de supposer que l'on peut „ apprécier avec exactitude leur pouvoir et la dorée de leur action par des éludes de laboratoire. Déj.i nous possédions les résultats des expériences de M. Petit, failes en immergeant des calculs dans les sources de Vichy {Prtmiirt Lelt>r, p. M). lien résulte que pour faire perdre I des moitiés de pierre d'aede urique un peu plus du tiers de leur volume et la moitié de leur poids, il a fallu treille jour* d'humer* on , en supposant une durée semblable pour le reslc, et irenle lires jours de plus si le calcul eût été entier; cela donne un loi a ide trois mois ou deux mille cent soixante heures, ce qui, à ra «on de deux heures d'irrigation par

jour, f»it juste trots ans pour h durée du traitement, en admettant, ce qui n'est guère probable, qu'il n'y ait aucune interruption produite par l'irritation que peuvent entraîner la répétition du lavage, l'introduction de la sonde ou la présence même de la pierre ; en supposant encore que dans ce long espace de temps aucun sel nouvrnu ne viendra se déposer sur le corps étranger.

Dms les expériences Je M. Henry, faites avec l'eau de Vichy renouvelée de quinze jours en quinte jours pendant sis semaines, il n'est pas question de la diminution du volume; mais la perte en poids ayant élé souvent ni is de moitié moins considérable que dans les expériences de M Petit, puisqu'un calcul d'acide uri|uc n'avait perdu que onze pour cent. 1 1 conséquence serait qu'il faudrait douhlrr le temps du traitement indiqué plus haut. J'ai parlé précédemment d'un calcul tenu depuis huit mois par M. Pclouze dans une solution de bicarbonate de soude renouvelée tous les trais jour», et qui n'e«t pas encore dissous. La supériorité des résultats obtenus a Yichj sur 1rs expériences faites dans des vases inertes par MM. Pelouse et Henry, provient sans doute de la température élevée, de l'agitation continuelle et de l'effervescence considérable qni existe dans ci s sources thermales.

I.a simple immersion dans un liquide en repos ne peut pas rendre d'une minière absolue compte de l'effet de l'irrigation. M. Pelouze, pour compléter le rapport dont l'a clnrgé l'Acsdéinie des Sciences , a fait une série d'expérienees dans son laboratoire, en même temps qu'il siivait , comme je l'ai dit, les effets des irrigations sur des calculent, et qu'il assista t à des opérations de litholritie. Ce savant et habile chimiste fera connaître ses résultats.

Ue m >n côté, je me suis livré a une série d'essais comparatif* avec des solutions alcalines, de l'eau de Vichy, de t'eau de Vais, de l'eau de Coutrexeville, de Pou (rues ; avec de l'eau de chaut, de l'acide azotique, de l'acide oxalique, de l'acide chlnrhydnque et de l'actde sulfurique étendus d'eau. Je dirai en somme que, pour lc« calculs d'acide urique. les effets en général •ni été les s>iiv*ns : an premier rang, les solutions légères de potasse et de soude caustiques, HO centigrammes par litre. A cette dose supportable pour les organes, ces alcalis ont, ainsi que M. Pelouze me l'avait annoncé, une ac'ion vingt fois plus rapide que l'eau de Vichy contenant 5 grammes de bicarbonate de Mode ; l'eau de chaux, puis l'acide nitrique dans la proportion de quatre Centièmes, dose inoffensive pour la muqueuse; en Iroi- » sième lieu le bicarbonate de soude a huit grammes par litre fj'en emploie dont- en ce moment sur plusieurs de me< malades affectés d'engorgement de la prostate): j'ai dit que je l'ai porté jusqu'à dix-huit gramme* par litre dans le fait de M. Duchaussoy). Ko quatrième ordre, l'eau de Vais, puis l'eau de Vichy, les autres eaux minérales alcalines. — Pour les calculs de phosphate triple, la limonade oxilique 'acide oxalique, un volume; eau, seize). Il se forme un oxalate de chaux insoluble ; mais comme il se dépose à l'état pulvérulent et qu'il est entraîné à mesure qu'il «e forme»

il ne saurait produire de* concrétions. L'acide lactique , U limonade nitrique dans ta proportion de deux à quatre centièmes, les alcalis cau>tiqne« étendus, puis les carbonates alcalin* et l'eau de Vichy .— Pour les calculs d'oxalalc de chaut , les alcalis caustiques dans les proportions indiquées plus Luit, puis l'eau acidulée par l'acide sulfurique.

Eu Rénéral . l'action des dissolvan* a été plus prompte lorsque le réservoir était plus élevé ; ce qui prouverait que M. Gruitliuisen avait raison , lorsqu'il comptait sur l'effet du choc du liquide contre le calcul. Je l'ai trouvé plus rapide également lorsque la pierre était presque à sec dans l'cnlunnoir qui servait à l'expérience ; moins, au contraire, lorsque l'ouvcrlute de sortie était calculée pour la faire baigner dans une certaine quantité deliquide.

On peut tirer de cette lettre les conséquences suivantes : La disposition j la pierre et à la gravellc peut être modifiée et combattue par des substances introduites dans l'économie en boissons et en bains ; spécialement par les carbonates alcalins et certains acides. — Les calculs urinaiies ne sont pas, en général, assez promptement et assez puissamment attaqués par les dissolvans agissant indirectement ou par absorption, pour que l'on puisse compter sur leurs effets. — Il y a des malades auxquels les dissolvans sont contraires ; la méthode empirique, a laquelle on semble vouloir revenir, est donc nuisible et irrationnelle.

11 est possible, eu portant directement les réactifs sur les calculs, d'obtenir des effets beaucoup plus prompts et plus satisfaisant, mais dont on ne peut encore apprécier toute l'importante. — Enfin, il y a des cas dans lesquels les injections et les irrigations dissolvantes rendent manifestement des services et doivent êlie mises en usage. — Ces irriga trous doivent être faites avec prudence, et suspeudues dès qu'elles deviennent trop excitantes.

Ce langage n'est pas, ce me semble, celui que dicterait une opposition systématique; on peut voir, au contraire, dans ce mémoire un ardent désir de trouver la vérité, ainsi que U volonté de la poursuivre ; mais l'esprit humain est fait de telle sorte qu'il ne procède que d'une manière absolue : j'ai blâmé l'exagération et le danger du traitement alcalin à grandes doses administré empiriquement , et de suite on a fait de moi l'adversaire de lonte tentative de dissolution, la négation de la lithodialutir. Grâce à Dieu, je ne suis pas de ceux qui doutent de ce que peut le travail consciencieux et persévérant; mm ibit amplius n'est point, et, je l'espère , ne sera jamais ma devise.

L'Ouvra;;* intitulé ; Iht Traitent' ni tn ilical de la pierre renforint: un chapitre fort remarquable sur U dissolution «le» calculs d;ms lequel les faits abvert r s |ur M ' livmle ont été encadrés, < t ses opinion», présentées par M .' u milan (je suppose que cV.il lu il jonri» l"i qui l'crïl livr<-> «le ce iraiicicn: avec beauco i]t (1C l'aimn . d'esprit ri d'elé^ance «If i vle. {Nous tn recommandons la leçlurçi

Puisque l'occasion s'en présente, je dirai nue l'écrivain fécond et liab*le dont je tien* île tracer le nom, •■ certainement été utile .1 i.i science en prêtant .< M < iviale lu secours de tt plume facile et de -.m immense érudition; main il devrait sentir qu'il est indijjnc de lui de m? rendre l'instrument des passions d'un autre, d<' devenir, que l'on rue passe cette expression • *on souteneur d.uis toutes lc> querelles soulevées par <le« prétentions que l'Académie •!• s sciences .< jugées m. il Fondées. M. Jourdan dir.i-i il qu'il obéit .1 si conviction ? qu'il le montre donc en signant Si*S plaidoyers; la discussion entre nous deviendra dire' le, et plie ne |iourr.i que i;,..:iu r < n franchise lorsqu'il sera force de ne plus séparer le fond de la forme. Je pensais, dans la préface <le iikjii titulaire ilci r Ltth fritte, l'avoir désigné asscs clairement pour l'obliger k s'espliqucr cl ii dire s'il accepte la solidarité des impolitesses, le mot es! modéré, dont je suis si 1 irgcnienl gratifié ilaus l s ouvrages et les pamphlets qui paraissent sou-, le nom de M. Civj.ilc, Je me vois obligé île renouveler mon interpellation d'une manière plu* directe encore. Quel que

soit .m surplus l'auxiliaire actuel «le 1 compétiteur dans celte

lutte, il serait bien temps d'j mettre un terme, car elle nuit à tous deux, «.'ne M. Civiale ait cru en is.i m'avoir étouffe sous le poids du rapport de Percy. je le comprends, mais qu'il persiste après les décisions de l'Institut eu I s .- IH;'0- 1 8Î7 et 1831 qui m'ont donné gaÎM de causé au sujet de l'invention de la lilliolrilic , après les rapports d'auAt IM3II et avril I83u qui m'ont attribué les principaux pcrfcctiouncmcns .qiporlés « cette méthode; qu'il persiste, lorsque j'ai conquis malgré la résistance la plus opinuHri un position rumine praticien dans celle brancha de la science; qu'il iiersistc, dis-jr, • parlei Je moi dans ses publi cations connue ! rait «l'un élève donnant des esné«

ronces , cela est inconvenant < ridicule même. De mon côté, lorsque je vois ^1 Civîale dépossédé >le l'invention de la lithointie, convaincu d'inexactitude, pour ne |>,is dire plus, dans l'énoncé de ses résultats opératoires par les 1 apports de Uoyer, de .MM. Double et l.arrey en IftSoct 183 : ; ConvuinCU par Dupuytren en is ji et par la commission des pris Montbyon en 1832 d'avoir méconnu U s progrès apportés a la lithotrilie et de les avoir repoussés de loutes ses forces; loi •qu'etii'in je le vois forcé d'adopler ces perfectlotioemens après ■-'être laissé traîner à la remorque |ieiiil.uit cinq aimées, et qu'après ci la je le retrouve en J84I debout et plein de vie, je suis luen forcé, même en tenant compte des appuis étrangers, de reconnaître en lui un rude athlète qu'il n'est pas facile de renverser. Le mieux donc serait de ne

point mer plu - long-temps nos forces tlaos une lutte interminable qui ne profite <|u'aui parasites; de ne pas perdre eu querelles un temps précieux, cl, d'un commun acrord, de diriger nos effort- vers les progrès de h science : mais puur cela il laudrait de la loyauté, de la franchise, et malheureusement je retrouve 31. Civiale, dans son livre sur les maladies de la prostate et du col de la vessie, tel qu'il s'est montré au sujet de U Ulbotrilie. Faudra t-il donc sans cesse recommencer un combat sans noblesse jusqu'à ce qu'un de nous puisse dire avec le vieil Eulellc : .... Victor r.trstux artemque repono.

Pour moi, confiant dans la justice et l'intelligence du corps médical dont l'opinion doit prévaloir lot ou tard sur celle des massis, je me contenterai d'expier les faits, évitant si je le puis tout ce qui seia discussion et polémique.

P. S. Je ne terminerai pas cette lettre sans dire quelques mots sur un fait chimique et médical dont l'application sera, je crois, utile dans* le traitement de la gravclle et de la goutte. Mon ami le docteur Alexandre lire a trouvé qu'en faisant prendre l'acide benzoique (avec le phosphate ou le borate de soude pour l'empêcher d'enflammer la gorge ) on transforme l'acide inique , soluble dans 4000 partie» d'eau, en acide hippurique soluble dans 2 parties seulement , et 1rs urutes d'ammoniaque et de chaux à peu près insolubles, en hippurates très solubles. Celle transformation de l'acide urique formé de 8 «tomes d'azote et 10 de carbone, en acide hippurique formé de 18 de carhoue et 2 d'azote, a lieu de surprendre , mais le fait n'eu parait pas moius constant. Je viens de taire l'application de ce traitement sur un malade de M. le docteur Puzin , que j'ai guéri de la pierre au mois de mars (j'ai oublié de le mentionner au premier chapitre parmi les malades qui ont vainement fait usage, comme diswlvans, des bicarbonates de soude et de l'eau de Vicbj). Depuis la gaérison l'urine charriait des sables d'aride urique présentant alternativement toutes les nuances de la brique, depuis le jaune nankin jusqu'à l'amarante. Après deux jours de l'usage du remède les cristaux d'acide urique avaient disparu cl a leur place on voyait l'acide hippurique sous la forme de baguettes entrecroisées confusément, telles que les a représentées M. Haycr, mais en bien plus grande abondance que ne pouvait le faire préjuger U quantité d'acide, en sorte qu'il semblerait que ce dernier n'aurait pas seul fourni les matériaux de l'acide hippurique. Je ferai observer que la forme des cristaux d'acide hippurique indiqué par M. lire, n'est pas celle en baguettes; suivant lui c'est un quadrilatère surmonté d'un dièdre. J'ait fait préparer, chez M. Pelletier, de l'acide hippurique dont l'aspect est encore différent ; ce sout des fragments de cristaux sans forme régulière- J'ajouterai que dans certaines urines humaines j'ai observé au microscope des cristaux en baguettes semblables à ceux de l'acide hippurique. Ce sujet a besoin d'être étudié. Quant à l'application de ce traitement à U dissolution de la pierre, il n'en est pas

question ; l'acide bcnzoVque n'exerce , comme je m'en suis assuré, aucune action sur les calculs urioaires.

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