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A. gauche, le hileest som bre, le diaphragmeest totalement invisible méme dans la respiration forte, le sommet reste gris pendant la toux.

Quant au cœur, il est à moitié caché, seuls apparaissent l'oreillette droite, la basedel'aorte, le sommet de ГогеШейе gauche.

Les mouvements diaphragmatiques amplifiés ne semblent pas le déplacer. SE

A l'abdomen: rien d'apparent sans bismuth, le rebord inférieur du foie apparait normal. La rate est invisible.

Le malade ingére la bouillie bismuthée, environ 200 grammes de liquide. Dans Іа position frontale, nous ne pouvons voir descendre le bismuth dans l'eesophage, il faut lui faire prendre la position antéro-latérale. Nous cherchons ensuite l'estomac qui apparait complétement ptosé, comme posé sur le pubis, Le bas-fond seul était rempli, en forme de coupe élargie, le liquide gardait une limite horizontale, symptôme d'une atonie de dilatation. La ptose était réelle, elle se manifestait également dans le décubitus. Le pylore fixé avait conservé sa situation anatomique, mais il était tiraillé, élongé ; ilfallait une pression forte exercée sur le bas-fond pour remonterle bol bismuthé jusqu'à lorifice pylorique. Ces

mouvements provoqués réveillaient les douleurs gastriques et pyloriques, comme en témoignèrent les indications données par le doigt du malade. Par la manœuvre de Chilaïditi l'estomac quittait à peine d'un travers de doigt le rebord du pubis.

Notons que les contractions gastriques demeurent rares

malgré les pressions exercées sur le bas-fond en cupule de l'estomac,

Le malade est revu le même jour, à 15 heures, c’est-à-dire cinq heures après l'ingestion du bismuth.

Nous croyons trouver le cæcum visible en partie.

Seul, à l'écran, apparut la cavité gastrique ptosée au

niveau du pubis, aucune masse compacte dans tout l'abdo-

men.

Le lendemain matin, vingt-quatre heures aprés l'ingestion, nous revoyons le lieutenant T... Mais rien n'apparait : ni à droite de l'estomac, ni à gauche, ni au-dessous. L'écran pro: mené surtoute la surface de l'abdomen ne décéle aucune trace de bismuth. Oé donc peut se trouver le côlon ? Nous le remontons jusqu'au thorax, enfin apparait à l'angle gauche une tache arrondie sans limite supérieure, que nous suivons avec l'écran ; elle se continue, en effet,le long du bord gauche du cœur dépassant un peu la colonne vertébrale, elle atteint la zone sous-claviculaire, se coüde, prend une direction oblique de basen haut vers le gril costal au niveau de la 4* cóte, se coude à nouveau pour redescendre le long de la paroi thoracique vers l'abdomen. |

C'était bien l'image du gros intestin tout entier placé dans la moitié gauche de Іа cage thoracique: l'estomac au pubis,

le transverse près de Іа clavicule! Il était interessant de

poursuivre l'étude à des moments différents, car il fallait

dans cet étroit espace de l'hémithorax retrouver les portions du cólon. Ces épreuves ont nécessité plusieurs examens dans des positions multiples, que nous ne pouvons déerire ici, elles nous ont permis de situer exactement: 1916 cecum au niveau de la portion vertébrale de l'hémithorax gauche; 2% le côlon ascendant lui faisant suite sans coudures remon-

tant jusqu'à la 8° côte en avant, et donnant à [ce niveau avec

ES

le transverse « l’angle dit hepatique » ; 3° le transverse long replié sur lui-même une fois, dont l’angle de plicature descend jusqu’au niveau du cæcum,et se trouve mobile ; 4 ľangle dit splénique au niveau de la 4° côte paraît fixe 5% le descendant est logé contre la paroi thoracique, il est allongé sans

subir de coudures.

Nous émettons deux hypothèses : ou il s’agit d’une hernie diaphragmatique congénitale, ou il s’agit d’une rétraction en hauteur du diaphragme gauche consécutivement à la pleurésie de l'enfance?

~ Si la hernie a existé,| elle n’est [plus visible, ľorifice doit être large, ou lentement tout le côlon a rampé jusque dans la cage thoracique sans provoquer d'accidents quelconques, mais comment concevoir en outre la quasi-fixité du transverse à ses deux points du début et de Іа terminaison (angle hépatique, angle splénique)? Comment se fait-il que le descendant y soit entièrement, sans coudures, sans angles visibles, car radioscopiquement il semble qu'il n'y ait pas de diaphragme.

Pas la moindre encoche spasmodique persistante, pas la

moindre trace de rétrécissement, pas la moindre dilatation

еп aval ou еп amont, symptôme d’un arrêt fréquent des scybales. Et le poumon ne réagit pas! Alors que toute cette masse évolue près de lui librement dans ce couloir étroit, alors que le transverse continue la reptation qui luiest coutumiére dans l’abdomen.

Nous avons pensé que le diaphragme pouvait étre surélevé attiré en hauteur à la suite de la pleurésie, il aurait entrainé par les brides péritonéales, par les ligaments tout le systeme

du côlon. Cette hypothèse paraît peu probable, il у aurait

. Sans doute des déformations thoraco-abdominales, et surtout

des symptômes cardio-diaphragmatiques visibles. Or, le cœur est à peine déplacé-latéralement.

М. le médecin-major Abrami a songé qu'il s'agissait de hernie diaphragmatique à orifice élargi. C'est aussi l'avis de M. le médecin-major Haret auquel nous avions soumis le cas. Le malade fut informé de cette anomalie. Si' un fait pathologique nouveau apparait chez lui, le médecin ou le chirurgien sera d'emblée mis sur la voie. Pourquoi ne pas penser pour l'avenirà l'appendiciteavec la douleur dans la région cardiodiaphragmatique ? au néoplasme intestinal avec ses conséquences pleuro-pulmonaires? et aux affections thoraciques

elles-mêmes ? Quel médecin, en effet, quand bien méme Іа

„hernie s'étranglerait, aurait songé à chercher soit la cause,

soit les effets d'une affection intestinale dans le thorax de ce malade ? |

Et c'est parce que le médecin traitant, à propos de troubles légers de Гевіошас dus, sans doute, à l'ingestion d'un médicament, pense cependant, par l'épreuve radioscopique,

à la recherche de détails que nous avons pu reconnaître cette

curiosité anatomique.

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