CHAPITRE III

Traitement du diabète et de la tuberculose pulmonaire associés.

19 Evolution des méthodes de traitement.

Le traitement du diabète et de la tuberculose pulmonaire associés vient de traverser dans ses dernières années plusieurs phases.

Les premiers résultats ont été obtenus par l’application du régime de restriction hydrocarbonée. En 1914, la cure d’hypoalimentation dite « cure d’Allen » vint heureusement remplacer le malencontreux régime de suralimentation imposé précédemment aux tuberculeux en général et aux tuberculeux diabétiques en particulier. Dès cette époque, Marcel LABBÉ signale les résultats excellents obtenus par ce régime hypoglycémiant, sous l'influence duquel l’évolution de la tuberculose semble s'arrêter en même temps que la glycémie baisse ; cependant ces résultats sont souvent peu durables et à l’amélioration temporaire des malades succède une reprise à bas bruit de l’infection tuberculeuse.

En juillet 1921, BanTinG et Best découvrent l'insuline dont l'emploi se généralise dès 1922. BanTING, CAMPBEL et FLECH- TER, JOSLIN, formulent aussitôt l’espoir qu’elle pourra être employée utilement contre la tuberculose des diabétiques. Après quelques essais faits dans des conditions d'observation sans doute insuffisamment rigoureuses et portant sur un trop petit nombre de cas, cette opinion rencontre une vive résistance. BLum et ScHwaB observent que dans deux cas de tuberculose chez des diabétiques où l’insuline a été employée, la fièvre est apparue et les phénomènes pulmonaires se sont étendus. Ils

pensent que l'insuline modifie l’état de latence de la tubereulose pulmonaire des diabétiques, parce qu’elle rend à l’organisme de ces malades un état normal et supprime l’anergie qui faisait leur tuberculose silencieuse. Celle-ci se transforme alors en une tuberculose active comme celle d’un sujet normal. Ne vaut-il pas mieux dans ce cas renoncer au traitement insulinique ?

D’autres auteurs, comme Takscn, WARTENHORST, STRAUSS et SIMON vont jusqu'à dénier tout effet à l’insuline. VetEL, LaquEeM, RicHTER n’en sont point partisans. PoLAK-DANIELS et R. Scamipr observent qu’au moindre degré il existe une poussée thermique après l’injection insulinique. En France, RATHERY et Mile Dreyrus-Sée se demandent si l'insuline n’est pas capable de déclancher une poussée évolutive de tuberculose. Des observations de SézarY,de Monier-VinaRD, attirent l’attention sur ses dangers. CHABROL cite un cas de mort par hypoglycémie brusque. La tuberculose n’est pas loin d’être considérée comme une contre-indication formelle à l’emploi de l’insuline.

Mais bientôt une heureuse réaction va se produire. Les nombreux cliniciens qui emploient l’insuline n’ont pas de peine à démontrer que si son action transforme l’aspect clinique de la tuberculose du diabétique, c’est dans un sens très favorable. Le fait pour un diabétique tuberculeux de quitter son anergie pour un état de réaction se rapprochant de celui d’un tuberculeux ordinaire, loin d’aggraver l’évolution de la maladie,lui permet de se défendre contre elle. En Amérique, les observations d'ALLEN, de SHERILL, de Samsum (de Santa Barbara), de Haarr et CREELE, de PEecco, en Europe celles de Ro- SENBERG et Wozrr, d'ErIcCK LUNDBERG et STERN, de MIin- KOWSKI, STAUB, celles de SauLi, en France, celles de Marcel Lagé, Biru et Bouin, celles de Risr et NETTER, viennent démontrer l’heureuse influence de Pinsuline sur la tuberculose des diabétiques.

Son action est triple : en abaissant la glycémie elle ralentit la marche de l'infection tuberculeuse jadis si rapide ; en augmentant la tolérance hydrocarbonée, en s’opposant à la dénutrition azotée, elle permet l'institution d’un régime plus riche capable de compenser la dénutrition du tuberculeux diabétique. Enfin, elle permet de lutter contre les accidents d’acidose qui menacent